臨床護(hù)理路徑用于全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

徐倩慧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院< 南京市第一醫(yī)院> 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科< 骨科> 江蘇 南京 210000）

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病，通過手術(shù)的方式將生物或者非生物的材料制作成為關(guān)節(jié)假體，將其植入至體內(nèi)來替代生物或者非生物的材料，術(shù)后可對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行恢復(fù)，并改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。但是作為一種大型的手術(shù)，在實(shí)施之后需要較長時(shí)間的恢復(fù)，因此科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)于恢復(fù)也非常重要。臨床護(hù)理路徑的使用，在患者的住院期間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，針對(duì)疾病特定的治療，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、治療以及護(hù)理等為縱軸，按照護(hù)理制定相應(yīng)的計(jì)劃表，按照計(jì)劃表提供相應(yīng)的護(hù)理，將何時(shí)提供護(hù)理、提供何種護(hù)理等進(jìn)行系統(tǒng)性的規(guī)劃，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)臨床護(hù)理路徑用于全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院（2019 年1 月—12 月）全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者96例，盲選法均分患者，對(duì)照組和護(hù)理組各48 例，對(duì)照組男性與女性分別為28 例、20 例，年齡最大88 歲，最小54 歲，中位年齡為（71.00.00±24.01）歲，疾病類型：中骨性關(guān)節(jié)炎18 例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例；護(hù)理組男性與女性分別為26 例、22 例，年齡最大87 歲，最小54 歲，中位年齡為（70.50±23.33）歲，疾病類型：中骨性關(guān)節(jié)炎16 例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11 例。分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，配合患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，術(shù)中配合完成整個(gè)手術(shù)，而在術(shù)后則給予健康指導(dǎo)工作。護(hù)理組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體措施包括：（1）制定臨床護(hù)理路徑表。以患者需求、治療以及護(hù)理為特征，分析醫(yī)院目前各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施要點(diǎn)、患者住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，制定以時(shí)間為橫軸、以護(hù)理措施為縱軸的路徑表，依照路徑表安排相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理。在入院當(dāng)天為患者選擇合適的床位，與感染患者區(qū)分，將醫(yī)院相應(yīng)規(guī)章制度告知，注意提供相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)疾病史和基本情況，進(jìn)行住院評(píng)估。在入院第2d 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)助檢查工作，將檢查項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行體位、踝泵等功能訓(xùn)練，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，注意指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并實(shí)施直腿抬高的訓(xùn)練。（3）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)的當(dāng)日需要準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床以及相應(yīng)的吸氧物品，在常規(guī)進(jìn)行備皮、開放靜脈通道、麻醉穿刺電等全面檢查之后，需要注意將患肢抬高，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，并對(duì)腿部肌肉進(jìn)行按摩。術(shù)中積極配合手術(shù)，并按照2h/ 次的頻率記錄大腿圍，一旦發(fā)生異常需及時(shí)匯報(bào)[2]。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后制動(dòng)期間需要協(xié)助患者進(jìn)行床上的運(yùn)動(dòng)和休息，定期對(duì)身體進(jìn)行擦洗，增加皮膚和口腔方面的護(hù)理，全程觀察患肢位置的腫脹情況，并進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，維持患肢位置的抬高，注意對(duì)股四頭肌和踝泵的運(yùn)動(dòng)，并盡早指導(dǎo)患者拔管，督促飲水。對(duì)于拔出導(dǎo)尿管的患者，可使用專人協(xié)助，應(yīng)用助行器進(jìn)行肢體功能恢復(fù)。（5）護(hù)理人員按照相應(yīng)的時(shí)間和護(hù)理措施提供相應(yīng)護(hù)理，在發(fā)放的臨床護(hù)理路徑表上進(jìn)行簽到，對(duì)完成的工作進(jìn)行打鉤“√”，未完成工作則打叉“×”，在護(hù)理結(jié)束后由護(hù)理小組對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量，術(shù)后追蹤1 周、4 周、3 個(gè)月，以膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LYSHOLM）量表作為標(biāo)準(zhǔn)，獲取LKS 評(píng)分，包括跛行、支撐、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上下樓梯和下蹲進(jìn)行評(píng)估，總分在0 ～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越理想。

②分析兩組并發(fā)癥率，計(jì)算公式= 每組（術(shù)后感染+ 下肢深靜脈血栓+ 關(guān)節(jié)腔積液）發(fā)生例數(shù)/ 組間例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量分析

對(duì)比膝關(guān)節(jié)LKS 評(píng)分，護(hù)理組在術(shù)后1 周、4 周、3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量分析（±s，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周 術(shù)后3 個(gè)月護(hù)理組 48 67.88±5.28 76.34±5.37 86.32±7.38對(duì)照組 48 54.32±4.17 66.33±5.12 76.33±7.18 t - 13.963 9.347 6.722 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率分析

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率，護(hù)理組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率分析[n（%）]

3. 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以將膝關(guān)節(jié)組織的病變進(jìn)行完全的清除，通過替代材料取代原本的膝關(guān)節(jié)，緩解膝關(guān)節(jié)方面的疼痛，改善癥狀。但是作為較大型手術(shù)，術(shù)后感染等發(fā)生的概率較大，并且因?yàn)椴∽兊奈恢迷陉P(guān)節(jié)，術(shù)后的恢復(fù)較慢，長時(shí)間無法活動(dòng)，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此術(shù)后規(guī)范化的護(hù)理流程非常關(guān)鍵，可以對(duì)術(shù)后各項(xiàng)問題進(jìn)行恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。

上文數(shù)據(jù)分析中，對(duì)比膝關(guān)節(jié)LKS 評(píng)分，護(hù)理組在術(shù)后1 周、4 周、3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率，護(hù)理組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。分析原因：臨床護(hù)理路徑措施的實(shí)施，與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)比，護(hù)理流程更加具有指導(dǎo)性和規(guī)劃性，以路徑表為指導(dǎo)為患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理，使護(hù)理工作更加具有規(guī)范性，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員被動(dòng)的工作狀態(tài)，主動(dòng)投入至護(hù)理的工作中，為患者提供更加科學(xué)的護(hù)理[5]；該護(hù)理路徑護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通[6]，及時(shí)全面的了解患者的各項(xiàng)心理狀態(tài)，將被動(dòng)溝通轉(zhuǎn)為主動(dòng)溝通，全面了解患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予及早干預(yù)，可降低發(fā)生率[7]；臨床護(hù)理路徑采用循證護(hù)理模式，將最新、最佳的護(hù)理措施應(yīng)用至實(shí)際工作中，護(hù)理方案的改善質(zhì)量非常理想，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)更加理想。因此臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，以住院時(shí)間作為橫軸，將細(xì)節(jié)的護(hù)理措施作為縱軸，將具體化的護(hù)理措施深入至護(hù)理的每一天，護(hù)理人員從被動(dòng)管理的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)監(jiān)督的模式，護(hù)理質(zhì)量得到更加顯著的提升，控制并發(fā)癥也較為理想[8]。

綜上，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后開展臨床護(hù)理路徑，膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高，并發(fā)癥率減少，預(yù)后更加理想，具有應(yīng)用價(jià)值。