從《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》看日本古代的醫(yī)學教育與考試制度

張 君 川尻秋生

公元618 年， 繼隋朝之后唐朝建立起統(tǒng)一的王朝，國力空前強盛。 為了更好地進行中央集權統(tǒng)治，唐朝制定了從《武德令》到開元二十五年令等諸多的律令。 這些律令的制定不僅保證了當時唐王朝的統(tǒng)治穩(wěn)定，也成為漢字文化圈內(nèi)各國制定律令的藍本。自公元607 年， 圣德太子派遣小野妹子作為遣隋使開始，日本與隋唐的交流日漸頻繁。 日本仿照唐朝建立了以天皇為中心的中央集權的律令國家， 并于公元 757 年 “奉勅刊脩律令。 宜告所司早使施行”[1]，制定《養(yǎng)老令》。

《養(yǎng)老令》的原本，早在古代就已散佚，但其大部分條目都收錄于《令義解》中，特別是《倉庫令》以及《醫(yī)疾令》兩篇，自日本江戶時代開始就通過散見于其他文獻中的逸文，進行積極的復原工作，現(xiàn)已基本復原了其原貌。 筆者對日本《養(yǎng)老令》中的《醫(yī)疾令》的條文進行系統(tǒng)梳理， 希冀對日本古代醫(yī)學教育與考試制度研究有所裨益。

一、典藥寮的設置

唐代曾進行多次編令。 據(jù)考證《永徽令》有27篇，共30 卷；包括官品令、戶令、考課令、公式令、田令、醫(yī)疾令、營繕令等，共計1546 條。 但令人惋惜的是，唐令沒有傳世，僅散見于《唐律疏議》《唐六典》《舊唐書》以及其他文獻中。 《天一閣藏明鈔本天圣令校正》的出版為研究唐史提供了重要史料，同時也為研究日本《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》提供了新的佐證。

模仿唐制的太常寺太醫(yī)署而設立的典藥寮不僅是政府醫(yī)局，還是藥局以及教育機構。 典藥寮的職員構成，按照《官位令》、《職員令》的規(guī)定來分類，首先是頭（相當于從五位下的官職，下同）、助（從六位上）、允（從七位上）、大屬（從八位下）、少屬（大初位上） 的四等官各一人。 其次是臨床系的教員和學生中，醫(yī)師（從七位下）十人，擔任四十名醫(yī)學生教育職責的醫(yī)博士（正七位下）一人，針師（正八位上）五人，擔任二十名針學生教育職責的針博士（從七位下）一人。 進行養(yǎng)生術和整形外科術的按摩師（從八位上）二人，擔任十名按摩學生教育職責的按摩博士（正八位下）一人。 咒禁師（正八位上）二人，擔任六名咒禁學生教育職責的咒禁博士（從七位上）一人。 另外，管理藥園以及擔任六名藥園學生教育職責的藥園師（正八位上）二人。 寬平八年（896）中務省內(nèi)藥司與典藥寮合并后，原來隸屬內(nèi)藥司的侍醫(yī)四名、女醫(yī)博士一名、藥學生十名也全部歸屬到了典藥寮[2]。 （見表1）《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》 對典藥寮的選醫(yī)要求也做出了明確規(guī)定。

表1 典藥寮人員設置及職責

（一）學生的選取

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第二條規(guī)定：“凡醫(yī)生、按摩生、咒禁生、藥園生，先取藥部及世習，次取庶人年十三以上，十六以下，聰令者為之。 ”[3]日本古代藥部并不是指所謂的部，而是指大化前代以醫(yī)術世襲職位、并姓稱藥師的諸氏，即蜂田藥師、奈良藥師、難波藥師、和藥使主、后部藥使主等[4]。 世習指三世習醫(yī)，相承為名醫(yī)者。 據(jù)此可知， 典藥寮中各專業(yè)的學生在選取時， 十分注重家傳和學習基礎。 醫(yī)學世家等子弟優(yōu)先，再選取庶人子弟中聰敏者，并有13 歲以上、16 歲以下的年齡限制。

《政事要略》 中記載：“所謂庶人也不僅指庶人，藥部世習也同此法。 按學令，五位以上子孫及東西史部子皆限年13 以上，16 以下，取為學生。 若藥部世習是五位以上子孫者，皆先宛四色生，即至廿一，依申送。 其文云取庶人，若八位以上子情愿者也聽取。 ”[5]

（二）教師的任教資格

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第一條規(guī)定：“醫(yī)博士，取醫(yī)人內(nèi)法術優(yōu)長者為之。按摩、咒禁博士，亦準此。”[6]所謂醫(yī)人就是10 名醫(yī)師，正是第二十六條中的 “患家錄醫(yī)人姓名”，即不必取法術優(yōu)長者，因而，第十三條規(guī)定：“經(jīng)雖不第，量堪療疾者，仍聽補醫(yī)師。 ” 所謂法者所學之經(jīng)也，術者所療之驗也。 這條令文里沒有寫明針博士，但不論是當時的日本還是唐朝，醫(yī)科專業(yè)和針科專業(yè)都是當時醫(yī)學教育中的主體專業(yè)， 因而可以想見在令文制定時進行了省文處理。

第十一條對醫(yī)博士、 針博士的教學方法也作出了具體規(guī)定。 “教習本草、素問、黃帝針經(jīng)、甲乙，博士皆案文講說，如講五經(jīng)之法。 ”[7]醫(yī)、針博士在教學的時候，要詳細講解基礎理論。

（三）入學束脩之禮

日本古代制度仿唐制， 大學寮的學生在入學的時候要向老師行束脩之禮， 以表敬意。 《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第十條規(guī)定：“醫(yī)、針生初入學，皆行束脩禮。 一準大學生，其按摩、咒禁生減半。 ”[8]在令文中只是明確規(guī)定了典藥寮的各專業(yè)學生在入學之初要向老師行束脩禮， 至于具體內(nèi)容及如何分配，“一準大學生”。通過《養(yǎng)老·學令》第四條可知，“凡學生在學，各以長幼為序，初入學，皆行束脩之禮于其師。 各布一端，皆有酒食，其分束脩三分入博士，二分入助教”[9]。

二、醫(yī)科和針科學生的教育及考試選拔

在日本古代典藥寮的醫(yī)學教育中， 醫(yī)科專業(yè)和針科專業(yè)是其主體。 在《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》中對于這兩個專業(yè)學生的教育及考試選拔都做出了具體的規(guī)定。

（一）學習內(nèi)容及學習年限

《養(yǎng)老·職員令》規(guī)定：“醫(yī)博士一人，掌諸藥方、脈經(jīng)，教授醫(yī)生等。 ……針博士一人，掌教針生等。 ”[10]據(jù)此可知，醫(yī)、針科學生的教育分別由醫(yī)博士和針博士負責。

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第三條規(guī)定：“醫(yī)、針生，各分經(jīng)受業(yè)，醫(yī)生習甲乙、脈經(jīng)、本草，兼習小品集驗等方。針生習素問、黃帝針經(jīng)、明堂、脈訣，兼習流注、偃側等圖，赤烏神針等經(jīng)。 ”[11]從中可以看出，醫(yī)學生和針學生是分專業(yè)學習的，他們所學習的內(nèi)容也不同。

醫(yī)學生學習的具體教材包括：《甲乙經(jīng)》12 卷，《脈經(jīng)》2 卷，《新修本草》20 卷，《小品》12 卷，《集驗》12 卷。 日本最早的國家法令規(guī)定，學醫(yī)必須讀中國醫(yī)書，因此可以推斷《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》中出現(xiàn)的書目，全部是從唐朝引進的書籍或抄本。 《甲乙》當指晉皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》，《脈經(jīng)》指晉王叔和的《脈經(jīng)》，《本草》指《新修本草》（又名《唐本草》），《小品方》指南朝陳延之的《小品方》，《集驗方》指北周姚僧垣的《集驗方》[12]。

針學生學習的具體教材包括：《素問》3 卷，《黃帝針經(jīng)》3 卷，《明堂》3 卷，《脈訣》2 卷，《流注經(jīng)》1 卷，《偃側圖》1 卷，《赤烏神針經(jīng)》1 卷。

根據(jù)《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》可知，醫(yī)學生入學后還要再細分五門專業(yè)學習，學習專業(yè)知識后，還需要跟隨老師進行實習。 第五條規(guī)定：“醫(yī)生既讀諸經(jīng)，乃分業(yè)教習。 率廿，以十二人學體療，三人學創(chuàng)腫，三人學少小，二人學耳目口齒。 各專其業(yè)。 ”[13]

另外，《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》對醫(yī)、針學生在學習中對教材的掌握程度也做出了具體規(guī)定。 如第四條：“醫(yī)、針生，初入學者，先讀本草、脈訣、明堂。 讀本草者，即令識藥形、藥性；讀明堂者，即令驗圖識其孔穴；讀脈訣者，即令遞相診候，使知四時浮、沉、澀、滑之狀。 次讀素問、黃帝針經(jīng)、甲乙、脈經(jīng)，皆使精讀。 其兼習之業(yè)，各令通利。 ”[14]所謂 “令遞相診候” 就是，如果有針學生甲乙二人，令甲診乙，乙診甲，二人交換進行診脈練習。 “使知四時浮、沉、澀、滑之狀” 是指澀者難也，滑者料也；夏脈浮、冬脈沉、冷脈澀、溫脈滑之類是也。 習讀經(jīng)文順暢，沒有停頓，即令學生先讀經(jīng)文通熟，然后講義。

醫(yī)、針學生的學習年限分別是：醫(yī)學專業(yè)中的體療專業(yè)7 年；少小及創(chuàng)腫專業(yè)5 年；耳目口齒專業(yè)4年。 針科專業(yè)的學習年限是7 年?！娥B(yǎng)老·醫(yī)疾令》第八條規(guī)定：“學體療者，限七年成學。 少小及創(chuàng)腫者，各五年成學。 耳目口齒者，四年成。 針生，七年成。 ……”[15]

（二）成業(yè)考試選拔

在典藥寮中學習的學生， 要經(jīng)過嚴格的成業(yè)考試選拔。 考試分為平時考試、成業(yè)考試和選拔考試。

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第七條規(guī)定：“凡醫(yī)、針生，博士一月一試，典藥頭、助一季一試，宮內(nèi)卿、輔年終惣試。（其考試法式，一準大學生例。）若業(yè)術灼然，過于見任官者， 即聽補替。 其在學九年無成者， 退從本色。 ”[16]由此可知，平時考試又分為月考、季考、年終總考。 月考由各專業(yè)授課的博士負責，季考由典藥頭和助負責，年終總考由宮內(nèi)卿和輔負責。 在學學生雖然沒有完成學習年限，但在年終總試時，業(yè)術超過現(xiàn)任醫(yī)師，則退舊人，以補新生。 可見業(yè)術灼然者，雖沒有出身，也可以任用。 而對學習年限已滿9 年仍達不到要求的學生，則令其退學。

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》 第八條對成業(yè)考試的規(guī)定是：“成業(yè)之日，令典藥寮業(yè)術優(yōu)長者，就宮內(nèi)省對丞以上精校練，具述行業(yè)，申送太政官。 ”[17]典藥寮中的醫(yī)學生和針學生， 在學習期滿后由宮內(nèi)省組織成業(yè)考試，成績合格者送太政官處參加選敘考試。

除此之外，還積極吸納社會上有私學、家學功底者，準許他們直接超越學校教育階段，與醫(yī)、針生共同參加遴選，補充醫(yī)療機構之不足。 《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第九條規(guī)定：“有私自學習，解醫(yī)療者，投名典藥，試驗堪者，聽準醫(yī)針生例考試。 ”[18]即如果有人自學醫(yī)術，想以此博得出身，可以向典藥寮送辭牒，主動請求考試。 考試內(nèi)容同醫(yī)學生、針學生一樣。

完成相應的學習年限，并通過層層的考試，最終“業(yè)術優(yōu)長者” 還要參加太政官處組織的選敘考試?！娥B(yǎng)老·醫(yī)疾令》 第十三條規(guī)定：“醫(yī)、 針生業(yè)成送官者，式部覆試，各十二條。 醫(yī)生試甲乙四條，本草、脈經(jīng)各三條。 針生試素問四條，黃帝針經(jīng)、明堂、脈訣各二條。 其兼習之業(yè)，醫(yī)、針各二條。 問答法式，并準大學生例。 醫(yī)生全通，從八位下敘，通八條以上，大初位上敘。 其針生降醫(yī)生一等。 不第者，退還本學。經(jīng)雖不第，而明于諸方，量堪療病者，仍聽補醫(yī)師。 ”[19]根據(jù)此條可知，選敘考試的內(nèi)容為策問所學醫(yī)學典籍 12 條。 醫(yī)學生考《甲乙》4 條，《本草》、《脈經(jīng)》各3 條。 針學生考《素問》4 條，《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》各2 條。 此外，還要對醫(yī)學生和針學生兼習的典籍各考2 條。

醫(yī)學生在選敘考試中， 全部通過者授以從八位下，通過8 條以上者，授以大初位上。 針學生比照醫(yī)學生降一等，分別為大初位上和少初位。 在典藥寮中從八位下的職位是典藥大屬， 大初位上的職位有典藥少屬。

如果醫(yī)學生和針學生在選敘考試中沒有通過，退回典藥寮繼續(xù)學習。 如果雖然沒有通過8 條考試，而已經(jīng)掌握醫(yī)術并能夠行醫(yī)者， 可以聽補為典藥醫(yī)師，最不好的結果，還可以補為侍醫(yī)。

三、其他專業(yè)學生的教育及考試選拔

典藥寮中除了醫(yī)科和針科專業(yè)外， 還有按摩科與咒禁科。 根據(jù)《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第二條：“凡醫(yī)生、按摩生、咒禁生、藥園生，先取藥部及世習，次取庶人年十三以上，十六以下，聰令者為之。 ”[20]可知，按摩學生與咒禁學生的選取方式同醫(yī)學生和針學生一致。但是， 按摩科與咒禁科不是典藥寮體系中的主體專業(yè)，相對學生人數(shù)少，學習年限也短。 按摩生10 人，咒禁生6 人。 學習年限均為 3 年。 據(jù)《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第十四條：“按摩生學按摩，傷折方及刺縛之法。 咒禁生學咒禁、解忤、持禁之法，皆限三年成。 其業(yè)成之日，并申送太政官。 ”[21]學習年限期滿之后，不用參加成業(yè)考試選拔。 另一方面，負責按摩學生與咒禁學生教學的按摩博士、咒禁博士的品級卻不低。 按摩博士為正八位上，咒禁博士為從七位上。 這也許與古代日本信仰鬼神有一定的關系。

其中，需要特別關注的是，《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》還有對女醫(yī)選拔培養(yǎng)的規(guī)定，如第十六條：“女醫(yī)，取官戶婢年十五以上廿五以下，性識慧了者三十人，別所安置。 教以安胎產(chǎn)難及創(chuàng)腫、傷折、針灸之法，皆案文口授。 每月醫(yī)博士試，年終內(nèi)藥司試。 限七年成。 ”[22]由于后宮女性有些疾病，如產(chǎn)科等，不方便男性醫(yī)生進行診治。 故早在漢代就已經(jīng)明確設置女醫(yī)供事后宮。關于女醫(yī)教育的最早記載見于《天圣·醫(yī)疾令》中的“女醫(yī)” 條，而《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》又是隨唐令的制定，由此可見，關于日本古代女醫(yī)教育的記載始于此。 女醫(yī)學生來自官奴婢， 要求年齡在 “十五以上二十五以下”，智力資質較好者。 典藥寮選取 “醫(yī)生、按摩生、咒禁生、藥園生” 的年齡范圍都是 “十三以上，十六以下”，女醫(yī)學生的選取年齡比較偏大，這也許是因為她們主要需要學習安胎生產(chǎn)等知識， 因此要求達到一定年齡。 女醫(yī)學生在內(nèi)藥司側造別院安置學習，其專業(yè)知識由各專業(yè)醫(yī)博士按照方經(jīng)口授， 故女醫(yī)學生不讀方經(jīng)，只是學習醫(yī)治手法。 這是由于女醫(yī)學生選自官戶奴婢， 在當時一般女性是不可能接受教育的，更何況這些官戶奴婢，她們本身不具備足夠的文化知識，沒有學習醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方的能力，所以各專業(yè)博士只能 “案文口授”，學習內(nèi)容包括按摩、針灸、安胎等，每月由各授課博士考試，年終由內(nèi)藥司考試。 學習年限為7 年。

另外， 典藥寮中還有管理藥園以及擔任六名藥園學生教育職責的藥園師（正八位上）2 人。 藥園師除了掌知藥性色目種采藥園諸草藥外， 還要擔負培養(yǎng)藥園生的職責。 《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第二十條規(guī)定：“凡藥園，令師檢校，仍取園生。教讀本草。 辨識諸藥并采種之法。隨近山澤有藥草之處，采握種之。 所須人功，并役藥戶。 ”[23]

四、日本古代的地方醫(yī)學教育制度

《唐會要》中記載：“貞觀三年九月十六日，設諸州治醫(yī)學。 至開元十一年七月五日， 詔曰：‘遠路僻州，醫(yī)術全無，下人疾苦，將何恃賴。 宜令天下諸州，各置職事醫(yī)學博士一員，階品同于錄事。 每州本草及百一集驗方，與經(jīng)史同貯。 ’至二十七年二月七日敕：‘十萬戶以上州，置醫(yī)生二十人，十萬戶以下，置十二人。 各于當界巡療。 ’”[24]由此可知，中國唐代設置了地方醫(yī)學教育機構。 對于當時熱衷模仿唐代的古代日本來說，唐代的制度勢必都要復制。 唐代的地方行政組織是州，而日本古代的地方行政組織是國。 所謂的國并不是獨立的主權國家， 只是受中央政府管轄的地方行政單位。

（一）各國醫(yī)學生的選取

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》 第十七條規(guī)定：“凡國醫(yī)生業(yè)術優(yōu)長、情愿入仕者，本國具述藝能，申送太政官。 ”[25]可以看出， 各國醫(yī)學生中如果有醫(yī)術精湛又希望入仕為官者，各地方行政組織可以推薦至中央。

（二）各國醫(yī)學生的教育及考試選拔

《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第十八條規(guī)定：“凡國醫(yī)師教授醫(yī)方，及生徒課業(yè)年限，并準典藥寮教習法。 其余雜治，行用有效者，亦兼習之。 ”[26]據(jù)此可知，各國醫(yī)學生的學習內(nèi)容、 學習年限以及教育方法等與典藥寮的醫(yī)學生相同。

關于各國醫(yī)學生的考試選拔，在《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第十九條中有所規(guī)定。 “凡國醫(yī)生，每月醫(yī)師試，年終國司對試。并明定憂劣，試有不通者，隨狀科罰。 若不率師教，數(shù)有愆犯，及課業(yè)不充，終無長進者，隨事解黜，即立替人。 ”[27]各國醫(yī)學生在學習期間的考試分為平時考試和年終考試。 平時考試一月一次，由醫(yī)師主持；年終考試由國司主持；考試要分出優(yōu)劣，對考試不合格者進行處罰。

依托當時世界上最為先進的唐代醫(yī)學教育與考試制度為藍本， 日本古代的醫(yī)學與考試制度的制定也比較完備，專業(yè)設置齊全，學生的學習內(nèi)容與考試選拔方式比較規(guī)范化與制度化。 同時，日本與唐代一樣也建立了中央與地方兩級醫(yī)學教育體系。 總之，日本古代的醫(yī)學教育與考試制度基本上復制了唐代的醫(yī)學教育與考試制度， 但又在一些地方根據(jù)本國實際的文化背景及其思想基礎做出了相應的調整。 例如在選拔女醫(yī)學生的時候，首先年齡范圍有所不同，唐代規(guī)定是 “女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下”，同時要求 “無夫及無男女”[28]，即求沒有結婚或即便結婚也要求沒有子女的女性。 這些要求可以理解為女醫(yī)主要是學習生產(chǎn)生育相關知識，選取20 歲以上的女性可以滿足這一條件，但《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》規(guī)定“女醫(yī)，取官戶婢年十五以上廿五以下”，也沒有 “無夫及無男女” 這一規(guī)定。 其次，唐代規(guī)定 “別所安置，內(nèi)給事四人，并監(jiān)門守當”[29]，選拔出來的女醫(yī)學生需要安置在別的處所學習， 由宮廷內(nèi)官嚴格看守?！娥B(yǎng)老·醫(yī)疾令》只是規(guī)定 “別所安置”，與唐代規(guī)定相比封閉性稍弱。

另外，在選拔醫(yī)學生、針學生的時候，年齡范圍也與唐代的規(guī)定不同； 典藥寮中學生的人數(shù)規(guī)模也不一樣；學習的年限也沒有唐代規(guī)定的那么詳細；學習的內(nèi)容和教材也有不同之處， 這些都需要今后做進一步的研究。