多元化教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

曹 彥

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

多元化教學(xué)模式是基于多元智能理論提出的。1983年，美國(guó)心理學(xué)教授霍華德·加德納指出，“智力指的是在一定的文化環(huán)境與社會(huì)價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)下，個(gè)人用來(lái)解決難題或制造出某一產(chǎn)品所具備的能力。智力不是一種能力，應(yīng)該是一組能力；智力存在的方式是相互獨(dú)立的，而不是整合的。智力的內(nèi)涵是多元的，包括九種智能：語(yǔ)言、音樂(lè)、數(shù)理邏輯、空間、身體運(yùn)動(dòng)、自我認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系、自然認(rèn)知以及存在等智能。”[1]多元智能理論的九種智能為多元化教學(xué)模式的產(chǎn)生奠定了理論基礎(chǔ)。既然學(xué)生的智能類型是多種多樣的，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也是多樣的，對(duì)知識(shí)講授的方式也應(yīng)該是多種多樣的，再結(jié)合課程本身的特點(diǎn)，應(yīng)用多元化教學(xué)模式有利于學(xué)生自身智能的發(fā)展，有利于幫助學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方式方法。

中醫(yī)診斷學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐并重的課程。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入，雖然理論考試成績(jī)尚可，但在臨床實(shí)際工作中，并不能熟練應(yīng)用，例如如何運(yùn)用四診技能診察病人，搜集病情資料，臨床辨證思維不靈活，甚至面對(duì)患者不知道如何溝通，在自我認(rèn)知、人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通方面表現(xiàn)出明顯不足。這就迫切要求我們改革教學(xué)現(xiàn)狀，注重學(xué)生多元智能的培養(yǎng)。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外教育改革文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)外教育者廣泛使用多元化教學(xué)模式，注重學(xué)生自身智能類型的不同，采用多元化的教學(xué)模式，均收到了很好的教學(xué)效果。故筆者也嘗試性地將多元化教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=60)，實(shí)驗(yàn)組男27名，女性33名，年齡18～21(19±1.25)歲；對(duì)照組男29名，女性31名，年齡18～20(19±1.22)歲；兩組學(xué)生年齡、教育背景、入校成績(jī)及專業(yè)課成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。選用的教材、大綱均一致，由同一名教師講授理論及實(shí)訓(xùn)課。

2 教學(xué)模式

兩組均統(tǒng)一教材為“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》，實(shí)訓(xùn)教材為《中醫(yī)診斷學(xué)技能實(shí)訓(xùn)》。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以多媒體授課、教師演示為主。實(shí)驗(yàn)組：采用多元化教學(xué)模式，實(shí)行分組教學(xué)，每個(gè)班分成兩個(gè)大組，每個(gè)大組分成六個(gè)小組，每組5人。中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)課大體分成四部分內(nèi)容：望診實(shí)訓(xùn)、脈診實(shí)訓(xùn)、問(wèn)診實(shí)訓(xùn)、辨證思維實(shí)訓(xùn)。根據(jù)各部分實(shí)訓(xùn)內(nèi)容訓(xùn)練學(xué)生不同的智能類型，我們選取多元化的教學(xué)模式。

2.1 望診實(shí)訓(xùn)

這部分主要涉及學(xué)生自我認(rèn)知和自然認(rèn)知的智能，因此有些學(xué)生的視覺(jué)觀察能力比較敏銳，能快速找到異常的地方，而有些學(xué)生就看不出異常的地方。在這部分實(shí)訓(xùn)課中醫(yī)證候的客觀化臨床和實(shí)驗(yàn)研究上，主要采用直觀教學(xué)法，先呈現(xiàn)相關(guān)的正常圖片，給學(xué)生自行觀察，然后再呈現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的病理圖片給學(xué)生觀察，通過(guò)對(duì)比觀察，找到異常的特征表現(xiàn)，增強(qiáng)認(rèn)知能力，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。

2.2 脈診實(shí)訓(xùn)

脈診實(shí)訓(xùn)主要采用示范式教學(xué)法和體驗(yàn)式教學(xué)法。示范式教學(xué)法是由教師先親自示范診脈的方式方法，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范，然后再指導(dǎo)學(xué)生之間相互切脈，教師一一檢查糾正，確保每一個(gè)學(xué)生熟練掌握診脈的方法。體驗(yàn)式教學(xué)法是由教師設(shè)立情境，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位相互切脈，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，找出小組內(nèi)脈象顯現(xiàn)部位最淺的同學(xué)，或者找出脈率最快的同學(xué)，再由老師親自去切脈，確定該同學(xué)是不是浮脈、數(shù)脈，如果準(zhǔn)確，再引導(dǎo)全班同學(xué)去體驗(yàn)該名同學(xué)的脈象。這樣就激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能主動(dòng)探索、學(xué)習(xí)，打消學(xué)生對(duì)脈診的畏難情緒，也能使學(xué)生在有限條件下更多地體驗(yàn)不同的脈象。

2.3 問(wèn)診實(shí)訓(xùn)

快速有效的問(wèn)診，體現(xiàn)醫(yī)生的語(yǔ)言、邏輯思維和人際關(guān)系等智能方面的能力。在問(wèn)診實(shí)訓(xùn)部分，我們主要采用探究式教學(xué)法。首先為學(xué)生創(chuàng)立情境，提供病例，學(xué)生以小組為單位，一個(gè)學(xué)生模擬病人，給出主訴，小組內(nèi)其他學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。通過(guò)反復(fù)的詢問(wèn)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，圍繞主訴展開(kāi)詢問(wèn)，訓(xùn)練在短時(shí)間內(nèi)詢問(wèn)到患者全面病情資料的能力。最后在全班同學(xué)面前展現(xiàn)小組內(nèi)的問(wèn)診過(guò)程，由其他同學(xué)和老師給與指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步完善問(wèn)診的過(guò)程。

2.4 辨證思維實(shí)訓(xùn)

這部分實(shí)訓(xùn)主要采用案例式教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合。臨床辨證思維能力是中醫(yī)學(xué)最核心、最根本的思維能力，也受個(gè)人數(shù)理邏輯思維能力的影響。這部分實(shí)訓(xùn)課，我們多采用臨床真實(shí)典型的案例，指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，找出該病例的主訴、辨證診斷結(jié)論以及辨證分析的過(guò)程。先以小組為單位團(tuán)隊(duì)合作探究，這個(gè)階段可以查找資料，相互討論。然后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，每小組選派一名代表作病例匯報(bào)，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，匯報(bào)之后其他同學(xué)可以質(zhì)疑提問(wèn)，學(xué)生之間再次討論，共同探究學(xué)習(xí)。最后由老師進(jìn)行指導(dǎo)。

2.5 教學(xué)評(píng)價(jià)

采用調(diào)查問(wèn)卷(教師評(píng)價(jià)學(xué)生、學(xué)生間互評(píng)及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià))和標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬診察實(shí)訓(xùn)考試兩種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.6 質(zhì)量控制

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的選取，由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室8名教師集體討論確定。在標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬診察考核中，由2名教師給分，取平均分作為最終成績(jī)。

2.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組同學(xué)的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式的體會(huì)和感受。我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課成績(jī)明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。問(wèn)卷調(diào)查反饋學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式非常滿意，認(rèn)為多元化教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的四診技能、辨證思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言溝通能力、人際交往能力，并能激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力(見(jiàn)表2)。

表1 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià) (n=60)

4 討論

4.1 強(qiáng)化“四診”臨床技能，提高學(xué)生動(dòng)手能力

中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)除要求學(xué)生掌握望診、聞診、問(wèn)診、切診的基本技能外，最主要的是需要將此四診的內(nèi)容融會(huì)貫通、綜合應(yīng)用。這就需要在相對(duì)復(fù)雜的、真實(shí)的臨床環(huán)境中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位作用，尤其在知識(shí)構(gòu)建的整個(gè)環(huán)節(jié)[2]。通過(guò)多元化的教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)立一個(gè)貼近臨床的情境，指導(dǎo)學(xué)生去操作、去體驗(yàn)，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使知識(shí)更加豐富立體，同時(shí)提高學(xué)生動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4.2 構(gòu)建辨證分析的中醫(yī)思維

望、聞、問(wèn)、切的過(guò)程，實(shí)際上也是學(xué)生辨證分析的思維過(guò)程，只有不斷提升辨證思維能力，才能有效地提高四診技能。多元化教學(xué)模式要求學(xué)生在回憶和自學(xué)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所獲的知識(shí)進(jìn)行綜合分析、歸納、推理，并通過(guò)課堂討論來(lái)學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)，把理論知識(shí)更好地與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，縮短理論與臨床的差距，靈活運(yùn)用目前正在學(xué)習(xí)的知識(shí)，這對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)生很重要[3]。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提升崗位勝任力

醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，想成為一名好的醫(yī)生，除了要擁有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，還需要很多綜合能力。例如，語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、終身學(xué)習(xí)能力以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。多元化的教學(xué)模式打破了以往的教學(xué)定式，采用多種多樣的教學(xué)方法，這樣能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，容易被學(xué)生接受，有助于加深、鞏固所學(xué)知識(shí)，提高自學(xué)能力、思考能力、記憶能力、創(chuàng)新能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，最終提升學(xué)生畢業(yè)后的崗位勝任力[4]。

4.4 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

“授人以魚(yú)不如授人以漁”，教師不只是知識(shí)的傳播者，而應(yīng)該更多地作學(xué)生學(xué)習(xí)的引路人。多元化教學(xué)模式通過(guò)科學(xué)規(guī)劃，靈活使用不同的教學(xué)方法，全方位多角度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，合理地安排自學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，自主探究，達(dá)到“愛(ài)學(xué)習(xí)、會(huì)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的目標(biāo)[5]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，課題組通過(guò)在中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課上應(yīng)用多元化教學(xué)模式取得了一定的成效，但仍然存在一些問(wèn)題，有待改進(jìn)，例如，教學(xué)方法選擇的科學(xué)性、教師水平的局限性、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)等。我們相信，只要不斷改進(jìn)，多元化教學(xué)模式將會(huì)發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)，更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的特殊性，多元化教學(xué)模式是一種極具推廣價(jià)值的教學(xué)模式。