持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全院胰島素泵管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

541306興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于較為科學(xué)的管理方式，通過(guò)層層把控、對(duì)質(zhì)量嚴(yán)格追求，力爭(zhēng)將最好的治療效果和效率呈現(xiàn)給患者。在全院胰島素泵管理過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，提高患者使用胰島素泵效果[1]，有利于患者血糖控制，病情能夠得到相應(yīng)緩解。對(duì)2017年1月-2018年2月接受胰島素泵治療的114 例糖尿病患者進(jìn)行分析，評(píng)定在全院胰島素泵管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果。

資料與方法

選取2017年1月-2018年2月接受使用胰島素泵治療的糖尿病患者114 例，隨機(jī)分為兩組，各57 例。試驗(yàn)組男30例，女25 例；年齡28～81 歲，平均(53.12±11.42)歲；平均病程(9.30±7.9)年。參照組男35例，女20例；年齡23～82 歲，平均(54.36±11.63)歲；平均(10.36±9.5)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組使用常規(guī)胰島素泵管理方式[2]：安裝由內(nèi)分泌科室醫(yī)生與患者溝通，患者同意后由內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，內(nèi)科護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑完成胰島素泵安裝及每日餐前注射及胰島素泵調(diào)量，并且清點(diǎn)胰島素泵。②試驗(yàn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]：內(nèi)分泌科室進(jìn)行胰島素泵分批次培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)分泌科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行使用培訓(xùn)。外科泵由糖尿病專家和護(hù)理人員進(jìn)行安裝，裝泵之前要求相關(guān)科室主要護(hù)士進(jìn)行演練，針對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行糾正，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其他科室考察和指導(dǎo)，并且進(jìn)行胰島素泵操作考試；將胰島素泵流程簡(jiǎn)易化，制作操作卡，發(fā)送至各個(gè)科室，并且進(jìn)行演練，確保每一位護(hù)理人員都能正確使用；對(duì)胰島素泵進(jìn)行保養(yǎng)，裝泵時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)每一位帶泵患者都需要佩戴泵MRI 紅色腕帶，這樣可以避免將胰島素泵帶進(jìn)MRI造成損壞，糖尿病科室護(hù)士每周進(jìn)行清潔和保養(yǎng)工作，延長(zhǎng)胰島素泵使用壽命[4]，出現(xiàn)任何損壞通報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并聯(lián)系廠家進(jìn)行維修；每天由專職護(hù)士進(jìn)行泵運(yùn)轉(zhuǎn)巡查工作，觀察患者血糖變化情況，對(duì)于患者在注射過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予指導(dǎo)，進(jìn)行個(gè)體化教育，如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等問(wèn)題。收集綜合血糖評(píng)估之后交給值班醫(yī)生，按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行胰島素泵劑量調(diào)整，和各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并且告知監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間和頻率次數(shù)；建立相關(guān)責(zé)任制度，明確每一位醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可聯(lián)系對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人；每周進(jìn)行胰島素泵使用討論會(huì)，對(duì)于期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思總結(jié)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用泵期間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組用泵期間各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

糖尿病患者經(jīng)常伴有其他并發(fā)癥，所以糖尿病合并并發(fā)癥需要在醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行住院治療。由于現(xiàn)今的三短一長(zhǎng)效胰島素達(dá)不到對(duì)圍手術(shù)期患者血糖控制的要求，但胰島素泵在降糖治療中會(huì)比皮下進(jìn)行多次胰島素注射更為快捷、安全性高，對(duì)于血糖有較好控制，可縮短患者住院時(shí)間。胰島素泵因其特殊生理機(jī)制設(shè)定，成為治療糖尿病患者的迅速降糖方式。胰島素泵種類比較多，流動(dòng)性也大，在全院應(yīng)用和管理具有一定難度，并且非專業(yè)護(hù)理人員對(duì)胰島素泵并不熟悉，在非內(nèi)科使用有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以，胰島素泵需要由專業(yè)流程進(jìn)行管理，能夠提高醫(yī)療安全性，進(jìn)而提高患者滿意率[5]。

我院在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改變之前，胰島素泵在全院應(yīng)用沒(méi)有完整質(zhì)量控制，不科學(xué)管理方式和不專業(yè)使用方式等，造成患者使用泵期間滿意度不高，通過(guò)后期進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)胰島素泵全程監(jiān)控管理，效果較為理想。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，胰島素泵在使用過(guò)程中，出現(xiàn)堵管發(fā)生率、針頭脫落、胰島素泵出現(xiàn)故障大幅度降低；機(jī)器受損情況明顯減少，用泵科室醫(yī)護(hù)人員和患者滿意率顯著提升；患者血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，安全性大大提升，降低胰島素泵損傷情況，有利于患者盡快恢復(fù)健康。

表1 兩組患者用泵期間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者用泵期間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較[n(%)，(±s)]

觀察指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=57) 參照組(n=57) t/χ2 P血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 4.35±2.98 6.6±2.8 4.154 2 0.000 1異常高血糖發(fā)生率 3(5.26) 10(17.54) 14.323 1 0.000 1異常低血糖發(fā)生率 7(12.28) 12(21.05) 11.054 5 0.000 8輸注部位感染 6(10.53) 13(22.81) 9.800 0 0.001 7胰島素漏注射 7(12.28) 15(26.32) 11.054 5 0.000 8針頭脫落 6(10.53) 11(19.30) 5.588 2 0.001 8胰島素泵出現(xiàn)故障 2(3.50) 7(12.28) 10.555 6 0.001 1堵管發(fā)生率 4(7.01) 8(14.03) 5.066 7 0.024 3泵使用期間患者滿意率 56(98.25) 51(89.47) 13.571 4 0.000 2

綜上所述，對(duì)于全院胰島素泵管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠促使非專業(yè)胰島素泵安全性和使用率得到提高，縮短患者住院時(shí)間，有助于手術(shù)質(zhì)量提升，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。