環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床療效分析

張希燕 王海成 趙玉先

（臨沂市中心醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū) 山東 臨沂 276400）

腎病綜合癥主要是由于受到多種因素影響后，以高脂血癥、腎小球基膜通透性增加、高度水腫以及大量蛋白尿低蛋白血癥為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。腎病綜合癥有著容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，該疾病會(huì)對(duì)患者生命安全和身心健康造成極大影響，臨床中治療該疾病的主要方法就是藥物治療，控制病情發(fā)展，其中糖皮質(zhì)激素在治療該疾病過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。但是，該種藥物最終臨床效果有限[1-2]?；诖?，本文對(duì)治療難治性腎病綜合征疾病中應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)我院在2017 年2 月—2019 年5 月收治的40 例患者進(jìn)行分組，每組患者均20 例。對(duì)比組患者行常規(guī)治療，該組共有男性患者13 例，女性患者共有7 例，年齡范圍在20 ～74 歲之間，平均年齡為（48.24±1.76）歲；研究組患者在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上行環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，該組共有男性患者10 例，女性患者共有10 例，年齡范圍在20 ～72 歲之間，平均年齡為（47.84±1.93）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大器官性疾病患者；排除患有語(yǔ)言障礙或精神障礙患者，且所有患者均無(wú)既往藥物過(guò)敏史。所有患者已自愿簽訂知情同意書且通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)抗感染以及尿常規(guī)檢測(cè)等，在此基礎(chǔ)上對(duì)比組患者行常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員輔助患者口服潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）和潘生?。▉唽毸帢I(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968），潑尼松片用法用量：每日40 ～60mg(8 ～12 片)，病情穩(wěn)定后逐漸減量。潘生丁用法用量：一次25 ～50mg（1 ～2 片），一日3 次，飯前服。

研究組患者在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上行環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，醫(yī)護(hù)人員將10mg/kg 的環(huán)磷酰胺（Baxter Oncology GmbH；國(guó)藥準(zhǔn)字H20160467）與200ml 的生理鹽水進(jìn)行融合靜脈滴注，滴注2h 后以20ml/kg 的比例進(jìn)行水化，連續(xù)滴注2d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括血糖升高、腸道反應(yīng)以及感染；對(duì)比兩組患者治療有效率，分為顯效（患者用藥后臨床癥狀基本消失，患者病情好轉(zhuǎn)程度高于80%）、有效（患者用藥后臨床癥狀極大改善，患者病情好轉(zhuǎn)程度高于50%）、無(wú)效（患者用藥后臨床癥狀無(wú)變化，患者病情好轉(zhuǎn)程度水平低于50%），總治療有效率=（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率10% 低于對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率的45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者最終治療有效率90% 高于對(duì)比組患者最終治療有效率的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3. 討論

腎病綜合癥是當(dāng)今臨床中一種常見病癥，該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)且患者病癥緩解速度較慢，患者服用大量激素后也會(huì)對(duì)其造成一定心理壓力。腎病綜合征臨床癥狀主要表現(xiàn)就是高血脂癥以及高蛋白尿，臨床中治療該疾病的常用藥物就是糖皮質(zhì)激素，但是長(zhǎng)期服用會(huì)降低患者免疫力，副作用明顯[3]。

臨床中，腎病綜合癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥是影響其長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素，因此需對(duì)腎病綜合癥并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。

感染：通常情況下，患者在接受激素治療時(shí)就不需要使用抗生素預(yù)防感染，否則不但無(wú)法達(dá)到預(yù)防患者出現(xiàn)感染的目的，而還會(huì)引發(fā)患者可能會(huì)出現(xiàn)真菌二重感染。一旦患者出現(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者選擇使用致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素進(jìn)行治療，存在明確感染灶的患者需盡快去除。嚴(yán)重感染且無(wú)法有效控制時(shí)需考慮患者停止或減少使用激素治療，但這種情況需根據(jù)患者實(shí)際情況決定[4-5]。

血栓及栓塞并發(fā)癥：一般情況下，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/l 時(shí)抗凝治療可以適當(dāng)給予肝素鈉皮下注射或口服法華林。在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)可以輔助使用抗血小板藥物，例如口服阿司匹林。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)血栓或栓塞的患者要對(duì)其給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)適當(dāng)配合抗凝治療?？鼓幬镄枋褂冒肽暌陨希鼓腿芩ㄖ委煏r(shí)有效規(guī)避藥物過(guò)量而造成患者出現(xiàn)出血。

腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時(shí)給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)[6-7]。

環(huán)磷酰胺屬于一種烷化劑藥物，能夠與機(jī)體內(nèi)的肝微粒酶形成反應(yīng)，釋放出氯乙磷酰胺，有效控制腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)，同時(shí)還能降低患者呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床效果顯著[8-10]。

本文研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率10% 低于對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率的45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者最終治療有效率90% 高于對(duì)比組患者最終治療有效率的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療治療難治性腎病綜合征疾病中應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法的臨床效果顯著，患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，故值得在臨床中使用。