某三甲醫(yī)院骨科醫(yī)務(wù)人員與患者對全麻術(shù)后早期進(jìn)食的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

陳晨 鄭麗維（通訊作者）

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122）

傳統(tǒng)理論為了降低術(shù)后并發(fā)癥，認(rèn)為成年患者全身麻醉術(shù)后首次進(jìn)食時間應(yīng)于麻醉清醒后6h[1]?？焖倏祻?fù)外科指南[2]推薦采用全身麻醉者，清醒后先進(jìn)飲再進(jìn)食，采用細(xì)針腰麻或硬膜外麻醉者，返病房后可進(jìn)飲和進(jìn)食。2014 年美國門診麻醉學(xué)會建議患者術(shù)后只要有胃腸道功能，就可以進(jìn)食。雖然國內(nèi)外均推薦術(shù)后早期進(jìn)食，但在臨床實踐方面不容樂觀[3]，本文主要針對醫(yī)護(hù)人員及患者了解不同人群對全麻術(shù)后早期進(jìn)食的不同看法，以發(fā)現(xiàn)主要問題，探索可行性的術(shù)后早期進(jìn)食的方案，促進(jìn)快速康復(fù)的推進(jìn)。

1. 對象與方法

1.1 對象

①醫(yī)務(wù)人員 選取福建省立醫(yī)院骨科醫(yī)務(wù)人員92 名進(jìn)行問卷的調(diào)查分析，發(fā)放問卷92 份，有效問卷91 份，回收率98.9%，有效率100%。②患者 采用方便抽樣的方法，選取2019 年8 月—9 月在福州某三甲醫(yī)院骨科病房進(jìn)行全麻手術(shù)患者152 名?；厥樟?50 份問卷，有效問卷135 份，有效率88.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲，手術(shù)方式均為氣靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥；無語言溝通障礙。其中男78 例，女57 例，年齡＜30 歲19 例，30 ～49 歲58 例，50 ～64 歲41 例，≥65 歲17 例；文化程度：小學(xué)及以下33 例，初中46 例，高中及中專38 列，大學(xué)以上18 例。

1.2 方法

采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員版包括3 個部分：①一般資料包括性別、年齡、是否帶教等。②醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后進(jìn)食時間的認(rèn)知，包括傳統(tǒng)術(shù)后禁食時長和目的、早期進(jìn)食時間及意義等。③醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后早期進(jìn)食的認(rèn)可度，包括認(rèn)為術(shù)后是否必要開展早期進(jìn)食，最佳時間、臨床顧慮等?；颊甙嬉舶? 個部分：①一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、是否有醫(yī)學(xué)背景等。②患者對術(shù)后進(jìn)食時間的認(rèn)知度。③患者對術(shù)后早期進(jìn)食的需求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比表示。

2. 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查報告結(jié)果

2.1.1 一般資料分析

醫(yī)生33 人，護(hù)士58 人，男性占32 人，女性59 人，年齡20 ～29 歲37 人，30 ～39 歲33 人，40 ～49 歲以上15 人，50歲以上6 人，最終學(xué)歷本科占59.3%，本科以上36.3%，工作年限5 年以內(nèi)15 人,5 ～9 年31 人，10 ～14 年27 人，15 年以上18 人。職稱構(gòu)成初級34 人，中級32 人，副高19 人，正高6 人，調(diào)查人員中29 人參與帶教。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后早期進(jìn)食的認(rèn)知度和評價

認(rèn)知度方面51.6%的醫(yī)務(wù)人員熟悉術(shù)后早期進(jìn)食相關(guān)知識，其中參與帶教的占比95.7%，中級以上職稱占比65.9%，本科以上學(xué)歷占比97.8%，38.4% 的醫(yī)務(wù)人員只聽說過術(shù)后早期進(jìn)食，9.9% 的醫(yī)務(wù)人員不知道術(shù)后早期進(jìn)食，低年資護(hù)士占比88.8%。認(rèn)可度方面38.4% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以開展術(shù)后早期進(jìn)食，以10 年以上工作年限的和參與帶教的醫(yī)護(hù)人員為主，但無具體對策，53.8% 的醫(yī)務(wù)人員對開展術(shù)后早期進(jìn)食呈觀望態(tài)度，7.6% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒有必要開展術(shù)后早期進(jìn)食，會增加臨床風(fēng)險，參與帶教任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的積極性呈兩極分化明顯，55.2% 的人員呈贊成，而44.8% 的人員是呈反對。

2.2 患者對術(shù)后進(jìn)食的認(rèn)知及需求

94.8 % 的患者對術(shù)后早期進(jìn)食并不熟悉，進(jìn)食時間遵囑托。術(shù)后患者對手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食的真實需求見表1。

表1 患者對術(shù)后進(jìn)食需求情況

3. 討論

從人的基本生理需求上看57% 的患者術(shù)后希望在2 小時之內(nèi)進(jìn)食，只有2.9% 的患者可以忍受4 小之后的飲食，但患者基本不了解術(shù)后早期進(jìn)食，術(shù)后進(jìn)食時間基本聽從醫(yī)護(hù)的囑托，因此醫(yī)護(hù)人員是早期進(jìn)食開展的關(guān)鍵因素，據(jù)對醫(yī)務(wù)人員對問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有51.6% 的醫(yī)務(wù)人員比較熟悉術(shù)后早期進(jìn)食，但人群顯示局限化，主要占比排前的有參與帶教、中級以上職稱和本科學(xué)歷以上，原因和接受新知識新技術(shù)的培訓(xùn)可能存在一定的關(guān)系。參與帶教的醫(yī)務(wù)人員由于帶教要進(jìn)行充分的備課，查閱文獻(xiàn)、將臨床前言知識和學(xué)校教材相結(jié)合，因此認(rèn)知度較高。中級以上職稱的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院的分階梯培訓(xùn)的內(nèi)容要求，比低年資人員的接受省內(nèi)外學(xué)習(xí)班培訓(xùn)的幾率高是認(rèn)知度較高的原因，而本科學(xué)歷可能和目前醫(yī)護(hù)團(tuán)隊中的96% 最終學(xué)歷都是本科有關(guān)，因此學(xué)歷可能應(yīng)該考慮第一學(xué)歷。

醫(yī)護(hù)認(rèn)可度方面，53.8% 的醫(yī)護(hù)人員處以觀望狀態(tài)，支持的醫(yī)務(wù)人員只有38.4%，他們年資集中在工作年限10 ～15 年之中，這部分人員目前是醫(yī)院的骨干力量，他們有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、扎實的臨床經(jīng)驗、豐富的醫(yī)學(xué)專科經(jīng)驗、高昂的科研熱情以及充沛的精力，因此對新事物新方案的促進(jìn)力較強(qiáng)。7.6% 醫(yī)護(hù)人員拒絕開展，認(rèn)為開展新的臨床實踐活動存在一定的風(fēng)險，如何評估患者可進(jìn)食，進(jìn)食的食物是什么都缺乏有效的大數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)做支撐，護(hù)理工作方面也增加了不安全因素比如術(shù)后早期進(jìn)食引起的術(shù)后誤吸、嘔吐等如何預(yù)防，無形當(dāng)中增加了護(hù)理工作量，加之現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致了較多的醫(yī)務(wù)人員在實踐方面保持保守態(tài)度。

全麻術(shù)后早期進(jìn)食對患者疾病的恢復(fù)是有利的，應(yīng)積極尋求最佳并且安全的護(hù)理方案。首先應(yīng)從政府層面進(jìn)一步優(yōu)化政策制度，保證知識的及時更新及推進(jìn)。其次從醫(yī)院層面要合理分配資源，根據(jù)不同年資合理設(shè)置繼續(xù)教育課程，讓不同層級的醫(yī)務(wù)人員都能及時了解醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，能有效解決認(rèn)知度分布不均問題。最后還是要從臨床一線工作人員出發(fā)，他們是實踐的主力軍，是給予患者健康教育的直接人。首先從意識上要以“以患者為中心”出發(fā)，遵循馬斯洛的需要層次論，勇于接受新知識，敢于臨床實踐，一步一步提升整體護(hù)理的質(zhì)量。第二醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合作，麻醉- 臨床- 護(hù)理加強(qiáng)溝通交流，完善圍手術(shù)期快速康復(fù)路徑的建立。發(fā)揮骨干帶頭作用，發(fā)現(xiàn)問題，組建科研團(tuán)隊，積極進(jìn)行臨床實踐，以點帶面的開展科研活動。最后針對早期進(jìn)食可能引起的術(shù)后誤吸、嘔吐等不良反應(yīng)，可從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面出發(fā)，結(jié)合中西醫(yī)特點，制定科學(xué)的早期進(jìn)食方案，保證患者安全及快速康復(fù)。