健脾和胃方治療慢性胃炎臨床研究*

莫佳瑤，陳 琳，段倩倩，蘇元玲

安徽省宿州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(宿州 234000)

慢性胃炎是由飲食、幽門螺旋桿菌感染等多種因素引起的胃黏膜慢性炎性病變，是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以腹脹、上腹不適、食欲減退、反酸為主，各年齡段均可發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[1-3]。在中醫(yī)理念中，慢性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，與飲食不潔(節(jié))、情志失調(diào)、濕熱中阻有關(guān)[4]，焦慮抑郁情緒屬七情中“思”之范疇，五臟出七情，而脾為四臟之本。該疾病病程長、易反復(fù)，已有研究顯示多種傳統(tǒng)中藥材對于胃黏膜有保護(hù)、修復(fù)作用[5-7]，據(jù)此筆者自擬健脾和胃方，探究自擬健脾和胃方對于慢性胃炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年9月至2019年1月在本院接受治療的慢性胃炎患者152例，采用信封法分為分為對照組和觀察組各76例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組患者行自擬健脾和胃方治療。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院胃鏡及病理學(xué)檢查確診為慢性胃炎患者；②能進(jìn)行正常溝通；③對本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃潰瘍患者；②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；③疑似胃部有惡性病變者；④對相關(guān)藥物有過敏史者；⑤合并精神疾病或語言障礙。對照組男42例，女34例；平均年齡(52.14±5.38)歲；平均病程(6.13±2.25)年；受教育程度：≥本科15例，大專、高中37例，≤小學(xué)24例；HP感染36例。觀察組男45例，女31例；平均年齡(53.26±4.79)歲；平均病程(6.24±2.17)年；受教育程度：≥本科13例，大專、高中41例，≤小學(xué)22例；HP感染37例，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組:行常規(guī)西藥治療。硫糖鋁、奧美拉唑、多潘立酮片、阿莫西林聯(lián)合治療，所有藥物均飯前服用。

2.2 觀察組:患者行自擬健脾和胃方治療，方劑組成：炒麥芽、枇杷葉、檳榔、大棗、砂仁、陳皮各10 g；炒雞內(nèi)金、代赭石、山藥、黨參、白茅根各30 g；焦神曲、山楂、炒谷芽、茯苓、白術(shù)各15 g；干姜、甘草、木香各6 g；姜半夏20 g。用法：涼水浸泡中藥材0.5 h，文火煮0.5 h，濾藥湯，藥渣加水繼續(xù)煎0.5 h，兩次藥湯合為一劑，早、晚分2次服用。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分：采用本院自制慢性胃炎中醫(yī)癥狀積分表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括上腹不適、餐后脹滿、噯氣、腹部脹痛、惡心嘔吐、反酸燒心及其程度，各癥狀采用5分、10分、15分的三級評分法，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 幽門螺旋桿菌(HP)轉(zhuǎn)陰率：記錄患者接受治療后，幽門螺旋桿菌陽性轉(zhuǎn)陰性的情況，HP轉(zhuǎn)陰率=[(治療前陽性例數(shù)-治療后陽性例數(shù))/總陽性例數(shù)]×100%。 負(fù)性情緒： 采用醫(yī)院焦慮、抑郁評分量表評估患者入院時(shí)和干預(yù)1個(gè)月后的負(fù)性情緒狀態(tài)，包括抑郁(HADS-D)、焦慮(HADS-A)，均包含7個(gè)條目，采用4級評分法評分，分?jǐn)?shù)與患者的負(fù)性情緒呈正相關(guān)[8]； 生活質(zhì)量：使用WHOQOL-100量表評分，對患者的社會(huì)關(guān)系、生理和心理等5個(gè)維度進(jìn)行評估，每項(xiàng)0～20分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]將患者臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡結(jié)果顯示胃黏膜完全恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡結(jié)果顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，胃鏡結(jié)果顯示黏膜病灶縮小1/2以上；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡結(jié)果顯示黏膜病灶無好轉(zhuǎn)或有加重。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組治療有效率90.79%，顯著高于對照組78.95%(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。觀察組與對照組治療后的中醫(yī)證候積分與治療前的積分相比明顯降低，且觀察組治療后以上積分均明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比(分)

3 兩組患者HP轉(zhuǎn)陰情況比較 見表3。接受治療后，兩組HP轉(zhuǎn)陰率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者HP轉(zhuǎn)陰情況比較

4 兩組患者負(fù)性情緒比較 見表4。治療前兩組患者的HADS-A評分、HADS-D評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的HADS-A評分、HADS-D評分均有明顯下降，且觀察組治療后以上評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較(分)

5 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表5。治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者的心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性和精神評分均明顯提高，且觀察組治療后以上評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃主通降、脾主升清，脾胃互為表里，升降共濟(jì)，協(xié)同完成食物的消化與吸收。胃久成疾，常累及脾，脾與肝相生相養(yǎng)，故脾虛則肝失，肝失則氣滯血瘀，郁結(jié)行虛，慢性胃炎病雖在胃，肝脾多有累及，故健脾和胃、疏肝理氣為該病治療根本[10-13]。本研究以自擬健脾和胃方對慢性胃炎患者予以治療，該方中白術(shù)祛濕健脾、和胃益氣，止呃逆、吐瀉和腹痛；茯苓健脾滲濕，配黨參以固健脾功效；半夏燥濕化痰、散結(jié)止嘔；陳皮行氣化痰止嘔；砂仁溫中和胃、暖肺養(yǎng)腎；山楂化積行氣、健胃利脾；炒麥芽開胃解悶；木香理氣止痛、調(diào)中去滯；甘草健脾固中、調(diào)和諸藥[14-15]。諸藥合用，共奏疏肝健脾、和胃益氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提出甘草、陳皮、山楂等藥對幽門螺旋桿菌有明顯的抑制作用，且此類藥物具有調(diào)節(jié)腺體和黏膜功能的效果。

本研究通過對152例慢性胃炎患者進(jìn)行相應(yīng)治療發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效、HP轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，但中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者，提示自擬健脾和胃方能夠改善患者的臨床癥狀、抑制幽門螺旋桿菌、提高臨床療效。分析原因可能為，健脾和胃方有消除或抑制幽門螺旋桿菌、促進(jìn)胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)、改善機(jī)體免疫功能以及促進(jìn)胃動(dòng)力和抗炎的作用，且該方溫和，能夠有效避免西藥的耐藥性和副作用的產(chǎn)生，從而有效改善胃酸、胃痛、積食等臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜和胃功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，焦慮抑郁情緒屬七情中“思”之范疇，五臟出七情，而脾為四臟之本，故脾與“思”密切相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出脾藏意主思，“思”可傷脾、思慮過度，傷脾之運(yùn)化，而脾運(yùn)不調(diào)則傷胃納，又脾胃羸弱，虛邪入侵，可致精神受損，情志失調(diào)，如此循環(huán)往復(fù)，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。本研究中兩組患者經(jīng)治療后，負(fù)性情緒均有明顯下降，觀察組患者下降更為顯著，同時(shí)觀察組患者接受治療后的生活質(zhì)量評分也高于對照組患者，提示自擬健脾和胃方能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生理及心理狀況，提高患者生活質(zhì)量。原因可能與自擬健脾和胃方能夠有效改善患者的臨床不適癥狀，促進(jìn)機(jī)體脾胃功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)且副作用較小有關(guān)。