肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性

胥平平 付增麗

肺栓塞是以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主的臨床綜合征，是急性深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病死率高、發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。肺栓塞作為應(yīng)激事件，患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一種應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)，然后在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，包括生理和心理反應(yīng)[1]。應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)是指個(gè)體在認(rèn)知過程中，對(duì)認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的一種控制反應(yīng)，包括注意力、生活記憶及指令執(zhí)行等過程[2]。有研究表明[3]，認(rèn)知評(píng)價(jià)是對(duì)其他認(rèn)知過程進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，其目的在于可隨時(shí)監(jiān)控個(gè)體自身內(nèi)外部活動(dòng)。疾病認(rèn)知水平為患者對(duì)疾病的一種認(rèn)知評(píng)價(jià)，可直接影響患者對(duì)負(fù)性事件的應(yīng)激反應(yīng)情況，而不良應(yīng)激反應(yīng)可直接或間接影響其生活質(zhì)量[4]。有研究表明[5]，積極情緒狀態(tài)可使患者出現(xiàn)高水平的認(rèn)知，達(dá)到有效調(diào)節(jié)和支持認(rèn)知控制的神經(jīng)機(jī)制，同樣認(rèn)知水平也可調(diào)節(jié)情緒變化，兩者之間具有適應(yīng)性。本研究探討肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年12月至2019年12月我院收治的肺栓塞抗凝治療患者206例為研究對(duì)象，其中男127例，女79例。年齡46～80歲，平均(67.28±10.62)歲。文化程度：初中及以下72例，高中或中專89例，大專及以上45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺動(dòng)脈CT、肺動(dòng)脈造影及肺通氣掃描確診為肺栓塞患者；無精神疾病或心理障礙者；意識(shí)清晰具備正常的認(rèn)知能力和讀寫能力；能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問卷調(diào)查者；均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；對(duì)抗凝藥物應(yīng)用有禁忌；肝腎功能不全；意識(shí)模糊且神志不清；不具備正常的交流認(rèn)知能力；血壓不穩(wěn)或存在器官灌注不足；臨床資料不全或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家，采用自制的一般調(diào)查表對(duì)入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型、住院天數(shù)、性格特征、家庭成分、治療方式、血壓、血糖及心理狀況等。

1.2.2 負(fù)性情緒評(píng)分量表 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]對(duì)入選對(duì)象的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查，該量表包括焦慮和抑郁兩個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目，其中焦慮和抑郁各7個(gè)條目，采取0～3分4級(jí)評(píng)分制，總分分值為0～21分，得分≥9分，則表示有明顯的焦慮或抑郁情況，得分<9分，則表示無焦慮或抑郁情況，得分越高則焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.2.3 疾病認(rèn)知水平量表 采用簡易疾病認(rèn)知量表對(duì)入選者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，該量表包括疾病嚴(yán)重后果、個(gè)人控制、疾病控制、疾病病程、疾病同一性、疾病理解、疾病相關(guān)性及情緒表征共計(jì)8個(gè)維度，采取0～10分10級(jí)評(píng)分制，其中個(gè)人控制、疾病控制及疾病理解采取反向計(jì)分，總分為0～50分，得分越高則表明疾病認(rèn)知水平越高。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前需向患者詳細(xì)說明此次調(diào)查和研究的目的、意義及配合事項(xiàng)，在征得患者及家屬同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語和雙人核查制度，指導(dǎo)患者正確填寫相關(guān)問卷，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性，問卷當(dāng)場回收并剔除無效問卷。

1.2.5 抗凝治療方法[7]肺栓塞確診后在無明顯抗凝禁忌證情況下，可給予低分子肝素5000 IU皮下注射每12 h 1次，出院后可貫續(xù)華法林規(guī)范抗凝治療。實(shí)施貫續(xù)華法林抗凝治療時(shí)，華法林啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝INR 2～3之間以前需聯(lián)合低分子肝素鈉5000 IU皮下注射每12 h 1次，待華法林抗凝強(qiáng)度達(dá)到INR 2～3時(shí)，可停止使用低分子肝素鈉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒得分與常模比較 肺栓塞抗凝治療患者焦慮和抑郁得分分別為(11.35±1.62)分、(12.61±1.29)分，均高于常模焦慮和抑郁得分(9.27±0.73)、(9.31±0.54)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒得分與常模比較(分，

2.2 肺栓塞抗凝治療患者疾病認(rèn)知水平得分與常模比較 肺栓塞患者疾病認(rèn)知水平評(píng)分中有疾病嚴(yán)重后果、疾病病程、疾病同一性、疾病理解及情緒表征5個(gè)維度得分均顯著低于常模[8]，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而個(gè)人控制、疾病控制及疾病相關(guān)性3個(gè)維度得分均顯著高于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺栓塞抗凝治療患者疾病認(rèn)知水平得分與常模比較(分,

2.3 肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，個(gè)人控制、疾病控制、疾病理解及情緒表征與焦慮呈正相關(guān)(P<0.05)，疾病嚴(yán)重后果、疾病控制、疾病理解及疾病認(rèn)知總分與抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，疾病病程和疾病相關(guān)性與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 肺栓塞抗凝治療患者負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性分析

3 討 論

急性肺栓塞是肺循環(huán)障礙的急危重癥，主要由外源性或內(nèi)源性栓子脫落，造成阻塞性肺動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為心率失常、低血壓、呼吸困難、胸痛及咳嗽等。該疾病起病隱匿、危險(xiǎn)因素多、特異性不高及臨床癥狀不典型等特征，因此易出現(xiàn)誤診或漏診，嚴(yán)重影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后發(fā)展[9]。目前，臨床多采取保守治療、手術(shù)治療及介入治療等為主的方法，而對(duì)于未發(fā)生嚴(yán)重栓塞患者多采取抗凝保守治療。低分子肝素作為抗凝治療的常用藥物，能夠有效抑制Xa因子活性，能夠與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合，對(duì)血小板聚集、釋放和纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白具有抑制性[10]。臨床在治療肺栓塞疾病時(shí)，通常聯(lián)合華法林治療，主要是通過對(duì)維生素K在肝細(xì)胞合成的多種凝血因子產(chǎn)生抑制性，該藥物可對(duì)機(jī)體纖溶系統(tǒng)清除血栓具有調(diào)節(jié)作用。有研究表明[11]，低分子肝素鈉聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞，能夠明顯改善患者肺功能和凝血功能，降低炎性反應(yīng)，緩解肺通氣障礙。但臨床證實(shí)發(fā)現(xiàn)，部分肺栓塞患者不能有效地接受預(yù)防性治療，原因可能是對(duì)血栓事件的認(rèn)知不足或臨床過度關(guān)注抗凝藥物的反應(yīng)，造成患者負(fù)性情緒較重，影響臨床診療效果和治療依從性。

疾病認(rèn)知是個(gè)體健康受到威脅的情緒下，對(duì)疾病作出的認(rèn)知評(píng)價(jià)，可直接或間接影響患者對(duì)健康行為、依從性及早期治療等方面的認(rèn)知[12]。本研究結(jié)果顯示，肺栓塞抗凝治療其焦慮和抑郁評(píng)分均顯著高于常模(P<0.05)，此結(jié)果表明肺栓塞疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，同時(shí)與患者自身的身心社會(huì)因素密切相關(guān)。梁馨尹等[13]采用醫(yī)院焦慮、抑郁量表對(duì)168例門診和住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)焦慮情緒患者有25.68%，出現(xiàn)抑郁情緒的患者有27.25%。吳金鳳等[14]研究顯示，糖尿病住院患者出現(xiàn)焦慮癥狀者高達(dá)38.75%，出現(xiàn)抑郁癥狀者高達(dá)41%，同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁者為10.12%。羅思晨[15]應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，具有負(fù)性情緒的患者其尾狀核體積、小腦蝴蝶部、基底神經(jīng)節(jié)和小腦體積等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，其N1,Pz,Nz,P3潛伏期明顯延長，而Pz,P3波幅明顯降低。情緒會(huì)引發(fā)個(gè)體與當(dāng)前認(rèn)知任務(wù)無關(guān)的情緒活動(dòng)，增加記憶負(fù)荷量，擾亂當(dāng)前任務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果，常表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損，尤其是高度焦慮或抑郁情緒的患者，其興奮點(diǎn)較低，注意力和反應(yīng)能力下降[16]。

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，個(gè)人控制、疾病控制、疾病理解及情緒表征與焦慮呈正相關(guān)(P<0.05)，疾病嚴(yán)重后果、疾病控制、疾病理解及疾病認(rèn)知總分與抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，疾病病程和疾病相關(guān)性與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。此結(jié)果表明，肺栓塞抗凝治療患者個(gè)人控制和疾病程度控制越低，則對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和理解水平就越低，對(duì)疾病帶來的負(fù)性情緒體驗(yàn)感知越多，患者就越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；相反對(duì)肺栓塞疾病病程和對(duì)疾病相關(guān)性關(guān)注程度越高，則發(fā)生焦慮、抑郁情緒概率就越小[17]。有研究表明[18]，負(fù)性情緒與疾病認(rèn)知水平和疾病疼痛災(zāi)難化有密切相關(guān)關(guān)系，此研究結(jié)果與本研究相一致。分析原因可能是不同情緒癥狀會(huì)影響其不同認(rèn)知資源和認(rèn)知能力，對(duì)疾病缺乏清晰明確的信息認(rèn)知，加重了本來就已經(jīng)受到損傷的認(rèn)知資源負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致認(rèn)知水平的下降，增加患者心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒感受，造成患者對(duì)疾病治療失去信心，采取屈服的應(yīng)對(duì)方式和消極疾病態(tài)度。有研究表明[19]，其應(yīng)對(duì)方式與疾病認(rèn)知水平有密切相關(guān)關(guān)系，應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)與疾病認(rèn)知水平呈顯著正相關(guān)，而屈服與疾病認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)。為此在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)以疾病認(rèn)知為切入點(diǎn)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加與之交流頻次，滿足患者及家屬的認(rèn)知需求，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其疾病認(rèn)知水平，引導(dǎo)和改善患者對(duì)疾病的負(fù)性態(tài)度，重視患者對(duì)疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)和執(zhí)行能力，提高患者對(duì)疾病治療的依從性和主動(dòng)參與自我護(hù)理意識(shí)。

綜上所述，個(gè)人控制、疾病控制、疾病理解及情緒表征與焦慮呈正相關(guān)，疾病病程和疾病相關(guān)性與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)。臨床應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者疾病癥狀變化及情緒狀態(tài)，針對(duì)性給予心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，重視患者對(duì)疾病認(rèn)知的評(píng)價(jià)和執(zhí)行能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者治療信心。