奧曲肽對急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

江曉斌 崔 云 杜永基 朱海平 蔡烏妹

(東莞三局醫(yī)院外一科 東莞 523710)

醫(yī)學(xué)界通常將在細(xì)菌、化學(xué)、物理或異物損害等各方面因素的影響下累及整個腹腔而引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)稱為急性彌漫性腹膜炎[1～2]。大量臨床相關(guān)資料顯示，急性彌漫性腹膜炎多以腹痛腹脹、惡心嘔吐以及腹肌緊張等為主要臨床表現(xiàn)，盡管手術(shù)是目前對其進(jìn)行治療的最有效措施之一，但術(shù)后卻存在嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化急性彌漫性腹膜炎術(shù)的臨床療效，以不斷加快患者的胃腸功能恢復(fù)速度，促使其早日恢復(fù)健康，本文就奧曲肽對急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響進(jìn)行全方位的分析，現(xiàn)作如下相關(guān)總結(jié)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，在患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人知情且自愿的前提下隨機(jī)選擇本院2015年1月～2018年6月期間就診的70例患者納為研究樣本，接受急性彌漫性腹膜炎術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次實驗研究所用藥物過敏者；(2)存在精神障礙或心理障礙者；(3)患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；(4)妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均接受急性彌漫性腹膜炎術(shù)治療且無應(yīng)激性反應(yīng)者；(2)經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件)。

將其按病床號尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為傳統(tǒng)組與分析組，每組各35例。其中，傳統(tǒng)組男20例，女15例；年齡37～73歲，平均年齡(45.29±5.73)歲；闌尾穿孔14例，胃、十二指腸潰瘍穿孔9例，絞窄性腸梗阻7例，其他為5例。分析組男21例，女14例；年齡38～72歲，平均年齡(45.25±5.71)歲；闌尾穿孔13例，胃、十二指腸潰瘍穿孔10例，絞窄性腸梗阻6例，其他為6例。對比分析兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異并不具備統(tǒng)計學(xué)性質(zhì)(P>0.05)，因而具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1傳統(tǒng)組

蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100055)：溫開水口服，30mg/d，1次/d，連續(xù)用藥14d。

1.2.2分析組

蘭索拉唑+奧曲肽(長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051860)：在上組患者的治療基礎(chǔ)上取本品0.30mg置于濃度為0.90%且劑量為50ml的氯化鈉溶液中進(jìn)行配制，0.02mg·h-1的速度對患者進(jìn)行為期14d的靜脈滴注，8h/次。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療情況由我院臨床觀察小組全程跟蹤并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定結(jié)合其胃腸功能恢復(fù)情況(腸鳴恢復(fù)時間、初次排氣時間、初次排便時間、胃腸減壓量[3])、胃液量情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況(早期炎性腸梗阻、手術(shù)切口感染、腹腔膿腫殘余)客觀評估其臨床療效(康復(fù)：患者治療后肛門排氣排便、胃液量分泌完全恢復(fù)正常,且手術(shù)切口愈合良好，無任何并發(fā)癥現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀有所改善，肛門排氣排便等逐漸恢復(fù)正常，且僅少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象；失效：患者治療后不僅臨床癥狀無任何改善現(xiàn)象且肛門排氣排便等均未恢復(fù)正常[4])。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

接受不同術(shù)后治療后的兩組患者臨床治療總有效率分別為80.00%(傳統(tǒng)組)和97.14%(分析組)，傳統(tǒng)組者明顯低于分析組者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

實施針對性術(shù)后用藥方案后，分析組患者在腸鳴恢復(fù)時間、初次排氣時間等胃腸功能指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其中，傳統(tǒng)組患者的初次排便時間為(69.43±7.17)h，分析組患者的初次排便時間為(38.25±7.16)h，見表2。

表2 對比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況

2.3 胃液量情況

綜合研究結(jié)果可知，兩組患者接受不同術(shù)后治療后的胃液量分泌情況均得到一定改善，且治療前后的胃液量相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與此同時，分析組患者治療后的胃液量分泌情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)亦存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 傳統(tǒng)組與分析組患者治療前后的胃液量情況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

傳統(tǒng)組(22.88%)與分析組患者(5.72%)在并發(fā)癥總發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計學(xué)差異(后者低于前者，P<0.05)，見表4。

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來看，急性彌漫性腹膜炎的產(chǎn)生與空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散、腹部外傷[5]等因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，且有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重不良現(xiàn)象，甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，急性彌漫性腹膜炎術(shù)是目前臨床用以治療該疾病患者的主要措施，但若缺乏術(shù)后的輔助治療措施則不僅不利于其胃腸功能的恢復(fù)，并且還極易引發(fā)早期炎性腸梗阻、手術(shù)切口感染、腹腔膿腫殘余等諸多并發(fā)癥，埋下其他健康隱患，令手術(shù)預(yù)后效果大打折扣。部分臨床相關(guān)專家指出，盡管蘭索拉唑能夠在術(shù)后修復(fù)患者受損傷的胃腸黏膜，對其胃腸黏膜起到了一定的保護(hù)作用，促進(jìn)胃液量的正常分泌，但僅采用其對患者進(jìn)行術(shù)后輔助治療難以從真正意義上抑制上述并發(fā)癥的產(chǎn)生，療效不佳。而將其與人工合成的8肽生長抑素[6]-奧曲肽相結(jié)合，能夠聯(lián)合發(fā)揮奧曲肽中所含天然生長抑素的生理與藥理作用，能夠延長藥效時間，在廣泛抑制消化液分泌的同時加快腸黏膜對消化液的吸收，穩(wěn)定患者的消化液分泌量，從而有效抑制早期炎性腸梗阻等并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，以靜脈滴注的形式進(jìn)行給藥，還有利于促進(jìn)患者小腸運(yùn)動，進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)后效果。在本文研究中，兩組患者在臨床療效等相關(guān)指標(biāo)中均存在統(tǒng)計學(xué)差異(分析組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05)，與上述結(jié)論一致，同時充分體現(xiàn)了奧曲肽對優(yōu)化急性彌漫性腹膜炎術(shù)預(yù)后效果的重要性。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比[n(%)]