高齡冠心病支架植入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板聚集治療的療效和安全性觀察

丁成彥 胡桂菊

( 曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000)

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是老年疾病中主要?dú)⑹种?，其發(fā)病率高，危害大。眾所周知，支架植入術(shù)后長(zhǎng)期予雙聯(lián)抗血小板治療是減少術(shù)后發(fā)生MACE（不良心血管）事件的重要措施，但長(zhǎng)期使用雙聯(lián)抗血小板聚集治療會(huì)增加高齡患者嚴(yán)重出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對(duì)老年冠心病患者支架植入術(shù)后長(zhǎng)期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療的療效和安全性進(jìn)行觀察，報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

納入2016 年1 月—2018 年12 月我科收治的160 例冠心病老年患者，年齡為60 ～90 歲，其中男性110 例，女性50 例，按患者年齡分為低齡老年組（年齡＜75 歲，n=80 例）和高齡老年組（年齡≥75 歲，n=80 例）。兩組患者均長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片100mg/ 天（拜耳醫(yī)藥公司），口服硫酸氫氯吡格雷片75mg/ 天（賽諾菲醫(yī)藥公司）1 年以上。兩組之間患者的性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、植入支架類(lèi)型、支架數(shù)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）血小板減少；（3）抗血小板藥物過(guò)敏；（4）使用抗血小板聚集治療期間發(fā)生不良反應(yīng)；（5）肺功能明顯下降患者；（6）大的活動(dòng)性出血；（7）血液系統(tǒng)疾??；（8）惡性腫瘤。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前均進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖、血細(xì)胞分析、凝血功能、大小便常規(guī)、心肌酶譜化驗(yàn)及心電圖、胸片、心臟彩超檢查，出院后連續(xù)隨訪1 年，記錄隨訪期間患者是否發(fā)生急性心肌梗死、腦卒中、靶血管重建、猝死等心血管不良事件（MACE）及嚴(yán)重消化道出血、腦出血等出血并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以±s( 均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差) 表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較, 由表1 可以看出，兩組之間一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的一般臨床資料比較

2.2 由表2 可以看出，MACE 事件比較中，低齡老年組腦卒中（2.50%vs2.50%，P=1.000）、心肌梗死（3.75%vs6.25%，P=0.405）、 靶 血 管 重 建（5.00%vs7.50%，P=0.501)、MACE（11.30%vs16.30%，P=0.523）的發(fā)生概率均低于高齡老年組，但以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組MACE 比較[n（%）]

2.3 由表3 可以看出，在嚴(yán)重出血的比較中，低齡老年組有1 例消化道大出血病例，高齡老年組有3 例消化道大出血病例，有1 例腦出血病例，兩組間嚴(yán)重出血的總體出血事件差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（1.25%vs5.00%，P＜0.05）。

表3 兩組嚴(yán)重出血并發(fā)癥比較

3. 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動(dòng)脈病變致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血缺氧的一種心臟病[1]，支架植入術(shù)是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有效手段之一，術(shù)后長(zhǎng)期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療能減少支架內(nèi)血栓形成及支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，從而降低MACE 事件，改善患者心肌缺血，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率[2]。本研究顯示，對(duì)于年齡在75 歲以上老年性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，行支架植入術(shù)后長(zhǎng)期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療，手術(shù)效果與低齡老年組相比相當(dāng)，兩組之間MACE 事件差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)比小于75 歲的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病偏高，可能與高齡患者各器官功能生理性衰退、動(dòng)脈血管彌漫性病變、合并多種基礎(chǔ)?。ū热绺哐獕?、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟病、消化性潰瘍、腦梗死等）有關(guān)[3-5]。因此，對(duì)于75歲以上老年冠心病患者，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)術(shù)后患者管理，定期追蹤隨訪患者，監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、血小板凝聚集功能、凝血功能、肝腎功能、血脂、血壓、血糖，若血小板計(jì)數(shù)、血小板凝聚集功能、凝血功能異常及時(shí)調(diào)整抗血小板聚集藥物種類(lèi)及劑量，術(shù)后常規(guī)使用PPI 減少消化道出血發(fā)生。