消蛋白方聯(lián)合針刺“下三皇穴” 治療早期慢性腎炎的臨床療效觀察

王國(guó)馨 王?。ㄍㄓ嵶髡撸?張健 周圓

（1 上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

（2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203）

（3 上海市虹口區(qū)曲陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200437）

蛋白尿是慢性腎炎臨床主要表現(xiàn)之一，可以引起腎小球硬化、腎小管間質(zhì)損傷，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將蛋白尿歸于精微下泄、虛勞等范疇[1]，認(rèn)為，慢性腎炎蛋白尿的產(chǎn)生多因濕熱久蘊(yùn)，氣血瘀滯，傷及中下焦導(dǎo)致脾腎虧虛，精氣下泄所致[2]。消蛋白方是依據(jù)早期慢性腎炎患者的臨床表現(xiàn)特征制定以健脾益氣為治法的方劑[3]。董氏奇穴雙側(cè)下三皇，具有益氣健脾除濕及補(bǔ)益腎氣之功效，先后天同治，脾腎雙補(bǔ)。本文旨在觀察消蛋白方聯(lián)合針刺“下三皇穴” 對(duì)患者的臨床證候、GFR 及ALB 等指標(biāo)產(chǎn)生的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2017 年—2019 年于上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門(mén)診的患者，共100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性腎小球腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型慢性腎炎臨床癥狀；中醫(yī)辨證分型屬脾腎氣虛型；CKD1-2 期；年齡在18 ～80 歲；血壓、血糖等得到有效控制；取穴部位表面皮膚無(wú)破損；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；診斷為感染后急性腎炎的患者或原發(fā)性高血壓腎損害患者；慢性腎炎蛋白尿患者，近一個(gè)月以上用過(guò)激素或CTX 等免疫制劑，非原發(fā)性腎臟疾病引起的慢性腎炎患者；暈針患者；取穴部位表面皮膚破損者。

采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，各50 例。治療組男24 例，女26 例，年齡51 ～80 歲，平均（64.75±7.5）歲，病程5 ～20 年，平均（15.8±6.1）年。對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡54 ～84 歲，平均（66.11±3.2）歲，病程2 ～25 年，平均（16.6±5.1）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王海燕《腎臟病學(xué)》第3 版參考文獻(xiàn)中慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；參照美國(guó)2002 年發(fā)布的K/DOQI 指南推薦的CKD 分期標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]內(nèi)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛證的患者，主癥：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹。次癥：大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療（控制飲食、血糖及血壓），對(duì)照組及治療組同時(shí)口服消蛋白方。

治療組增加針刺“下三皇穴”治療。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。選用1.5 寸（0.3*40mm）的一次性使用無(wú)菌針灸針，腎關(guān)，直刺1 ～1.5 寸；地皇，與皮膚呈45°角向大腿方向斜刺1 ～1.5 寸；人皇，直刺1 ～1.5 寸。當(dāng)患者有抽動(dòng)樣感覺(jué)時(shí)則留針30min。所有腧穴每隔15min 捻針1 次，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣，捻轉(zhuǎn)頻率60 ～90 次/min，角度90°～180°，幅度3 ～5mm。每日1 次，每治療5 天休息兩天。兩組均以4 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

主要療效指標(biāo)：GFR、ALB。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)中醫(yī)辨證分型的各項(xiàng)主癥、次癥及舌脈象等，觀察患者治療前及治療12 周后的變化，并評(píng)定積分，前后比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]。完全緩解：癥狀及體征基本消失，ALB 持續(xù)在正常范圍，腎功能在正常范圍；基本緩解：癥狀及體征基本消失，ALB 持續(xù)減少50% ，腎功能在正常范圍；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，ALB 減少25%，腎功能無(wú)明顯變化；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善或加重；

臨床癥狀和體征療效：采用尼莫地平法。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%（＜90%）；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%（＜70%）；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組療效標(biāo)準(zhǔn)比較

治療組療效（84.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（34.0%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后證候積分比較

兩組均可改善DN 臨床癥狀，治療后，治療組證候積分（10.22±3.37分）顯著低于對(duì)照組（16.89±3.91分）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后證候積分比較（±s，分）

表2 治療前后證候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 26.42±5.57 10.22±3.37對(duì)照組 50 25.85±4.94 16.89±3.91 t-0.541 9.137 P-0.590 ＜0.01

2.3 兩組臨床癥狀和體征療效比較

治療組總有效率（94.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（44.0%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀和體征療效比較（例）

2.4 主要療效指標(biāo)比較

兩組治療后GFR 均較治療前提高、ALB 均較治療前下降，治療組患者的GFR（107.53±5.50）明顯高于對(duì)照組（86.24±4.10）；治療組ALB（56.20±3.76）顯著低于對(duì)照組（96.64±3.47）（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組GFR、ALB 比較（±s）

表4 兩組GFR、ALB 比較（±s）

組別 n GFR[ml/(min*1.73^2）] ALB（mg/l）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 85.15±7.50 107.53±5.50 140.52±17.88 56.20±3.76對(duì)照組 50 82.79±4.30 86.24±4.10 145.37±16.32 96.64±3.47 t - 1.112 21.945 0.248 55.889 P - 0.269 0.000 0.805 0.000

3. 討論

董氏奇穴是臺(tái)灣董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法，其所應(yīng)用的穴位大多數(shù)與十四經(jīng)腧穴不同，有奇正相通之特色，其療效機(jī)制與十四正經(jīng)穴相通，故臨床針灸辯證選穴治療機(jī)制，董氏奇穴亦常應(yīng)用[6]。董氏奇穴雙側(cè)下三皇，即天皇副穴腎關(guān)、地皇、人皇。天皇副穴腎關(guān)在脛骨頭之內(nèi)側(cè)中，距膝關(guān)節(jié)4 寸；地皇在脛骨內(nèi)側(cè)，距內(nèi)踝上7 寸；人皇相當(dāng)于脾經(jīng)之三陰交穴，在脛骨內(nèi)側(cè)后緣，距內(nèi)踝上3 寸。腎關(guān)具有益氣健脾除濕及補(bǔ)益腎氣之功效，正刺可補(bǔ)脾，向后方向深刺2 寸（50mm）可補(bǔ)腎。因此針灸腎關(guān)穴可補(bǔ)后天以壯先天，先后天同治，脾腎雙補(bǔ)。腎關(guān)穴為董氏治療腎虛第一要穴，凡腎虛諸癥皆有奇效，與人皇、地皇合用，稱(chēng)下三皇，其補(bǔ)腎之功效更強(qiáng)，可廣泛用于泌尿系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病病屬腎虛者[7]。地皇位于漏谷上1 寸，主小便不利，可健脾消腫，滲濕利尿。董氏認(rèn)為地皇與漏谷相近而功更專(zhuān)。人皇為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾腎、助運(yùn)化、利水濕、疏下焦、理肝腎之功。下三皇三穴合用，肺氣宣降正常有助氣機(jī)輸布，脾氣充沛有助運(yùn)化，腎氣溫熙推動(dòng)氣化運(yùn)行，則清氣自升，精微自藏。朱崇安等[8]研究得出結(jié)論：針灸董氏奇穴下三皇比西藥組（鹽酸苯那普利）更能減少蛋白尿及改善腎功能。

消蛋白方是曙光醫(yī)院腎病科臨床經(jīng)典方。其中以黃芪為君，具有補(bǔ)脾益氣、益氣升陽(yáng)以及補(bǔ)后天養(yǎng)先天的功效。澤蘭，功用活血化瘀，行水消腫，為臣藥，行水不傷陰，配伍使用，助黃芪之補(bǔ)氣運(yùn)陽(yáng)消水之效。石韋與米仁根（即薏苡根）和為佐藥，共奏清利水道之功，利濕清熱，使熱無(wú)所依，精微固藏，改善尿蛋白之溢漏等。諸多藥物相互作用，改善患者癥情及體質(zhì)[9-10]。

結(jié)果表明，消蛋白方聯(lián)合針刺“下三皇穴” 可以進(jìn)一步改善患者的臨床證候，顯著降低患者的ALB，升高GFR。