疫苗接種：老年人也是不可忽視的群體

陳靜雯

2020年6月，國家藥品監(jiān)督管理局批準首個帶狀皰疹疫苗上市，接種此種疫苗后可達到90%以上的保護率。東南大學附屬中大醫(yī)院疼痛科主任孫巖軍表示，50歲以上人群，特別是免疫力低下者，可選擇接種該疫苗。而在7月，京滬兩地已有部分市民率先接種了該疫苗。雖然老年人接種疫苗并不是近年才有的事情，但是由于未形成普遍現(xiàn)象，很多人還是不明白：“接種疫苗不是兒童的事嗎？怎么老年人也需要？”事實上，在疫苗接種方面，老年人也是不可忽視的群體。

今年2月，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組發(fā)布的新冠肺炎研究分析報告顯示，新冠肺炎死亡率與年齡呈正相關(guān)，死亡率從30歲的0.2%，上升為60～69歲的3.6%，70～79歲的8%，到80歲以上得則高達14.8%。老年人群之所以有較高的死亡率，原因主要在于老年人在感染新冠肺炎后出現(xiàn)了混合感染的情況。臨床數(shù)據(jù)顯示，許多老人最后住院甚至死亡，是流感、肺炎等感染性疾病導致的，而若老年人之前接種過上述疫苗，則可以在一定程度上起到預防作用。

接種疫苗不只是嬰幼兒的“特權(quán)”

很多老年人一到冬天就容易感冒生病，出現(xiàn)并發(fā)感染，如感染肺炎，甚至嚴重到需要入住醫(yī)院ICU，他們百思不得其解：自己各種保健品吃了不少，為啥并無用處呢？而對于醫(yī)生針對部分情況“吃保健品不如打疫”苗的建議，他們卻將信將疑。比如，當接到居委會“60歲以上本市戶籍人群可以接種流感、肺炎疫苗”的通知，經(jīng)常生病的王大爺指出疑問：“疫苗不是小孩才接種的嗎？我都這把年紀接種疫苗有用嗎？”確實，我國民眾對于疫苗的認識度較低，普遍認為孩童才應該打疫苗，甚至認為兒童時期已經(jīng)接種過疫苗，成年后就不需要再接種任何疫苗。

其實，疫苗接種后，其保護作用并非都是一勞永逸的，有些抗體水平會隨著時間而逐漸降低甚至消失，所以需要再次接種。老年人的免疫系統(tǒng)不能再像年輕人的那樣高效地抵抗病原微生物，而且，多數(shù)老年人都有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病，一旦感染細菌、病毒等微生物，病情會更重，甚至可能發(fā)展到危及生命。所以，為防止感染某些疾病，老年人需要再次接種疫苗。

常見的老年疫苗及接種方式

老年人可以預防接種的疫苗雖然沒有孩童接種的種類多，但也并不很少，主要有流感疫苗、肺炎球菌黏多糖疫苗、帶狀皰疹疫苗、破傷風疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等。根據(jù)我國的實際情況，建議老年人重點接種流感疫苗、肺炎球菌黏多糖疫苗、帶狀皰疹疫苗。

流感疫苗

流感病毒容易變異，每年“興風作浪”的毒株可能不盡相同，而且容易在人群中爆發(fā)流行，傳播極其迅速。老年人是流感病毒感染的高危人群，而接種流感疫苗是預防老年人感染流感的重要舉措。我國當前接種的流感疫苗為三價滅活流感疫苗。

年齡大于60歲以上的人群（特別是養(yǎng)老院的長期居住者），罹患心臟病、糖尿病、哮喘等肺部疾病患者，有免疫缺陷的人群均應及時接種流感疫苗。鑒于流感毒株的變異性和活動強度不同，建議老年人每年接種1次，最好于9～11月期間接種，每次1針。

對新霉素、甲醛等過敏者不建議注射，處于慢性病急性發(fā)作期或感冒、發(fā)燒者也不建議注射。有免疫缺陷者或在使用免疫抑制劑過程中的患者，接種前應該告知醫(yī)師。

肺炎鏈球菌疫苗

中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、肺炎，均可能由肺炎鏈球菌感染引起，而肺炎鏈球菌感染是導致老年人患病和致死的重要原因之一。秋冬之際、冬春之際因肺炎鏈球菌感染導致的呼吸系統(tǒng)疾患的老年人偏多，接種肺炎鏈球菌疫苗可以預防感染，或是感染后能減輕病情而縮短患者住院周期。我國批準用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為23價肺炎鏈球菌多糖疫苗。

建議年齡大于60歲以上的老人接種。既往患有哮喘、慢阻肺、支氣管擴張等呼吸道疾病的患者，糖尿病、耳蝸植入者、肝病患者、心血管疾病患者、慢性腎病患者、功能性或解剖性無脾患者、免疫受損患者更是肺炎鏈球菌感染的高危人群，接種尤為重要。

該疫苗一年四季都可接種，在流感高發(fā)期時更應重視。建議60歲及以上免疫功能正常的老人基礎接種1次。對于存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素的老年人，首次接種超過5年者，建議再次接種1次。接種24小時內(nèi)，針口處應避免接觸水導致感染，72小時內(nèi)避免進食辛辣刺激的食物。但對于該疫苗成分過敏者不建議注射，細菌性感染性疾病如發(fā)熱、腹瀉等發(fā)作時不建議注射。

研究表明，如果流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗兩種疫苗聯(lián)合接種，對于老年人將大有裨益。

帶狀皰疹疫苗

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染而得?；歼^水痘后，該病毒即會潛藏在脊髓神經(jīng)根，當機體的免疫力低下時，它會被激活而大量復制發(fā)病。發(fā)病時除了會出現(xiàn)成片的水皰，還會有讓人痛不欲生的后遺神經(jīng)痛疼，疼痛如刀割樣或針刺樣、燒灼樣。50歲以上的人群發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率較年輕人明顯升高。

2020年7月初，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)在北京、上海批準上市，走入社區(qū)。該疫苗適用于年齡大于50歲的人群。接種需要先后肌肉注射兩次，間隔2～6個月。該疫苗屬于自愿、自費接種的非免疫規(guī)劃疫苗，有意愿接種的老年人可以咨詢當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心進行預約接種。

不建議接種帶狀皰疹疫苗的人群包括對于該疫苗成分過敏者，沒有長過水痘者，帶狀皰疹發(fā)病期患者，接種前24小時使用了特定抗病毒藥物如阿昔洛韋、乏昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋的患者。

總之，流感、肺炎是導致老年人住院的重要因素之一，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，而上述疾病都是可以通過接種相關(guān)疫苗而預防的?，F(xiàn)在，很多省、市、縣都有老年疫苗接種的項目，至于是否免費，具體可向當?shù)匦l(wèi)生部門電話咨詢。