腦電生物反饋治療慢性精神分裂癥伴發(fā)焦慮障礙的療效及安全性探討

梁東霞 胡燕芳 黃佑歡

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

有研究[1]指出，在精神分裂癥患者中，有20% ～65% 伴發(fā)不同程度的抑郁障礙。當(dāng)前，有關(guān)精神分裂癥伴焦慮障礙的報(bào)道文獻(xiàn)較少，而在當(dāng)前臨床中，精神分裂癥伴焦慮障礙的患者數(shù)也較多。針對(duì)慢性精神分裂癥患者而言，其有著較長(zhǎng)的住院時(shí)間，而且出院困難，需要長(zhǎng)期性甚至終身用藥，因而會(huì)增大患者的心理壓力，更易產(chǎn)生焦慮障礙。近年，許多新穎的治療方法在精神障礙治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。腦電生物反饋治療作為一種新型的治療方式，憑借創(chuàng)傷小或無(wú)創(chuàng)傷，可逆性突出等優(yōu)點(diǎn)，在慢性精神分裂癥患者治療中得到不錯(cuò)應(yīng)用。本文圍繞本院收治的慢性精神分裂癥患者，采用腦電生物反饋治療，觀察其效果，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取來(lái)本院接受治療的慢性精神分裂癥患者，共計(jì)60 例，均與ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥30 分，精神癥狀比較穩(wěn)定，且能夠配合各項(xiàng)指標(biāo)。排除嚴(yán)重精神疾病者，另排除惡性腫瘤及其他臟器功能障礙者（如肝、腎、心等）。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對(duì)照組30 例中，男性患者17 例，女13 例，最小年齡30 歲，最大55 歲，平均（45.1±3.9）歲；最短病程6 年，最長(zhǎng)30 年，平均（15.4±5.2）年。觀察組30 例中，男性患者16 例，女14 例，最小年齡30 歲，最大55 歲，平均（45.2±3.7）歲；最短病程6 年，最長(zhǎng)29 年，平均（15.2±5.1）年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者為齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078）進(jìn)行治療，初始計(jì)量20 ～40mg/d，依據(jù)病情變化可將劑量調(diào)整為128mg/d。同時(shí)給予抗膽堿能、苯二氮卓類(lèi)藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用Infiniti 300A 多參數(shù)生物反饋儀（南寧偉思醫(yī)療科技股份有限公司），腦電生物治療所采用的是TMSI 放大器的接線方法：把紅線1 號(hào)所對(duì)應(yīng)的電極片與A1 點(diǎn)（左耳）連接，將其當(dāng)作1 號(hào)采集點(diǎn)；而把黑線1 號(hào)電極片與A1 點(diǎn)（左耳）連接，當(dāng)作1 號(hào)參數(shù)點(diǎn)；而綠色電極片與前額部連接。選擇精神與情緒紊亂模式，于C3 模式下，開(kāi)展β 波（13 ～32Hz，快波）訓(xùn)練，且與SMR波訓(xùn)練相結(jié)合（12 ～15HZ，運(yùn)動(dòng)節(jié)律波）。在治療開(kāi)始前，首先開(kāi)展放松訓(xùn)練，放松全身肌肉，并將腦電生物反饋治療的基本原理、意義及方法講解于患者，消除患者的思想顧慮，并減輕其精神緊張情況。調(diào)節(jié)治療室，使其光線柔和，不能太暗或太強(qiáng)，而將溫度控制在26℃。另外，患者穿便鞋，解松緊束的腰帶、領(lǐng)扣，坐在有扶手的靠椅上，雙腿不能交叉，預(yù)防出現(xiàn)下肢受壓情況。治療師積極指導(dǎo)患者依據(jù)軟件操作程序開(kāi)展各項(xiàng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)，保持安靜狀態(tài)，且注意力集中，全身貫注在顯示屏上的畫(huà)面，集中注意力對(duì)畫(huà)面的運(yùn)行軌跡進(jìn)行相應(yīng)控制。在治療時(shí)，需對(duì)患者的呼吸、心率、腦電圖、體溫、血壓等的變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，依據(jù)治療效果將不足的地方指出來(lái)，加以改進(jìn)與優(yōu)化；此外，要求患者事后對(duì)治療期間舒適、輕松的感受進(jìn)行回憶，反復(fù)自我練習(xí)。每次20 ～30min，2 周/ 次，持續(xù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、后，用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[4]對(duì)兩組癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，此量表包含敵對(duì)猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力及焦慮憂郁等內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0 ～10 分，分值越高，精神狀況越差。本文評(píng)定其總分。（2）治療效果[5]。治療第8 周時(shí)，依據(jù)BPRS 總分評(píng)定治療效果。若相比治療前，減分率小于25%，即無(wú)效；減分率為25% ～49%，即進(jìn)步；減分率為50% ～74%，即顯著進(jìn)步；減分率≥75%，即痊愈。（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+ 進(jìn)步例數(shù)）/ 總例數(shù)= 總有效率。（3）不良反應(yīng)。用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）[6]對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。（4）焦慮評(píng)分。用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，≥54 分即為焦慮，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用t對(duì)文中計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 表示差異明顯。

2. 結(jié)果

2.1 兩組BPRS、SAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后BPRS、SAS 評(píng)分相比對(duì)照組，均顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BPRS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者BPRS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n BPRS SAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 57.26±8.23 21.08±6.52 58.61±5.15 48.34±4.63對(duì)照組 30 56.66±9.26 25.70±5.26 57.53±4.74 55.63±4.42 t - 0.30 3.35 0.93 7.06 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%，觀察組偏高，但無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.3 兩組不良反應(yīng)TESS 評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后TESS 評(píng)分相比對(duì)照組，顯著偏低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)TESS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組不良反應(yīng)TESS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 5.07±2.17 2.15±1.01對(duì)照組 30 5.50±2.06 3.14±1.30 t-0.78 2.46 P-＞0.05 ＜0.05

3. 討論

慢性精神分裂癥具有病情遷延的特點(diǎn)，不僅有陽(yáng)性癥狀，如妄想、幻覺(jué)等，而且還有陰性癥狀，如意志減退、情感淡漠及思維貧乏等，若未得到及時(shí)有效治療，許多患者還會(huì)并發(fā)焦慮障礙。當(dāng)前多采用藥物治療，而常用藥物為齊拉西酮，此藥實(shí)為一種比較典型的多巴胺和5- 羥色胺（5-HT2）受體阻斷劑，能夠?qū)?-HT2/D2 受體阻斷，此作用機(jī)制提示此藥無(wú)論是在治療精神分裂癥患者陰、陽(yáng)性癥狀上，還是在認(rèn)知功能障礙、情感癥狀上，均有較好效果[7]。而針對(duì)腦電生物反饋而言，其對(duì)于抑郁癥、焦慮癥及強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥狀，有較好的干預(yù)效果；其不僅能改善神經(jīng)癥患者的抑郁、焦慮癥狀，而且還能改善睡眠障礙患者的失眠多夢(mèng)癥狀，另外還能改善精神分裂癥患者的行為、焦慮障礙，因而有助于病情的改善、由于精神分裂癥患者存在不同程度的多巴胺功能代謝亢進(jìn)情況，由此所產(chǎn)生的大量自由基，會(huì)對(duì)大腦細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致大腦功能紊亂，而腦電生物反饋有助于腦損傷的恢復(fù)，對(duì)此病患者的大腦功能紊亂狀態(tài)有不錯(cuò)的改善效果[8]。從本文結(jié)果可知，觀察組無(wú)論是BPRS、SAS 評(píng)分，還是TESS 評(píng)分，均明顯低于傳統(tǒng)藥物治療的對(duì)照組，而治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示腦電生物反饋可獲得較好的治療效果，改善其焦慮障礙，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，采用腦電生物反饋治療慢性精神分裂癥，不僅能改善其焦慮癥狀及陰性癥狀，而且安全性較好，臨床價(jià)值突出。