美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓在肛腸術(shù)后難愈性創(chuàng)面中的療效觀察

郭佳 朱傳想（通訊作者） 何偉 管甲生

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院< 江蘇省蘇北人民醫(yī)院> 肛腸科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

肛腸疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，手術(shù)是目前治療肛腸疾病的主要方法。由于肛門特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后常為開放性創(chuàng)面，愈合時間較長。肛腸術(shù)后創(chuàng)面能否快速愈合不僅與手術(shù)技巧息息相關(guān)，還和術(shù)后換藥的好壞密切相關(guān)。如何預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短患者療程，是肛腸科廣大醫(yī)務(wù)工作者一直研究的問題。為了解決這一臨床問題，我院自2016 年1 月—2019 年6 月對肛腸術(shù)后難愈性創(chuàng)面采取美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓換藥，觀察肛腸術(shù)后難愈性創(chuàng)面愈合情況，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年6 月于我院行手術(shù)治療的240 例肛腸術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合患者為觀察對象，隨機(jī)分成試驗組和對照組，各120 例。試驗組：男性69 例，女性51 例, 年齡平均為（40.16±1.56）歲，創(chuàng)面面積平均為（4.02±2.54）cm2，病種：痔瘡術(shù)后45 例：肛瘺術(shù)后43 例，肛裂術(shù)后42 例。術(shù)后創(chuàng)面不愈合時間：1 個月不愈合者65 例，2 個月不愈合者43 例，3 個月不愈合者12 例。對照組：男性70 例，女性50 例，年齡平均為（39.26±2.24）歲，創(chuàng)面面積平均為（4.45±2.08）cm2，病種：痔瘡術(shù)后54 例，肛瘺術(shù)后37 例，肛裂術(shù)后29 例。術(shù)后創(chuàng)面不愈合時間：1 個月不愈合者71 例，2 個月不愈合者42 例，3 個月不愈合者7 例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面面積、病種、術(shù)后創(chuàng)面不愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例的選入標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16 歲～60 歲之間。（2）肛腸疾病患者行手術(shù)治療后超過1 個月創(chuàng)面未愈者，創(chuàng)面面積在1cm2～6cm2之間。（3）患者依從性好，能夠按時術(shù)后換藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，不能堅持按時術(shù)后換藥者。（2）合并糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩腸病、結(jié)核、嚴(yán)重精神性疾病以及惡性腫瘤等影響創(chuàng)面愈合的全身性疾病的患者。（3）對美寶濕潤燒傷膏、復(fù)方甲硝唑栓過敏者。

1.3 方法

兩組患者均每日坐浴，碘伏棉球清潔、消毒創(chuàng)面后，試驗組患者采用復(fù)方甲硝唑栓塞肛、美寶濕潤燒傷膏紗條換藥；對照組患者采用三黃油膏紗條換藥。兩組患者均每天換藥2 次，直至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)和評測標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 創(chuàng)面愈合率 對兩組患者用藥第5 天、第10 天的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行對比。創(chuàng)面面積以透明薄膜覆蓋描畫計算，并拍照記錄[2]。

1.4.2 創(chuàng)面疼痛程度 采用VAS 評分對兩組患者用藥前及用藥第10天的疼痛程度進(jìn)行對比，0分無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛[3]。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時間 創(chuàng)面愈合是指創(chuàng)面全部被表皮覆蓋，形成結(jié)實的疤痕組織，無痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SAS9.1 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定性資料采用卡方檢驗；定量資料符合正態(tài)分布用t 檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。假設(shè)檢驗采用雙側(cè)檢驗，給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P 值，以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率

試驗組：用藥第5 天創(chuàng)面愈合率為38.24%±2.26%，第10天創(chuàng)面愈合率為80.46%±1.82%；對照組：用藥第5 天創(chuàng)面愈合率為25.93%±1.37%，第10 天創(chuàng)面愈合率為60.49%±1.15%，兩組患者用藥第5 天和第10 天創(chuàng)面愈合率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），即試驗組患者用藥第5 天和第10 創(chuàng)面愈合率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較（±s）

組別 例數(shù) 第5 天（%） 第10 天（%）試驗組 120 38.24±2.26 80.46±1.82對照組 120 25.93±1.37 60.49±1.15 t-2.3627 2.7318 P-0.0181 0.0063

2.2 創(chuàng)面疼痛程度

試驗組：用藥前VAS 評分為（5.19±1.20）分，用藥后VAS 評分為（2.02±1.05）分；對照組：用藥前VAS 評分為（5.29±1.08）分，用藥后VAS 評分為（4.95±1.62）分，用藥前兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后兩組患者VAS 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即用藥后試驗組VAS 評分低于對照組，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS 評分用藥前 用藥后試驗組 120 5.19±1.20 2.02±1.05對照組 120 5.29±1.08 4.95±1.62 t-0.8567 3.1462 P-0.3919 0.0017

2.3 創(chuàng)面愈合時間

試驗組患者創(chuàng)面愈合時間為（11.56±1.51）天，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為（15.46±1.82）天，兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即試驗組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 愈合時間試驗組 120 11.56±1.51對照組 120 15.46±1.82 t-3.4825 P-0.0005

3. 討論

很多因素影響著肛腸術(shù)后創(chuàng)面的愈合。肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面多為開放狀態(tài)，這使得皮膚的屏障功能喪失，易導(dǎo)致局部感染，甚至全身感染[4]。術(shù)后創(chuàng)面的繼發(fā)感染是導(dǎo)致肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的重要因素。另外，疼痛也是影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的一個重要因素。肛周皮下神經(jīng)和血管豐富，患者對疼痛更加敏感，當(dāng)受到疼痛刺激后，肛周括約肌和血管痙攣收縮，影響局部血液循環(huán)，創(chuàng)面愈合時間延長。因此，術(shù)后合理換藥，避免感染，減輕疼痛，才能保證創(chuàng)面正常愈合。

本研究結(jié)果顯示：美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓促進(jìn)肛腸術(shù)后難愈性創(chuàng)面愈合，減輕患者創(chuàng)面疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，肛門病術(shù)后，病灶雖除，但經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀或濕熱未盡，熱毒內(nèi)聚，氣血瘀阻，不通則痛；此外，氣滯血瘀，氣血不能傳輸于肌膚、腠理，創(chuàng)面失于滋養(yǎng)，則愈合遲緩。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，在創(chuàng)面愈合過程中，肉芽組織的質(zhì)量和生長速度極大地影響著創(chuàng)面的修復(fù)和愈合時間[5]。如創(chuàng)面伴有感染，表面覆有較多的膿性分泌物，或局部血液循環(huán)障礙，肉芽組織生長不良，將影響創(chuàng)面愈合，形成難愈性創(chuàng)面[6]。

美寶濕潤燒傷膏主要由中藥黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼組成，具有清熱燥濕、解毒療瘡、止痛生肌的作用。西醫(yī)藥理學(xué)研究表明， 美寶濕潤燒傷膏由藥物成分和營養(yǎng)成分組成。營養(yǎng)成分直接作用于創(chuàng)面，為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)。藥物成分具有抗感染、緩解疼痛、減輕疤痕等作用[7]。通過改變或破壞細(xì)菌生存或繁殖環(huán)境，有效預(yù)防和控制創(chuàng)面感染；激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，實現(xiàn)皮膚組織的原位再生修復(fù)；與創(chuàng)面中的壞死組織發(fā)生一定的生化反應(yīng)，使壞死組織液化排出，促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織形成，同時防止膠原纖維過度增殖，減少疤痕形成[8-9]。

復(fù)方甲硝唑栓通過抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成，干擾細(xì)菌的生長、繁殖從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對厭氧菌及某些兼性厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性[10]。栓劑給藥，高濃度抗菌藥物直接作用于直腸和創(chuàng)面，經(jīng)粘膜吸收后，迅速發(fā)揮藥效，有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面消炎、消腫，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。此外，肛腸術(shù)后創(chuàng)面反復(fù)難愈，與排便對創(chuàng)面物理、化學(xué)的不良刺激有關(guān)，影響創(chuàng)面的愈合。復(fù)方甲硝唑栓在直腸內(nèi)溶化后與美寶濕潤燒傷膏一起覆蓋在直腸粘膜和術(shù)后創(chuàng)面表面，形成一道藥物保護(hù)膜，為創(chuàng)面修復(fù)營造了生理性濕潤環(huán)境，在無便狀態(tài)下，可保留長達(dá)8～12h，能有效阻隔直腸內(nèi)容物與創(chuàng)面的直接接觸，減少細(xì)菌侵襲，大大降低感染幾率；使創(chuàng)面引流通暢，及時排除前列腺素、組織胺等致痛物質(zhì)在內(nèi)的代謝產(chǎn)物，同時，保護(hù)創(chuàng)面內(nèi)神經(jīng)末梢免受周圍環(huán)境和排便刺激，減輕疼痛，避免肛門括約肌痙攣，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面的愈合[12]。

綜上所述，美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓兩藥協(xié)同作用，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于肛腸術(shù)后難愈性創(chuàng)面，可以減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。