瓊西地區(qū)急性心肌梗死患者的心血管危險因素及護理干預效果分析

呂金芳 吳媛 李文霞 王永研

（儋州市人民醫(yī)院心內科 海南 儋州 571700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為臨床常見的冠心病類型之一，患者多表現(xiàn)明顯胸痛、急性循環(huán)功能障礙，發(fā)病多與冠狀動脈缺血、缺氧有關[1]。近年來，隨著經濟的飛速發(fā)展、生活水平的提高、心理壓力的增大、生活方式的多樣化，高血壓、高血脂、糖尿病等很多心血管危險因素也相應增多[2]。有研究稱[3]，伴有心血管危險因素的AMI 患者會大幅增加患者的致死率。因此，需要針對AMI 發(fā)生的心血管危險因素積極采取防控措施，才能有效提高患者的生活質量及生命安全[4]。本研究瓊西地區(qū)急性心肌梗死患者在常規(guī)護理基礎上，給予護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年月4 期間，160 例瓊西地區(qū)急性心肌梗死患者被隨機分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（常規(guī)護理基礎上，給予護理干預），每組各80 例。AMI 患者均符合2007 年歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟病學會基金會（ACCF）、美國心臟協(xié)會（AHA）、世界心臟聯(lián)盟（WHF）制定的心肌梗死標準[5]，排除既往急性心肌梗死病史、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、風濕免疫系統(tǒng)性疾病患者，以及不同意參與此研究及相關資料不全者。所有研究均符合醫(yī)學倫理學標準，經醫(yī)院倫理委員會批準。80 例對照組中，男性45 例、女性35 例，年齡39 ～70 歲，平均（53.4±5.7）歲；80 例觀察組中，男性43 例、女性37 例，年齡40 ～69 歲，平均（53.7±5.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 給予常規(guī)護理。持續(xù)心電及生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予抗心律失常、溶栓、抗感染等治療，并給予吸痰、消化道等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組護理方法 在常規(guī)護理基礎上，針對AMI 的心血管危險因素，給予相應的護理干預。（1）心理護理。針對患者焦慮、抑郁等負面情緒，主動心理疏導，針對患者焦慮因素進行溝通和交流，舉例講解成功救治及康復病例，提升患者對治療及治愈的信心，使其更好地配合治療和護理；（2）合理飲食、防治便秘。針對糖尿病、高血壓等諸多心血管危險因素，積極治療基礎疾病，改善患者心功能，提高機體抵抗力，指導患者合理飲食，多食粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢，定期進行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常檢查指標，遵醫(yī)囑定時服藥，將血壓、血脂等指標控制在允許范圍內；（3）戒煙、控制體重。培養(yǎng)患者良好的生活習慣，戒煙、戒酒，適當參加戶外活動，增強個人體質，提高自身免疫力，飲食合理搭配，控制體重，避免肥胖的發(fā)生。

1.3 觀察指標

護理3 個月后，觀察和比較兩組患者護理前后負面情緒（漢密爾頓焦慮評分HAMA、漢密爾頓抑郁評分HAMD）[6]、臨床實驗室指標（肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FBG）等），以及護理滿意度（滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意），滿意度=（非常滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（均數(shù)± 標準差）表示，兩兩比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者護理前后負面情緒評分比較

護理前兩組HAMA 及HAMD 評分比較，差異沒有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組護理后HAMA、HAMD 評分較對照組降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后負面情緒評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 14.5±2.3 9.2±1.7 16.4±2.4 10.3±1.9對照組 80 14.7±2.5 11.3±2.1 16.2±2.5 12.4±1.5 t- 1.07 5.49 0.98 4.64 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后臨床實驗室指標變化

護理前兩組患者臨床實驗室指標水平比較，差異沒有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組護理后臨床實驗室指標水平較對照組有所改善，見表2。

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護理滿意度明顯改善（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護理前后臨床實驗室指標水平的變化（±s）

表2 兩組患者護理前后臨床實驗室指標水平的變化（±s）

組別 n CTnI(ug/L) CK-MB(U/L) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 8.9±0.2 2.7±0.2 134.1±5.2 67.8±3.5 13.2±2.4 6.7±0.9 6.5±1.2 4.1±1.1 3.2±1.4 1.7±1.1 3.3±1.2 1.8±1.1對照組 80 8.9±0.3 5.1±0.3 137.3±4.9 99.5±4.1 13.3±2.3 9.7±1.2 6.5±1.3 6.0±1.2 3.1±1.3 2.9±1.2 3.2±1.3 2.9±1.2 t - 0.82 4.39 1.35 6.82 1.17 5.31 1.02 4.09 0.76 4.01 0.77 3.94 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者對護理滿意度比較（例）

3. 討論

針對高血壓、糖尿病、高血脂等AMI 的常見心血管危險因素，加強基礎疾病的治療，將血糖、血壓、血脂控制在較好的范圍內，多食用高纖維食物，糾正水電解質平衡，監(jiān)測血氧飽和度及生命體征[8]。以提高患者自理能力及活動能力為目的，在基礎護理之外，通過專門護理技術，指導患者參與技能鍛煉，恢復其身體機能。

急性心肌梗死患者由于心肌缺血、缺氧，患者會出現(xiàn)不同程度的心功能降低，繼而影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能?；颊呷朐汉?，從戒煙、戒酒，控制體重，合理飲食，防治便秘，心理疏導等各方面進行護理干預，促進患者各系統(tǒng)功能的恢復，同時，也增強患者康復信心，減少負面情緒的影響。

本研究中，觀察組護理后HAMA、HAMD 較對照組降低，護理后血糖、血脂、血壓等臨床指標都有所改善，患者對護理滿意度明顯改善，總而言之，針對急性心肌梗死患者的心血管危險因素，給予相應的護理干預，能夠明顯調節(jié)患者的負面情緒，改善患者基礎疾病及心功能，從而提升患者滿意度。