小劑量地高辛治療高血壓合并房顫患者的效果

彭曉燕，楊吉操，王喜歡，胡亞南

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000 )

高血壓屬于臨床多發(fā)慢性疾病之一，對(duì)患者日常生活及工作造成極大困擾[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體最主要的內(nèi)分泌系統(tǒng)之一，其主要由醛固酮及血管緊張素Ⅱ組成[2]。研究顯示，房顫與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂存在較大關(guān)聯(lián)，高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常激活，引起醛固酮及血管緊張素Ⅱ高表達(dá)，繼而影響心房電傳導(dǎo)，加重心房纖維化，致使房顫發(fā)生[3]。本研究旨在分析小劑量地高辛治療高血壓合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的297例高血壓合并房顫患者為研究對(duì)象，依照治療方案分為對(duì)照組(148例)和觀察組(149例)。對(duì)照組中男82例，女66例，年齡47～87歲，平均(63.28±5.83)歲；高血壓病程6.7～18.3 a，平均(12.82±2.65)a。觀察組中男81例，女68例，年齡46～89歲，平均(62.53±5.62)歲；高血壓病程6.8～18.1 a，平均(13.26±2.94)a。兩組性別、高血壓病程、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓，且伴有陣發(fā)性房顫，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖證實(shí)；②患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①束支傳導(dǎo)阻滯；②肝腎功能異常；③電解質(zhì)紊亂；④甲狀腺功能亢進(jìn)；⑤瓣膜病；⑥原發(fā)性心肌??；⑦心肌梗死；⑧惡性或繼發(fā)性高血壓；⑨精神或行為存在嚴(yán)重障礙；⑩依從性差而不愿配合治療。

1.3 治療方法對(duì)兩組病情不穩(wěn)定者采取靜脈給藥以改善心功能；對(duì)病情較穩(wěn)定者采取華法林或阿司匹林、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑、硝酸酯類等藥物治療。

1.3.1對(duì)照組 采取螺內(nèi)酯(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045440)聯(lián)合氫氯噻嗪(陜西孫思邈高新制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020338)治療：螺內(nèi)酯劑量為每日20 mg，氫氯噻嗪每日劑量為12.5 mg，隔日1次，口服。

1.3.2觀察組 采取小劑量地高辛(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738)聯(lián)合螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪治療：螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪給藥方法同對(duì)照組，地高辛每日劑量為0.125 mg，1周2次，口服，連續(xù)治療28 d。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少<35%，心功能未改善為無(wú)效；治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少35%～65%，心功能有所改善為有效；治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少>65%，心功能顯著改善為顯效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床效果。(2)治療前后兩組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)。(3)治療前后兩組左室舒張末期室間隔厚度(interventricular septum thickness，IVST)、左房前后徑(left atrial diameter，LAD)，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。(4)不良反應(yīng)(皮疹、惡心嘔吐、腹瀉)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)治療前兩組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)比較

2.3 IVST、LAD水平兩組治療前IVST、LAD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組IVST、LAD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后IVST、LAD水平比較

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.251，P=0.617)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

高血壓患者體循環(huán)動(dòng)脈壓不斷提高，繼而導(dǎo)致心肌纖維增生及左室肥厚、電重構(gòu)、心房組織重構(gòu)，最終導(dǎo)致房顫發(fā)生[4]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂被認(rèn)為與心房顫動(dòng)存在較大關(guān)聯(lián)，而此系統(tǒng)中含有醛固酮及血管緊張素Ⅱ等重要成分。螺內(nèi)酯不但具有抑制醛固酮功能，且可有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中血管緊張素Ⅱ合成，于降低血壓同時(shí)，亦可逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，減少心血管膠原合成，防止心血管重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[5]。氫氯噻嗪是噻嗪類中效利尿劑，其利尿作用較強(qiáng)，可通過(guò)作用于患者腎小管，增加鉀的排出，同時(shí)減少氯化物和鈉的重吸收，且口服給藥吸收迅速，藥效持久，無(wú)耐藥性。

研究指出，地高辛能有效控制心室率，改善心功能，尤其能明顯改善靜息狀態(tài)下心室率，適用于心房顫動(dòng)及心功能不全患者，有助于減少其致殘率及住院率[6-7]。地高辛可有效降低心肌細(xì)胞膜上活性酶水平，提高細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平，促進(jìn)鈣離子與鈉離子交換，降低鉀離子水平，提高細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平，繼而起到正性肌力作用[8]。另外，地高辛能減慢竇性心率，降低交感神經(jīng)張力，增加腎血流和心排血量，且小劑量應(yīng)用具有良好的耐受性，同時(shí)能有效防止洋地黃中毒發(fā)生，提升用藥安全性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低。可見(jiàn)高血壓合并房顫患者采取小劑量地高辛治療，臨床效果確切。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組低，可見(jiàn)高血壓合并房顫患者采取小劑量地高辛治療，能降低血壓及房顫發(fā)作次數(shù)。

超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，可通過(guò)超聲波回聲原理檢測(cè)心臟狀態(tài)，獲得心臟及大血管信息，以評(píng)估患者左室舒張、收縮功能，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。本研究通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)IVST、LAD，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后IVST、LAD較對(duì)照組低，提示小劑量地高辛治療高血壓合并房顫患者，可改善左室舒張功能。

綜上，高血壓合并房顫患者采取小劑量地高辛治療，臨床效果確切，能降低血壓及房顫發(fā)作次數(shù)，改善左室舒張功能。