老年急性心梗肌鈣蛋白I與彩超及心電圖異常的相關(guān)性研究

郭 玲,陳思維

( 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院， 江西 萍鄉(xiāng) 337000)

老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床上較為常見的危重癥。當(dāng)前對急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷的主要指標(biāo)有體表心電圖、心臟彩超、血清高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)，我院在老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌鈣蛋白I與心臟彩超左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、心電圖III級缺血的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)血清高敏肌鈣蛋白I與心臟彩超異常、心電圖III級缺血呈正相關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年8月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過心臟彩超、心電圖檢查、心肌酶學(xué)、臨床病史確診為急性ST段抬高型心肌梗死；(2)持續(xù)性劇烈胸痛時(shí)間>30min；(3)相鄰兩個(gè)或是超過兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1mV；(4)血清高敏肌鈣蛋白I>1.5μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能異常；(2)精神失常；(3)急性非ST段抬高型心肌梗死；(4)肝膽疾病、心肌炎、心肌病等造成的高敏肌鈣蛋白I升高[1]。心電圖III級缺血標(biāo)準(zhǔn)：除ST段抬高，還需符合以下至少一個(gè)條件：(1)兩個(gè)以上呈Rs型的導(dǎo)聯(lián)s波消失；(2)兩個(gè)以上呈qR型的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)位于R波高低的50%以上。其余ST段抬高的心肌缺血均為II級[2]。根據(jù)國外權(quán)威報(bào)道[3]將血清高敏肌鈣蛋白I升高程度不同分為二組，≥3.5 μg/L組和<3.5 μg/L組。≥3.5 μg/L組患者50例，男25人，女25人，年齡64-89歲，平均年齡(70.84±7.32)歲；<3.5 μg/L組患者50例，男25人，女25人，年齡62-87歲，平均年齡(71.18±6.83)歲；資料有可比性(P>0.05)，研究得到了我院倫理委員會處批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 心電圖以及心臟超聲檢查：所有研究對象入院時(shí)均進(jìn)行心電圖及心臟彩超檢查，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲及心電圖醫(yī)生對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 血清高敏肌鈣蛋白I水平檢測：所有研究對象均在入院時(shí)采集外周靜脈血3 mL，進(jìn)行血清高敏肌鈣蛋白I水平檢測。

1.2.3 將血清高敏肌鈣蛋白I升高程度不同分為二組，≥3.5 μg/L組和<3.5 μg/L組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群基本情況比較

兩組人群基本情況無明顯差異，(P>0.05)。見表1

表1 兩組人群基本情況比較

P>0.05

2.2 兩組患者心電圖缺血程度對比

血清高敏肌鈣蛋白I水平越高，心電圖缺血越嚴(yán)重(P<0.01)，見表2。

表2 兩組人群心電圖缺血比較(例)

2.3兩組患者心臟彩超異常程度對比

血清高敏肌鈣蛋白I水平越高，心臟彩超異常越嚴(yán)重(心臟彩超異常依嚴(yán)重程度分為左室節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱和左室節(jié)段性室壁運(yùn)動不對稱)(P<0.01)，見表3。

表3 兩組人群心臟彩超異常嚴(yán)重程度比較(例)

3 討論

急性心肌梗死是很多老年人群發(fā)生的疾病，主要是由于動脈血供不足心肌急性缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死[4]。血清高敏肌鈣蛋白I是一種心肌損傷標(biāo)志物，對急性心梗的診斷和危險(xiǎn)分層均有重要意義[5]。急性心肌梗死3-6小時(shí)開始升高，診斷急性ST段抬高型心肌梗死的敏感度為78%-95%，特異度為55%-97%[6]，。急性心肌梗死在心電圖上的主要表現(xiàn)為T波倒置、ST段抬高、異常Q波的形成，隨著病情的發(fā)展，心電圖會有動態(tài)的變化[7]。心臟超聲可以對患者室壁運(yùn)動進(jìn)行檢測，心肌損傷嚴(yán)重時(shí)左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。當(dāng)前對急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷的主要指標(biāo)有體表心電圖、心臟彩超、血清高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)，由于老年患者敏感性差，急性心肌梗死時(shí)癥狀可能并不明顯，盡早對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與評估有利于為臨床治療提供依據(jù)，可以有效降低急性ST段抬高型心肌梗死的死亡率[8]。本研究顯示，血清高敏肌鈣蛋白I的增高程度與心臟超聲左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、心電圖III級缺血均呈正相關(guān)。綜上所述，在臨床工作中，患者有癥狀，即使只做其中的1-2項(xiàng)檢查，也可早確診及評估嚴(yán)重程度，為治療爭取時(shí)間。