藍激光放大胃鏡對胃黏膜萎縮及腸上皮化生的診斷價值

賴輝 余焰 鐘福杭

摘要：目的? 探討藍激光放大胃鏡對胃粘膜萎縮及腸上皮化生的診斷效果。方法? 選取2019年5月～2020年4月我院門診及住院收治的上消化道癥狀患者113例作為研究對象，所有患者行無痛藍激光胃鏡檢查。根據(jù)不同觀察模式下胃粘膜腸上皮化生特異性表現(xiàn)進行分組：聯(lián)動成像（LCI）模式下見淡紫色調(diào)，藍激光放大胃鏡（BLI-ME）下未見亮藍嵴的患者納入α組;LCI模式下未見淡紫色調(diào)、BLI-ME模式下存在亮藍嵴的患者納入β組;LCI模式下見淡紫色調(diào)且BLI-ME模式存在亮藍嵴的患者納入γ組。比較三組HP、活動性、炎性、萎縮及腸化生發(fā)生情況;結合病理診斷結果與內(nèi)鏡診斷結果，比較三組腸化生診斷的靈敏度、特異性、準確性。結果? 三組HP、活動性、炎性及萎縮患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患者腸化生例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;γ組胃粘膜腸上皮化生診斷的敏感性、特異性及準確性均高于α、β組，α組的敏感性、特異性及準確性略高于β，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對藍激光胃鏡下胃黏膜萎縮的白光、LCI、BLI-bri及BLI-ME鏡下及病理表現(xiàn)予以觀察，LCI及BLI觀察模式下胃黏膜萎縮表現(xiàn)較白光下敏感性、特異性及準確性均較高。結論? 藍激光放大胃鏡對于胃粘膜萎縮及腸上皮化生具有較高的診斷價值，LCI及BLI觀察模式下胃黏膜萎縮表現(xiàn)較白光下敏感性、特異性及準確性均較高。

關鍵詞：藍激光放大胃鏡;胃粘膜萎縮;腸上皮化生

中圖分類號：R573? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.053

文章編號：1006-1959（2020）15-0167-03

Abstract：Objective? To investigate the diagnostic effect of blue laser magnifying gastroscope on gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. Methods 113 patients with upper gastrointestinal symptoms admitted to our hospital from May 2019 to April 2020 were selected as the research objects. All patients underwent painless blue laser gastroscopy. Groups were grouped according to the specific manifestations of gastric mucosal intestinal metaplasia under different observation modes： patients with lavender hue under Linked Imaging （LCI） mode and no bright blue ridge under blue laser magnifying gastroscope （BLI-ME） were included in the α group; Patients with no lavender tone in LCI mode and bright blue ridge in BLI-ME mode were included in the β group; patients with lavender tone in LCI mode and bright blue ridge in BLI-ME mode were included in the γ group. Compare the occurrence of HP， activity， inflammation， atrophy and intestinal metaplasia in the three groups; combine the results of pathological diagnosis and endoscopic diagnosis to compare the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of intestinal metaplasia in the three groups. Results? There was no statistically significant difference among the three groups of patients with HP， activity， inflammation and atrophy （P>0.05）; the three groups of patients with intestinal metaplasia compared with the number of cases， the difference was statistically significant （P<0.05）; the stomach of the γ group the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of mucosal intestinal metaplasia were higher than those of the α and β groups. The sensitivity， specificity and accuracy of the α group were slightly higher than that of β，the difference was statistically significant （P<0.05）. The white light， LCI， BLI-bri and BLI-ME microscopic and pathological manifestations of gastric mucosal atrophy under blue laser gastroscopy were observed. The sensitivity， specificity and accuracy of gastric mucosal atrophy under LCI and BLI observation modes are higher than those under white light.Conclusion? Blue laser magnifying gastroscopy has high diagnostic value for gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. The performance of gastric mucosal atrophy under LCI and BLI observation modes is more sensitive， specific and accurate than white light.

Key words：Blue laser magnifying gastroscope;Gastric mucosal atrophy;Intestinal metaplasia

胃粘膜腸上皮化生（IM）是一種公認的癌前病變，一般是由于胃酸分泌過多等原因導致，常存在于胃炎、胃潰瘍患者[1]。傳統(tǒng)白光胃鏡檢查中由于光源顏色與腸上皮化生顏色（多為灰色）相近，導致診斷的敏感性較低，對病理診斷結果的依賴性較大。隨著胃鏡技術的不斷革新，LCI及藍激光成像（BLI）技術的出現(xiàn)為胃粘膜腸上皮化生的診斷提供了更多可能[2]。本研究旨在探討藍激光放大胃鏡對胃粘膜萎縮及腸上皮化生的診斷價值，現(xiàn)報道報告。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年5月～2020年4月上杭縣醫(yī)院門診及住院患者存在上腹部不適、飽脹、疼痛、消化不良等上消化道癥狀的患者113例作為研究對象，所有患者均在全麻下行藍激光胃鏡檢查。根據(jù)不同觀察模式下胃粘膜腸上皮化生特異性表現(xiàn)分為α、β、γ組。α組39例，男24例，女15例，年齡43～64歲，平均年齡（55.63±7.59）歲，聯(lián)動成像（LCI）模式下見淡紫色調(diào)，藍激光放大胃鏡（BLI-ME）下未見亮藍嵴;β組37例，男25例，女12例，年齡42～64歲，平均年齡（54.29±8.12）歲，LCI模式下未見淡紫色調(diào)、BLI-ME模式下見亮藍嵴;γ組37例，男22例，女15例，年齡42～65歲，平均年齡（55.89±7.61）歲，LCI模式下見淡紫色調(diào)、BLI-ME模式見亮藍嵴。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①存在上腹部不適、飽脹、疼痛、消化不良等上消化道癥狀者;②愿意接受內(nèi)鏡檢查者。排除標準：①存在胃部既往手術史者;②妊娠期、哺乳期女性;③合并心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥;④長期服用阿司匹林及其它由抑制環(huán)氧化酵素產(chǎn)生消炎、止痛、解熱作用的藥物。

1.3方法? 所有患者均使用FUJIFLM公司的VP-4450HD型主機、LL-4450型光源裝置、EG-L590ZW型激光放大胃鏡進行檢查。術前均給予二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規(guī)格：2.5 g/瓶）、鏈霉蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030，規(guī)格：20000U）口服，以提高胃鏡檢查中的術野清晰程度。檢查時使用LCI、BLI-ME模式對患者黏膜表面顏色、病灶形態(tài)、邊界、微血管、結構及亮藍嵴進行分辨，胃鏡檢查后取組織活檢。病理組織學檢查行HE染色，根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[3]將患者胃粘膜組織學變化分為HP、活動性、炎性、萎縮和腸化生5個級別，將腸化生分為輕、中、重三個級別。

1.4觀察指標? 觀察三組患者HP、活動性、炎性、萎縮及腸化生發(fā)生情況;比較腸化生診斷靈敏度、特異性、準確性以及三組患者胃粘膜腸上皮化生程度。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2比較，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組胃粘膜組織學分級比較? 三組HP、活動性、炎性及萎縮四個胃粘膜組織學分級例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組腸化生例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組胃粘膜腸上皮化生診斷敏感性、特異性及準確性比較? γ組胃粘膜腸上皮化生診斷的敏感性、特異性及準確性均高于α、β組，α組敏感性、特異性及準確性略高于β組，見表2。

2.3三組胃粘膜腸上皮化生程度? 三組中共存在輕度腸化生43例，占38.05%;中度腸化生17例，占15.04%;重度腸化生11例，占9.73%，三組腸化生程度見表3。

2.4不同模式下放大觀察胃黏膜萎縮病理表現(xiàn)、敏感性、特異性及準確性? LCI及BLI觀察模式下胃黏膜萎縮表現(xiàn)較白光下敏感性、特異性及準確性較高，見表4。

3討論

胃粘膜上皮化生指的是一種胃粘膜上皮被腸型腺上皮所替代的情況，胃粘膜上皮化生同胃癌的發(fā)生具有較為密切的聯(lián)系。胃粘膜腸化類型與胃癌發(fā)生率之間的關系是目前胃癌病理學中的研究熱點[4]。通常來講，胃粘膜腸上皮化生按照細胞表達小腸酶的差異，可以區(qū)分為完全型和不完全型，按照細胞病理形態(tài)又可分為小腸型和結直腸型，而按照胃粘膜腸上皮化生侵犯胃腺體細胞程度則分為輕中重三度。胃粘膜腸上皮化生演變?yōu)槲赴┻€要經(jīng)過異型增生、原位癌、浸潤癌、轉移癌等多個步驟。因此，盡早的對胃粘膜腸上皮化生做出診斷、進行干預對降低胃癌發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[5]。

以往通常使用普通內(nèi)鏡對患者進行檢查，對于中、重度胃炎來講，普通胃鏡尚還能夠識別并加以診斷，但輕度胃炎很難通過普通胃鏡完成診斷。雖然放大內(nèi)鏡提高了對萎縮性胃炎的診斷敏感性、特異性及準確性，但由于腸上皮化生多為灰白色，放大內(nèi)鏡對腸上皮化生的診斷效果也不夠理想。隨著科技的進步與革新，LCI技術逐漸進入大眾的視野，LCI通過短波長窄帶光和白光同時平衡進行照射，通過一般的白光進行觀察，一次即可獲得黏膜表層血管、黏膜表層結構的信息，其能夠更好的識別黏膜色差，使紅色更紅、白色更白，從而為臨床醫(yī)師提供更佳的圖像[6]。BLI成像則是近年來才運用到內(nèi)鏡檢查中的一種新技術，BLI成像使用了兩種不同的激光作為光源，一種是白光圖像（通過熒光刺激長波長激光產(chǎn)生），一種是短波長窄帶激光[7]。在工作中，BLI內(nèi)鏡分為BLI對比模式和BLI亮藍光成像技術模式，BLI對比模式可以有效增大患者黏膜表層同微細血管之間的對比度，在這一基礎上再結合放大就很容易觀察到病灶處微血管形態(tài)、結構，幫助診斷。BLI亮藍光成像技術（BLI-bri）則是一定程度的加大了白光，在檢查中，該模式主要適用于采光極差的中遠景情況。其結合放大內(nèi)鏡可以進一步的對患者黏膜表面細微結構進行觀察，從而做出患者病灶微血管、微腺體形態(tài)和結構的準確判斷，對于早期胃癌的診斷具有重要意義。在本研究中，患者即是先通過常規(guī)模式進行檢查，確認病灶后切換為BLI-bri對病灶形態(tài)、邊界等情況進行觀察，最后再切換至BLI對比模式完成近景的放大細致觀察。

王于梅[8]等使用了藍激光成像結合放大內(nèi)鏡對經(jīng)過普通白光內(nèi)鏡（WLE）初步篩查發(fā)現(xiàn)可疑上消化道早癌的患者466例進行了檢查，結果顯示W(wǎng)LE檢查符合率僅為72.8%，而BLI-ME檢查的符合率高達85.2%。說明普通白光的一致性較差，BLI-ME模式與病理檢查結果具有更好的一致性。在本研究中，LCI模式下能夠觀察到患者黏膜彌散性發(fā)紅情況，對于Hp相關性胃炎具有較高的診斷率。在腸上皮化生的診斷中，LCI技術為臨床診斷提供了更高的識別性。在基于胃粘膜腸上皮化生的LCI、BLI-ME不同模式下的特征性表現(xiàn)中，LCI技術更能夠反映出病變部位的黏膜顏色變化情況，色彩對比度極高，該模式下片狀紅色調(diào)在一定程度上提升受檢者可能存在Hp感染，如存在淡紫色調(diào)則說明可能具有胃粘膜腸上皮化生或萎縮，如僅見白、黃色則說明受檢者正常。楊珍明等[9]采用BLI與放大內(nèi)鏡結合診斷的方法，分別對249處局灶性病變完成了單純白光、BLI對比模式、BLI-bri的放大檢查，結果顯示在VS診斷標準上，這三種模式對微血管異常、微腺管的表現(xiàn)存在較大差異，BLI對比模式和BLI-bri的優(yōu)越性顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，LCI模式下通過淡紫色調(diào)對胃粘膜腸上皮生化進行診斷的準確性為40.90%、特異性為59.40%、敏感性為31.70%，本研究中γ組患者敏感性為44.，0%、特異性為82.40%、準確性為60.10%。說明LCI模式下的淡紫色調(diào)、BLI-ME模式下的亮藍嵴對胃粘膜腸上皮化生的診斷具有較高敏感性和特異性。因此認為BLI及BLI 模式下患者病變部位清晰可見特異性較高，并且LCI及BLI觀察模式下胃黏膜萎縮表現(xiàn)較白光下敏感性、特異性及準確性也較高，對于診斷準確性的提高具有重要意義。

綜上所述，藍激光放大胃鏡對于胃粘膜萎縮及腸上皮化生具有較高的診斷價值，在使用中應用不同觀察模式對于胃粘膜細微結構的變化具有較好的展現(xiàn)，能夠幫助臨床醫(yī)師提高各種胃粘膜良惡性疾病的診斷率。

參考文獻：

[1]Liu W，Yang LJ，Liu YL，et al.Dynamic characterization of intestinal metaplasia in the gastric corpus mucosa of Atp4a-deficient mice[J].Bioscience Reports，2020，40（2）：BSR20181881.

[2] Molina-Castro SE，Tiffon C，Giraud J，et al.The Hippo Kinase LATS2 Controls Helicobacter pylori-Induced Epithelial-Mesenchymal Transition and Intestinal Metaplasia in Gastric Mucosa[J].Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology，2020，9（2）：257-276.

[3]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].胃腸病學，2017，22（11）：670-687.

[4]張美.內(nèi)鏡窄帶成像技術用于胃黏膜腸上皮化生診斷的Meta分析[D].重慶醫(yī)科大學，2019.

[5]陳薇.幽門螺桿菌感染相關不同胃粘膜病變中ASH2L表達與NF-kB信號通路激活關系的初步研究[D].大理大學，2019.

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[7]Ono S，Ono Y，Sakamoto N.Spraying l-menthol enhances gastric intestinal metaplasia in linked color imaging[J].Digestive endoscopy：official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2019，31（3）：e70-e71.

[8]王于梅，周智航，唐尚軍，等.藍激光成像結合放大內(nèi)鏡與窄帶成像放大內(nèi)鏡對上消化道早癌的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2019，41（18）：1789-1795.

[9]楊珍明，沈磊.藍激光成像結合放大內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（1）：24-29.

收稿日期：2020-04-29;修回日期：2020-05-15

編輯/成森