鄉(xiāng)村“空巢老人”醫(yī)養(yǎng)中心空間設(shè)計(jì)研究
——以松陽(yáng)縣三都鄉(xiāng)為例

周李寧，許佩瑤

(上海工程技術(shù)大學(xué)， 上海 200000）

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理解，首先要明確“醫(yī)”是基礎(chǔ)，“養(yǎng)”是核心。在鄉(xiāng)村，老齡化漸漸成為一種常態(tài)，隨著年輕人口向城市流動(dòng)，“空巢老人”的養(yǎng)老健康問(wèn)題成為大家關(guān)注并急于解決的現(xiàn)狀。目前我國(guó)的主要養(yǎng)老模式多數(shù)為居家養(yǎng)老和少數(shù)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[1]，不到20%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而現(xiàn)在大多養(yǎng)老院仍是以“養(yǎng)”為主的敬老院模式，存在醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的狀態(tài)，并沒(méi)有結(jié)合醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老金融機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，不能滿足隨著社會(huì)發(fā)展而日益增長(zhǎng)的具有保障性的養(yǎng)老需求。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在半居家模式，只是包含了吃行等方面，如社區(qū)開(kāi)設(shè)的愛(ài)心食堂和活動(dòng)中心，只提供吃和娛樂(lè)部分[2]。所以，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問(wèn)題，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)中心的設(shè)計(jì)應(yīng)如何在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上更好地結(jié)合醫(yī)療服務(wù)，尤其重點(diǎn)提高關(guān)于醫(yī)療診治方面的服務(wù)質(zhì)量，改善現(xiàn)階段醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)老人"一邊養(yǎng)老一邊醫(yī)療"的愿景，是本此課題研究的重點(diǎn)。

1 鄉(xiāng)村空巢老人養(yǎng)老需求模式

以浙江省松陽(yáng)縣三都鄉(xiāng)為例，我們前期通過(guò)田野調(diào)查法，走訪了60周歲以上的低、中、高齡之間的老年群體，對(duì)其職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件和生活環(huán)境等客觀條件進(jìn)行了收集和分析。三都鄉(xiāng)全鄉(xiāng)老人有751人，而空巢老人有350人，占總?cè)丝跀?shù)的46%。其中，70歲以上的中高齡老人占65%，比例達(dá)到了一半以上，而中高齡老人群體里也存在能夠完全自理、半失能和完全失能三種類型。通過(guò)統(tǒng)計(jì)得出“空巢老人”中，60-70歲的低齡老人存在照顧性需求，比如做飯洗衣等方面；而70-80歲老人存在護(hù)理性需求，如照顧日常起居生活；最為需要醫(yī)療性需求的是大多行動(dòng)不便的80歲以上高齡老人。通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可將老人獨(dú)居生活的主要養(yǎng)老需求梳理為三點(diǎn)：交友、生活和就醫(yī)。

1.1 交友需求

我們通過(guò)線上和線下問(wèn)卷的形式，梳理了當(dāng)?shù)乩先说默F(xiàn)狀問(wèn)題，得出老人不僅在生理上存在健康問(wèn)題，還在心理方面存在很大程度上的問(wèn)題。大多數(shù)空巢老人都是由于子女長(zhǎng)期外出務(wù)工不在身邊，長(zhǎng)時(shí)間的孤獨(dú)感導(dǎo)致老人對(duì)于與外界的交流需求增強(qiáng)，由于生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致老人心理急迫感和焦慮感的加強(qiáng)，需要外界的開(kāi)導(dǎo)和家人的陪伴。而一小部分空巢老人直接由于失獨(dú)而產(chǎn)生更大程度上的心理問(wèn)題。我們通過(guò)問(wèn)卷得出七成以上老人希望能去養(yǎng)老中心，是因?yàn)橄霝樽优疁p少負(fù)擔(dān)，而近5成的老人是由于失去配偶或家屬而希望能去養(yǎng)老院度過(guò)余生。

1.2 生活需求

針對(duì)三都鄉(xiāng)周邊環(huán)境的考察，主要分為交通、氣候和植被等方面。在交通上，三都鄉(xiāng)距縣城15公里，全鄉(xiāng)共有18個(gè)以行政功能為主的村落，36個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的為社會(huì)管理型自然村，是個(gè)典型的“九山半水半分田”的山區(qū)鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)平均海拔518米，以山地為主，村落呈階梯狀分布。由于三都鄉(xiāng)以農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)為主的發(fā)展情況，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用窬幼…h(huán)境差，房屋結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋，仍屬于泥瓦房為主，大多屬于危房。在氣候上，考慮到南方多雨多澇的天氣導(dǎo)致泥石流災(zāi)害頻發(fā)，存在居住安全隱患，因此在關(guān)于此地醫(yī)養(yǎng)中心設(shè)計(jì)中也必須考慮和避免安全問(wèn)題。在植被上，由于地處高山，當(dāng)?shù)卮迕裰饕赞r(nóng)耕為主，考慮到半失能老人的飲食不便問(wèn)題，需要結(jié)合養(yǎng)老中心提供飲食安排。

1.3 就醫(yī)需求

三都鄉(xiāng)現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只滿足對(duì)老人“養(yǎng)”的需求，只包含了老人的衣食住行方面，而在醫(yī)療方面，只有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋，并且地處位置與養(yǎng)老院隔開(kāi)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，關(guān)于空巢老人的就醫(yī)問(wèn)題難以解決。一方面，由于交通不便，子女又不在身邊，導(dǎo)致老年人每次生病都不能及時(shí)去醫(yī)院就診，只能在家自己抓草藥吃，而大多數(shù)“空巢老人”就由于小病不就醫(yī)，大病就醫(yī)不及時(shí)而產(chǎn)生健康方面的嚴(yán)重后果；而另一方面，三都鄉(xiāng)位于中亞熱帶氣候，濕潤(rùn)多雨，冬溫夏熱，是典型的南方氣候，這樣的氣候條件導(dǎo)致老年人患風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎的幾率變高，往往陡峭的山坡導(dǎo)致老人行走不便，容易摔倒，而在很大程度上存在安全隱患。

圖1 起居室設(shè)計(jì)效果圖

圖2 走廊無(wú)障礙設(shè)計(jì)效果

2 空間尺度與功能布局

針對(duì)三都鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)中心的設(shè)計(jì)，我們通過(guò)空間句法分析，把項(xiàng)目地址選在上莊村，一方面該村處于三都鄉(xiāng)的中心地段，離鄰村近，交通方便，另一方面自然環(huán)境優(yōu)良，符合養(yǎng)老居住對(duì)周邊環(huán)境的要求。受山地地形的限制，醫(yī)養(yǎng)中心呈模塊化設(shè)計(jì)，主要包括行政辦公、生活起居、休閑娛樂(lè)和醫(yī)療養(yǎng)護(hù)四個(gè)功能區(qū)塊?！搬t(yī)養(yǎng)中心”設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于養(yǎng)老和醫(yī)療功能的結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)在養(yǎng)老建筑中可以滿足醫(yī)療需求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里可以照顧養(yǎng)老需求。通過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增添醫(yī)療功能，提供醫(yī)療就醫(yī)、康復(fù)護(hù)理和健康管理等服務(wù)，滿足養(yǎng)老休閑娛樂(lè)等功能一體化[3]。通過(guò)研究分析得出，建造適宜鄉(xiāng)村“空巢老人”居住的醫(yī)養(yǎng)中心主要考慮到以下幾點(diǎn)：

2.1 舒適性

從色彩和選材角度出發(fā)，考慮到獨(dú)居老年孤獨(dú)的缺失感，所以色彩以溫和的黃色調(diào)為主[4]。從色彩心理學(xué)角度看，黃色調(diào)會(huì)使人內(nèi)心穩(wěn)定安逸，更能塑造醫(yī)養(yǎng)中心的氛圍（圖1）。從老人生理狀況來(lái)看，由于隨著年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致老人視覺(jué)感官的衰弱，所以在色彩選擇上需要飽和度高的顏色來(lái)辨析，而明黃色在視覺(jué)環(huán)境上迎合了老年人的視覺(jué)節(jié)奏。在選擇材料上因地制宜，選擇當(dāng)?shù)厝俗顬槭煜さ闹褡雍湍绢^作為建筑的主要元素，利用自然，融入自然，室內(nèi)多自然植被裝飾，增加人與自然的貼近度，滿足老年人對(duì)于環(huán)境的視覺(jué)觀賞性及心理舒適度的需求，塑造綠色生態(tài)養(yǎng)居空間。當(dāng)?shù)乩鋹灣睗竦臍夂颦h(huán)境容易誘發(fā)多種老年疾病，所以在空間設(shè)計(jì)上，考慮老人對(duì)環(huán)境光和熱的需求，可以采用大面積的玻璃窗，并設(shè)計(jì)露臺(tái)，起居室的設(shè)計(jì)與庭院相連，一方面滿足老人因年老怕冷需要曬太陽(yáng)的需求，另一方面滿足通風(fēng)度要求，避免梅雨季節(jié)帶來(lái)潮濕的室內(nèi)環(huán)境。

2.2 安全性

由于老人生理機(jī)能的衰退和精神系統(tǒng)的弱化導(dǎo)致行動(dòng)遲緩，反應(yīng)度不夠靈敏，對(duì)外界的適應(yīng)度也減弱[5]。所以在空間尺度的劃分上，用了方正的長(zhǎng)方形體塊，避免異形空間帶來(lái)的不穩(wěn)定性和不安全感，而且方便快捷容易識(shí)別，區(qū)塊連接直接簡(jiǎn)單，利于老年人通行尋找。在功能布局上，參照了“四合院”式的布局，娛樂(lè)空間、休息空間、醫(yī)療和辦公空間圍繞中間庭院設(shè)計(jì)，按照就近原則，方便老人交流溝通，合理科學(xué)化布局。空間的無(wú)障礙化設(shè)計(jì)避免了斜坡，高低落差等危險(xiǎn)空間，走廊足夠的寬度能讓半失能老人乘坐輪椅自由通行（圖2）。建筑共兩層設(shè)計(jì)，除了傳統(tǒng)的樓梯外，還有電梯搭乘，為腿腳不便的老人提供便利，并在走廊墻面和衛(wèi)生間等地方安裝長(zhǎng)扶手和緊急按鈕等裝置。樓梯也有兩部分設(shè)計(jì)，設(shè)置了消防通道，滿足了安全需求。醫(yī)養(yǎng)中心最為重要的醫(yī)療部分，也選擇靠近老人起居室?！八暮显骸笔降脑O(shè)計(jì)能最大縮短各個(gè)功能區(qū)塊之間的距離，為“養(yǎng)+醫(yī)”二者提供便利，使之更好的結(jié)合。

2.3 交流性

在問(wèn)卷調(diào)查中45%的老人希望能讓老年生活有趣而不孤單，23%的老人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自在家產(chǎn)生了空虛感，希望能去養(yǎng)老院，心理學(xué)分析得出長(zhǎng)時(shí)間的交往缺失會(huì)導(dǎo)致老人產(chǎn)生自言自語(yǔ)、抑郁和老年癡呆等傾向的精神疾病。“空巢老人”內(nèi)心的孤獨(dú)感需要與外界的交流和交往來(lái)治愈，這是精神層面的需求。所以醫(yī)養(yǎng)中心的“情感設(shè)計(jì)”也是設(shè)計(jì)的重要所在[6]，首先在空間分布上盡量貼合老人交友的動(dòng)線需求，一般老年活動(dòng)喜歡以群體活動(dòng)為主，如廣場(chǎng)舞、下棋等，所以各功能區(qū)塊之間的流線呈“回”字分布，其次由于群體性聚集的活動(dòng)較多，所以對(duì)于空間容量的需求也變大，對(duì)視野的要求需要滿足開(kāi)闊性和包容性。休閑空間占總體面積的近30%，包括了餐廳、健身區(qū)、娛樂(lè)區(qū)等休閑區(qū)在內(nèi)，滿足人際交往和娛樂(lè)活動(dòng)等功能。不同年齡的老人對(duì)于娛樂(lè)休閑的需求不同，所以在娛樂(lè)區(qū)域里面包含了茶室、書(shū)吧、棋牌等活動(dòng)，照顧到老人日常娛樂(lè)的生理和心理需求[7]。

2.4 養(yǎng)老性

建筑的“養(yǎng)護(hù)單元”設(shè)計(jì)以養(yǎng)為基礎(chǔ)，以醫(yī)為核心，其中“醫(yī)療單元”是整個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)的核心區(qū)塊，是滿足長(zhǎng)期養(yǎng)老健康需求的重要部分。針對(duì)老人的介護(hù)性需求和治療性需求，需要多功能化發(fā)展。就醫(yī)療部分而言，不僅僅是就醫(yī)的方面，還有療養(yǎng)的部分，其中療養(yǎng)需要包括保健護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出，超過(guò)半數(shù)的老年人都患有慢性疾病，其中包括完全不能自理的老人和半失能老人，他們大多以心血管疾病、糖尿病和關(guān)節(jié)炎等慢性病為主。醫(yī)療空間內(nèi)包含了衛(wèi)生保健和康復(fù)護(hù)理兩個(gè)最為基礎(chǔ)的功能，除了物理診療室外，還添加了心理疏導(dǎo)室，減少空巢老人因失去與外界的交流而患上老年癡呆的幾率，解決了小病不能隨時(shí)就醫(yī)，大病就醫(yī)太遲的困擾。在建筑整體空間占比上，40%的空間給了醫(yī)療區(qū)域，讓醫(yī)療設(shè)備全方面涵蓋老人就醫(yī)需求。首先在住行和醫(yī)療方面達(dá)到了融合，參考了醫(yī)院的設(shè)計(jì)，在起居室放置醫(yī)療箱，在衛(wèi)生間、餐廳、活動(dòng)場(chǎng)所等區(qū)域也設(shè)計(jì)了緊急呼叫護(hù)理人員的按鈕，防止突發(fā)性狀況。其次醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)融合大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)+功能，在辦公系統(tǒng)內(nèi)加入了老人歷史就醫(yī)檔案，實(shí)行一人一護(hù)制，滿足醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢和跟進(jìn)老人的身體狀況，以便能夠及時(shí)地關(guān)注照顧老人的身心健康[8-9]。最后設(shè)計(jì)了健身和活動(dòng)區(qū)域，滿足老人對(duì)于每況愈下的身體狀況而產(chǎn)生的鍛煉需求[10-12]。

3 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)中心的空間設(shè)計(jì)概括，就是要從老人生理和心理需求的根本出發(fā)，兼顧舒適性、安全性、養(yǎng)老性和交流性，在“養(yǎng)”的同時(shí)能滿足“醫(yī)”的需求。養(yǎng)老、孝老、敬老一直是我們長(zhǎng)期以來(lái)推崇的，對(duì)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題也是社會(huì)關(guān)注的要點(diǎn)，在推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的當(dāng)下促進(jìn)建設(shè)以“醫(yī)”為基礎(chǔ)，以“養(yǎng)”為核心的醫(yī)養(yǎng)中心，改變以往的傳統(tǒng)“養(yǎng)”為中心的養(yǎng)老院模式，是符合當(dāng)下農(nóng)村發(fā)展現(xiàn)狀和“空巢老人”老齡化需求的，鄉(xiāng)村“醫(yī)養(yǎng)中心”的建設(shè)有助于解決“空巢老人”獨(dú)居無(wú)人照料的困境，滿足老人所養(yǎng)無(wú)憂、所醫(yī)無(wú)難、所樂(lè)無(wú)礙的需求。