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    第2版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)評分診斷移行帶前列腺癌及與Gleason評分的相關(guān)性

    2020-09-08 02:33:06李鵬黃英李艷劉嶺嶺蔡磊陳志強
    關(guān)鍵詞:前列腺癌前列腺效能

    李鵬,黃英,李艷,劉嶺嶺,蔡磊,陳志強*

    1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科,寧夏銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科,寧夏銀川 750004;*通訊作者 陳志強 czq642000@163.com

    近年前列腺癌的發(fā)病率明顯升高,其中25%~30%發(fā)生于移行帶[1-2],該區(qū)域是良性前列腺增生的高發(fā)部位,部分增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為類似腫瘤的低信號,直接影響多參數(shù)MRI(multiparametric MRI,Mp-MRI)診斷移行帶前列腺癌的準確性。2015年美國放射學(xué)會、歐洲泌尿生殖放射學(xué)會和AdMeTech 基金共同制訂基于Mp-MRI 的第2 版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging reporting and data system version 2,PI-RADS v2)[3]。對于移行帶前列腺癌,PI-RADS v2提出以T2WI 作為主導(dǎo)序列進行評分。既往研究顯示PI-RADS v2 在移行帶前列腺癌中的診斷存在分歧[4-5]。本研究擬探討PI-RADS v2 評分診斷移行帶前列腺癌和前列腺顯著癌的價值,并分析PI-RADS v2 評分與前列腺癌Gleason 評分的相關(guān)性,為臨床醫(yī)師提供治療方案和影像學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析2014年1月—2018年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺或前列腺根治術(shù)后病理證實為移行帶前列腺癌患者32 例和前列腺增生患者40例。前列腺癌患者年齡60~90歲,中位年齡73 歲;前列腺特異性抗原6.52~100 μg/L,中位數(shù)36.27 μg/L。前列腺增生患者年齡53~87 歲,中位年齡69 歲;前列腺特異性抗原4.03~25.79 μg/L,中位數(shù)10.71 μg/L。納入標準:①直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)或前列腺特異性抗原>4 μg/L;②T2WI、擴散加權(quán)成像(DWI)影像資料完整且圖像質(zhì)量滿足診斷要求;③有直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)性穿刺或根治術(shù)后病理結(jié)果,且均在穿刺活檢前行MRI 檢查;④MRI檢查前均未進行放化療、內(nèi)分泌治療等。排除標準:①不符合納入標準的任一項;②排除多灶性患者,因多灶性前列腺癌的PI-RADS v2 評分與病理Gleason評分未能完全匹配。

    1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 3.0T MR 掃描儀,腹部相控線圈,掃描范圍為前列腺和精囊腺。快速自旋回波序列T2WI:TR 4500 ms,TE 90 ms,F(xiàn)OV 36 cm,層厚4 mm。DWI:采用單次激發(fā)平面回波成像序列,TR 2050 ms,TE 59.6 ms,F(xiàn)OV 36 cm,層厚4 mm,b 值取0、800 s/mm2,掃描時間64 s。

    1.3 影像學(xué)分析 由2 位主治以上醫(yī)師采用盲法分析并進行PI-RADS v2 評分,同時記錄病灶部位,對照穿刺活檢的病變位置。當評分結(jié)果不一致時協(xié)商達成一致。根據(jù)PI-RADS v2 評分標準,采用5 分制評估患者前列腺顯著癌[3]:1 分,可能性非常低;2 分,可能性低;3 分,可能性中等,存在可疑;4 分,可能性高;5 分,可能性較高。移行帶病灶以T2WI 為評分序列,當T2WI 評分為1、2、4、5 分時,病灶綜合評分為1、2、4、5 分。當T2WI 評分為3 分時,需同時對DWI 進行評分,DWI 評分≤4 分時,病灶PIRADS v2 綜合評分為3 分;DWI 評分為5 分時,病灶PI-RADS v2 綜合評分則為4 分。PI-RADS v2 對前列腺顯著癌的診斷標準:Gleason 評分≥7 分,伴或不伴癌灶體積≥0.5 cm3,伴或不伴癌灶有前列腺外侵。

    1.4 前列腺癌Gleason 分級系統(tǒng) 參照2015 版Gleason 分級系統(tǒng)[6],共分為5 種級別:級別組1,Gleason 評分≤6 分;級別組2,Gleason 評分3+4=7 分;級別組3,Gleason 評分4+3=7 分;級別組4,Gleason評分4+4、3+5、5+3=8 分;級別組5,Gleason 評分9~10 分。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件,計量資料行正態(tài)性檢驗及方差性檢驗,采用受試者工作特征(ROC)曲線評價PI-RADS v2 評分對前列腺癌和前列腺顯著癌的診斷效能,PI-RADS v2 評分與Gleason評分的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PI-RADS v2 評分和病理結(jié)果 72 例前列腺疾病患者PI-RADS v2 評分與病理結(jié)果見表1。32 例移行帶前列腺癌中,Gleason 評分5 分2 例、6 分9 例、7a(3+4)分8 例,7b(4+3)分6 例,8 分4 例,9 分2 例,10 分1 例。PI-RADS v2 評分(圖1、2)與前列腺癌Gleason 評分對照見表2。

    表1 PI-RADS v2 評分與病理結(jié)果(例)

    圖1 男,74 歲,前列腺癌。前列腺特異性抗原100 μg/L,Gleason 評分7 分,軸位抑制T2WI 示移行帶均勻低信號(箭),邊界不清,病灶長徑≥1.5 cm,PI-RADS v2 評分5 分

    圖2 男,70 歲,良性前列腺增生。前列腺特異性抗原23.69 μg/L,軸位抑脂T2WI示兩側(cè)移行帶類圓形高低混雜信號結(jié)節(jié),可見包膜(箭),PI-RADS v2 評分2 分

    表2 PI-RADS v2 評分與前列腺癌Gleason 評分結(jié)果比較(例)

    2.2 PI-RADS v2 評分對移行帶前列腺癌的診斷 PIRADS v2 評分診斷移行帶前列腺癌的ROC 曲線下面積為0.926(95%CI0.866~0.985);Gleason 評分≥7 分為前列腺顯著癌,PI-RADS v2 評分診斷移行帶前列腺顯著癌的ROC 曲線下面積為 0.799(95%CI0.638~0.959),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PI-RADS v2 評分對移行帶前列腺癌的診斷效能見表3。隨PIRADS v2 評分升高,診斷前列腺癌的敏感度降低,特異度及陽性預(yù)測值升高。以PI-RADS v2 評分3 分作為診斷前列腺癌的閾值,約登指數(shù)為0.689。以PIRADS v2 評分3 分作為穿刺指征,41.67%(30/72)的患者可避免不必要的穿刺,漏診2 例非前列腺臨床顯著癌患者。PI-RADS v2 評分對移行帶前列腺顯著癌的診斷效能見表4,以PI-RADS v2 評分4 分作為診斷移行帶前列腺顯著癌的閾值,約登指數(shù)為0.681。

    表3 PI-RADS v2 評分對移行帶前列腺癌的診斷效能

    表4 PI-RADS v2 評分對移行帶前列腺臨床顯著癌的診斷效能

    2.3 PI-RADS v2 評分與前列腺癌Gleason 評分的相關(guān)性 經(jīng)Spearman 相關(guān)分析,PI-RADS v2 評分與前列腺癌Gleason 評分呈正相關(guān)(r=0.603,P<0.01)。

    3 討論

    隨著我國人口老齡化的加快,前列腺癌已成為影響老年男性生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要疾病。如何無創(chuàng)地提高前列腺癌及前列腺顯著癌的診斷是臨床外科醫(yī)師面臨的難題。在PI-RADS v2 評分基礎(chǔ)上的Mp-MRI 對前列腺癌的診斷和療效評估具有重要價值[7-9]。本研究顯示,PI-RADS v2 評分診斷移行帶前列腺癌以3 分作為診斷閾值時,敏感度為93.75%,特異度為75.00%;以4 分作為診斷閾值時,敏感度為75.00%,特異度為92.50%,與既往研究相似[10-11]。曾浩等[12]研究顯示,PI-RADS v2 診斷移行帶前列腺癌的敏感度較PI-RADS v1 有所提高。T2WI 作為診斷移行帶前列腺癌的主導(dǎo)序列,主要是因為其既可以顯示不同病灶的信號特征,又可以清楚地顯示病灶的邊界、形態(tài)學(xué)改變及周圍有無外侵征象。移行帶前列腺癌在T2WI 上表現(xiàn)為雙凸透鏡形或界限不清、均勻低信號灶;前列腺增生表現(xiàn)為邊界清楚、有包膜的類圓形結(jié)節(jié)灶,根據(jù)腺體和基質(zhì)增生的比例不同,T2WI 信號表現(xiàn)不同[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)對于PI-RADS v2 評分3 分的病變,結(jié)合DWI 表現(xiàn)可提高移行帶前列腺癌的診斷,尤其是顯著癌。對于移行帶癌,T2WI 聯(lián)合DWI 診斷效能優(yōu)于T2WI 單一序列,這可能與DWI 可評估腫瘤的分化程度有關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)PI-RADS v2 評分可指導(dǎo)前列腺穿刺,當以PI-RADS v2 評分3 分為穿刺指征時,僅漏診2 例非臨床顯著癌,表明PI-RADS v2評分系統(tǒng)可能較其他穿刺指標(直腸指診、前列腺特異性抗原)具有更高的臨床應(yīng)用價值。

    本研究顯示PI-RADS v2評分與前列腺癌Gleason評分呈中等相關(guān)性,提示PI-RADS v2 評分系統(tǒng)可用于前列腺癌的生物學(xué)評估;T2WI 作為移行帶評分主導(dǎo)序列時,Gleason 評分≥8 分的腫瘤有6 例均表現(xiàn)為直徑>1.5 cm且伴有明確的前列腺外侵征象,PI-RADS v2 評分5 分;6 例Gleason 評分6 分的腫瘤T2WI 評分4 分或5 分,降低了診斷臨床顯著癌的特異度,該部分腫瘤在DWI上表現(xiàn)為中等高信號,提示PI-RADS v2 評分系統(tǒng)用于評估移行帶癌的生物學(xué)行為需進一步行大樣本量、多中心研究。

    本研究的局限性:①本研究為單中心、回顧性研究,樣本存在一定的選擇偏倚;②直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺病理結(jié)果可能有漏診。

    總之,PI-RADS v2 評分可提高移行帶前列腺癌的診斷效能,減少不必要的前列腺穿刺,并可初步評估腫瘤的分化程度,有利于臨床醫(yī)師制訂合理的治療方案。

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