抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核伴乙肝病毒感染患者肝損害的臨床分析及對策

王敬鋒

（枝江市人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443200）

近年來隨著人們生活質(zhì)量上升，生活習(xí)慣的變化，肺結(jié)核的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時(shí)，乙肝病毒感染嚴(yán)重威脅著我國國民身體健康，臨床上出現(xiàn)肺結(jié)核伴乙肝病毒感染患者較多[1]?？菇Y(jié)核藥物由于具有一定的肝毒性，聯(lián)合應(yīng)用對患者的肝功能有損害作用，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝組織壞死或肝功能衰竭現(xiàn)象[2]，有部分患者由于此原因不得不終止抗結(jié)核藥物的治療。為了了解抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核伴乙肝病毒感染患者肝損害的影響，我院選取180 例患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年2 月我院所收治的肺結(jié)核伴乙肝病毒感染患者180 例，分組方式為檢查患者體內(nèi)乙肝病毒標(biāo)志物，經(jīng)痰涂片結(jié)核分歧桿菌檢測為陰性，且經(jīng)乙肝病毒檢測為陰性則為陰性組，反之則為陽性組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)陰性組患者100 例，陽性組患者80 例。陰性組患者男女性別分布為54/46。年齡范圍為23 ～77（46.82±4.92）周歲。肺結(jié)核病程范圍為2 ～9（5.81±1.28）年。陽性組患者男女性別分布為37/43。年齡范圍為22 ～76（46.15±4.28）周歲。肺結(jié)核病程范圍為2 ～10（6.12±1.84）年。兩組患者的年齡、性別、病程范圍等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析得知：結(jié)果不具備明顯差異（P ＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為肺結(jié)核伴乙肝病毒感染患者；（2）患者家屬在知曉本研究內(nèi)容基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單一或多器官功能衰竭；（2）具有藥物過敏史或?qū)Ρ舅幬锞哂羞^敏反應(yīng)者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，其具體內(nèi)容如下：患者每日早晨口服利福平（廠家：寧夏啟遠(yuǎn)國藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H64020181），用量為0.45g ～0.60g；口服異煙肼（廠家：上海信宜藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020495），用量為0.3g；口服吡嗪酰胺（廠家：漯河南街村全威制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20003658），用量為15mg/kg ～30mg/kg；口服鹽酸乙胺丁醇（廠家：陜西天制藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H14021815），用量為0.75g。采用以上配方連續(xù)治療3 個(gè)月后根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行鞏固治療，適當(dāng)調(diào)整用藥方案，不再使用吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇進(jìn)行治療，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

經(jīng)治療，對比兩組患者肝損害發(fā)生率、肝損害發(fā)生時(shí)間及肝損害恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 對比兩組患者肝損害發(fā)生率

經(jīng)治療，陽性組患者發(fā)生藥物性肝損傷有43 例，占比53.75%；陰性組患者發(fā)生藥物性肝損傷有24 例，占比24%；陽性組患者肝損害發(fā)生率明顯高于陰性組，組間差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.8338；P=0.0000）。

2.2 對比兩組患者肝損害發(fā)生時(shí)間及肝損害恢復(fù)時(shí)間

經(jīng)治療，陽性組患者的肝損害發(fā)生時(shí)間為（11.25±2.33）天，陰性組為（13.25±2.16）天，陽性組患者的肝損害發(fā)生時(shí)間明顯早于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，陽性組患者的肝損害恢復(fù)時(shí)間為（18.29±2.61）天，陰性組為（16.12±2.29）天，陽性組患者的肝損害恢復(fù)時(shí)間明顯晚于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者肝損害發(fā)生時(shí)間及肝損害恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

表1 對比兩組患者肝損害發(fā)生時(shí)間及肝損害恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 肝損害發(fā)生時(shí)間 肝損害恢復(fù)時(shí)間陽性組 80 11.25±2.33 18.29±2.61陰性組 100 13.25±2.16 16.12±2.29 t-5.9602 5.9357 P-0.0000 0.0000

3. 討論

肺結(jié)核是傳染病的一種，相對于一些傳染性較快的疾病而言，肺結(jié)核的傳染速度較慢，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，針對非結(jié)核的治療方案也在不斷優(yōu)化[3]，臨床上對于肺結(jié)核的治療方案通常是采用藥物綜合治療，由于在治療過程中患者不斷服用藥物，因此會留下不同程度的后遺癥，尤其是對肝功能的損害，大部分的抗結(jié)核藥物都對患者的肝功能具有一定的損害作用[4]。在本文提及的集中治療藥物，如利福平、異煙肼等藥物是目前臨床上針對肺結(jié)核最有效的藥物，能夠迅速殺滅患者細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分歧桿菌，抑制耐藥菌株的生成[5]，具有一定的臨床效果，對患者早日恢復(fù)健康具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示：陽性組患者的肝損害發(fā)生率明顯高于陰性組；陽性組患者的肝損害發(fā)生時(shí)間明顯早于陰性組；陽性組患者的肝損害恢復(fù)時(shí)間明顯晚于陰性組。

綜上所述，抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核伴乙肝病毒陽性感染患者具有一定的臨床效果，對患者肝損害的影響相對較小。