超聲引導(dǎo)下頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察

林水華 周鳳 莊縣建 林蘇華

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512023）

頸椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核及纖維壞突出或脫出至椎管內(nèi)，從而刺激或壓迫臨近組織所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀、體征，是臨床常見病及多發(fā)病[1]。目前頸椎間盤突出癥的治療多集中在椎間盤本身，對神經(jīng)根炎癥的治療則較少報(bào)道；在對神經(jīng)根炎癥治療的報(bào)道中多采用類固醇激素或臭氧結(jié)合類固醇，單純用臭氧盤外治療較少報(bào)道。引導(dǎo)方式多采用C 型臂X 光機(jī)/DSA/CT，用彩色多普勒超聲引導(dǎo)則較少報(bào)道。本研究采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效分析。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月1 日—2019 年12 月31 日我院確診為頸椎間盤突出癥患者60 例，年齡34 ～76 歲，男26 例，女34 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組（對照組）和B 組（臭氧組），每組30 例，見表1，兩組一般資料無顯著性差異，可對比。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 超聲引導(dǎo)注射方法

超聲橫軸掃描顯示頸椎橫突前后結(jié)節(jié)及神經(jīng)根，后根據(jù)神經(jīng)根走向縱軸掃描顯示神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、椎間孔外口等結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)引導(dǎo)下避開神經(jīng)根及血管將穿刺針穿至椎動(dòng)脈平面椎間孔外口，如遇針顯示不清時(shí)通過注射生理鹽水判斷針尖深度。針尖穿刺到位，回抽無血及腦脊液后，A 組注入2% 利多卡因1ml+維生素B12 0.5mg+ 生理鹽水2ml 共4ml、5 分鐘后注入地塞米松5mg+ 生理鹽水4ml 共5ml，拔出穿刺針壓迫止血后改對側(cè)臥位觀察15 分鐘；B 組注入2% 利多卡因1ml+ 維生素B12 0.5mg+ 生理鹽水2ml 共4ml、5 分鐘后注入30mg/L 臭氧5ml，拔出穿刺針壓迫止血后改對側(cè)臥位觀察15 分鐘；治療一個(gè)療程，隔兩日一次，3 次為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄A 組、B 組， T0、T1、T2、T3、T4、T5 的視覺模擬疼痛評分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者治療后VAS 評分與治療前比較顯著降低（P＜0.01）,A 組與B 組治療前后不同時(shí)點(diǎn)VAS 評分比較，T0、T2、T3 時(shí)點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），T1 時(shí)點(diǎn)，B 組評分顯著較A 組高（P＜0.01），T4、T5 時(shí)點(diǎn)B 組評分顯著較A 組低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)VAS 評分（±s）

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)VAS 評分（±s）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A 組 30 6.3±1.2 2.9±1.0 0.7±0.8 0.9±1.0 1.8±1.3 3.7±2.2 B 組 30 6.3±1.2 4.9±1.3 0.5±0.7 0.6±0.9 0.6±0.9 1.7±1.2 t - 0.000 6.679 1.031 1.221 4.157 4.371 P - 1.000 0.000 0.307 0.227 0.000 0.000

3. 討論

頸椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，目前多遵循保守、微創(chuàng)、開放手術(shù)的階梯式治療原則，盡量用最簡單的方法來治療頸椎間盤突出癥達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，目前多采用X 光或CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療為主，微創(chuàng)治療具有療效佳、病人及家屬容易接受、操作相對簡單、避免了開放手術(shù)的過度應(yīng)用及所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。微創(chuàng)治療有低溫等離子消融術(shù)、射頻熱凝消融術(shù)、膠原酶消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、脊柱內(nèi)鏡摘除術(shù)、選擇性神經(jīng)根脈沖射頻或阻滯等等[3]。但上述微創(chuàng)治療方法目前X 光或CT 引導(dǎo)的方式都只能起到輔助作用而不能實(shí)時(shí)引導(dǎo)且所有穿刺路徑都破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu)及操作繁瑣、學(xué)習(xí)曲線長。

30mg/L 臭氧主要用于神經(jīng)根受壓產(chǎn)生炎癥所引起的疼痛，對于神經(jīng)根受壓的狀態(tài)并不能解決，所以對于以麻木為主的頸椎間盤突出癥效果不太理想。因此，本研究組將于下一課題項(xiàng)目組織實(shí)施對于非包容性頸椎間盤突出且突出物無鈣化所引起的癥狀、體征采用超聲引導(dǎo)下椎間孔低濃度臭氧注射來消除炎癥及高濃度臭氧注射來消融髓核從而解決疼痛與突出物問題的相關(guān)研究[4-5]。