精準(zhǔn)外科，苦盡“肝”來

賈偉　韓冬野

董家鴻

這個夏天，對于李梅（化名）來說漫長而曲折。她常常一個人靜坐在病房的窗戶前，面對窗外濃郁的綠色陷入沉思。

李梅一家是不幸的，卻又是幸運(yùn)的。2019年年底，女兒月月（化名）剛出生不久就被確診為先天性膽道閉鎖，醫(yī)生說，可能活不過兩歲。此后，這個本就不富裕的家庭陷入貧困泥潭。

就在全家人一籌莫展之際，中華慈善總會“苦盡肝來”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項目伸出援手，帶來希望。

“此救助項目致力于為終末期肝病患兒因病致貧、因病返貧家庭紓難解困，幫助貧困家庭構(gòu)筑健康防線，讓更多絕望中的患兒及家人看到希望，重獲新生，享受健康生活?！?/p>

“苦盡肝來”救助項目聯(lián)合發(fā)起人之一，國際著名肝膽外科專家、中國工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在接受《民生周刊》記者采訪時說。

命運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)

5月21日深夜，一列從河南開往北京的火車上，一位年輕的媽媽緊緊抱著懷里的嬰兒，嬰兒臉色蠟黃、身體瘦小，像個“小黃人”。

這位媽媽叫李梅，來自河南焦作偏遠(yuǎn)農(nóng)村，一家四口的生活全靠丈夫每月不足3000元的工資。雖然生活不富裕，但日子過得簡單而溫馨。

病魔悄然降臨。2019年11月，在河南省兒童醫(yī)院一次檢查中，月月的黃疸指標(biāo)達(dá)到正常人6倍之多，被確診為先天性膽道閉鎖。醫(yī)生告訴李梅，如果不及時治療，孩子可能活不過兩歲。

先天性膽道閉鎖，是嬰兒出生時肝臟膽道發(fā)育不良，膽汁不能正常排泄，引起黃疸升高，造成淤膽性肝硬化。嚴(yán)重時，可導(dǎo)致肝功能衰竭，甚至死亡。

做了膽管疏通手術(shù)后，月月的黃疸癥狀得到緩解?？墒牵瑑H僅過了半年，便出現(xiàn)肝硬化、腹水增加、營養(yǎng)不良……月月的病情開始惡化。

“流的眼淚比這幾年加起來還多?！崩蠲氛f。

對于備受先天性代謝異常、肝功能衰竭、肝癌晚期等終末期肝病煎熬的患者來說，肝移植是目前唯一有效的治療方法。相比國外，我國肝移植起步較晚，但隨著數(shù)十年的經(jīng)驗積累和技術(shù)創(chuàng)新，特別是近10年來，肝臟移植技術(shù)已躋身世界先進(jìn)行列。

不過，在肝移植手術(shù)中，肝膽管仍被視為外科手術(shù)禁地，對醫(yī)生和患者來說，極具風(fēng)險。

北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科執(zhí)行主任盧倩介紹，人體肝內(nèi)膽管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中稍有不慎，極易損傷鄰近血管，引起大量出血。尤其是不滿周歲的月月，身體各個器官未發(fā)育完善，膽管和血管都很纖細(xì)，手術(shù)更是“難上加難”。

這不僅要求醫(yī)生有極為精密的手術(shù)技巧，而且需要醫(yī)院相關(guān)科室無縫對接、高效聯(lián)動?！爸挥芯珳?zhǔn)的手術(shù)，才能降低風(fēng)險，保障患兒生命安全和健康生存?！北R倩說。

遠(yuǎn)在812公里之外的董家鴻團(tuán)隊，對于李梅來說，是女兒活下去的唯一希望。

2020年7月，董家鴻帶隊在青海進(jìn)行教學(xué)查房和復(fù)雜疑難病例會診。

精準(zhǔn)手術(shù)迎來新生

上世紀(jì)90年代，“離體肝切除手術(shù)”作為治療終晚期肝病的外科前沿技術(shù)，在德國、法國、日本等國家已發(fā)展多年且較為成熟。1998年，時年38歲的董家鴻決心攻克肝移植難關(guān)，帶領(lǐng)團(tuán)隊開展相關(guān)研究。

8年后，董家鴻率先在國際上提出“精準(zhǔn)外科”理念，創(chuàng)立“精準(zhǔn)肝臟外科”范式。

在他看來，一個理想的外科手術(shù)應(yīng)基于病灶清除、臟器保護(hù)和損傷控制的三方精準(zhǔn)平衡，同時構(gòu)建以可視化、可量化、可控化為特征的關(guān)鍵外科技術(shù)系列，以此破解肝膽外科手術(shù)中定位、定量、定構(gòu)和精控的難題，從而提高復(fù)雜肝膽病的外科治療效果。

“以肝切除治療肝癌為例，對比傳統(tǒng)手術(shù)，接受精準(zhǔn)手術(shù)的病人在手術(shù)中輸血率降低近50%，術(shù)后平均住院時間縮短1/4，3年生存率提高24%?！倍银櫿f。

目前，精準(zhǔn)外科理念已得到業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于胰腺外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等諸多臨床?？祁I(lǐng)域，為提升終末期肝膽類疾病、復(fù)雜肝膽病的診療水平奠定理論和技術(shù)基礎(chǔ)。

6月初的一個清晨，北京清華長庚醫(yī)院，李梅母女被先后推進(jìn)兩間相連的手術(shù)室?！耙欢ㄒ獔猿值降住！边M(jìn)手術(shù)室前，李梅為自己和女兒打氣。

通過3D立體建模，醫(yī)生做出評估，切取李梅左外葉肝臟，確保其大小、血管和膽管結(jié)構(gòu)能夠與月月精準(zhǔn)匹配。

為保證兩場手術(shù)同步進(jìn)行的安全性和穩(wěn)定性，一方面，董家鴻團(tuán)隊組成肝移植MDT（多學(xué)科專家團(tuán)隊），包括麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個科室醫(yī)生共同參與手術(shù)討論與實施。

另一方面，肝移植團(tuán)隊兵分兩路，第一路由董家鴻和盧倩執(zhí)刀，為李梅進(jìn)行供肝獲取手術(shù)。在隔壁手術(shù)室，由肝膽胰外科副主任醫(yī)師徐光勛和宋繼勇組成第二路，為月月進(jìn)行肝切除手術(shù)。

伴隨儀器的嘀嘀聲，時間一分一秒過去，手術(shù)進(jìn)入最為關(guān)鍵的一步——新肝植入。月月纖細(xì)的血管挑戰(zhàn)著醫(yī)生的吻合技術(shù)，其中最細(xì)的肝動脈直徑只有一到兩毫米。

10小時后，月月的血液緩緩流入移植肝臟，動脈血管隨著心跳產(chǎn)生搏動，膽汁開始分泌。手術(shù)成功，母女平安。

7位院士聯(lián)合發(fā)起

“足足胖了兩斤！”李梅笑著向記者展示一張月月近期的照片：大大的眼睛，圓圓的臉蛋，笑瞇瞇地看著前方，猶如一朵正在綻放的花朵。

我國每年有近萬名類似月月這樣的新發(fā)終末期肝病患兒。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料顯示，進(jìn)行肝移植手術(shù)的成功率達(dá)95%以上，接受肝移植術(shù)后的患兒可以長期生存，并且跟正常孩子一樣生長發(fā)育。然而，令人痛惜的是，現(xiàn)實中卻有高達(dá)85%的終末期肝病患兒放棄治療。

盧倩說，這些患兒被放棄治療的主要原因有兩個，一是換肝手術(shù)費(fèi)用高昂，貧困家庭無力承受;二是終末期肝病概念普及率不高，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對此類疾病不甚了解。

鑒于此，提高患兒救治率、普及防治知識成為健康扶貧落地的重要舉措。5月6日，中華慈善總會攜手中國工程院董家鴻、陳肇隆、樊嘉、鄭樹森、范上達(dá)、王學(xué)浩，以及中國科學(xué)院陳孝平等7位院士聯(lián)合發(fā)起中華慈善總會“苦盡肝來”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項目，希望幫助更多貧困終末期肝病患兒獲得免費(fèi)救治。

項目援助對象主要為0～18歲需要進(jìn)行肝移植手術(shù)的兒童患者，優(yōu)先對貧困地區(qū)家庭、建檔立卡貧困戶及對社會做出突出貢獻(xiàn)人士子女進(jìn)行救治。

“苦盡肝來”救助項目發(fā)起后，3名來自河南貧困家庭的患兒已在北京清華長庚醫(yī)院成功進(jìn)行肝移植手術(shù)，其中年齡最小的只有4個月。

如今，又有兩名患兒通過“苦盡肝來”項目來到醫(yī)院，等待肝移植手術(shù)?！盀榱撕⒆咏】档奈磥?，我們要打造最卓越的團(tuán)隊和最佳移植效果?！倍银櫿f。

談起發(fā)起這一項目的初衷，董家鴻說，為進(jìn)一步落實健康中國戰(zhàn)略，響應(yīng)黨和國家健康扶貧政策，“苦盡肝來”項目緊跟時代步伐，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，為終末期肝病患兒救治做出貢獻(xiàn)。

“作為醫(yī)生，最開心的就是看到越來越多像小月月一樣的兒童患者，生命重新綻放光彩?！倍银櫿f。

目前，“苦盡肝來”救助項已與全國多家具備開展親體肝移植尖端技術(shù)資質(zhì)的綜合性醫(yī)院及省級兒童醫(yī)院達(dá)成合作意向，利用大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、5G等智慧醫(yī)療手段，助力構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療救助網(wǎng)，布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是老、少、邊、窮地區(qū)的疾病預(yù)防、科普、診療、康復(fù)、保健。

仁心仁術(shù) 厚德博愛

7月23日下午，《民生周刊》記者在北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心門診采訪時，正碰到一名來自外地的患者給董家鴻團(tuán)隊送來感謝信。

“回想住院的日子里，從醫(yī)生到護(hù)士都給予了我無微不至的關(guān)懷和幫助，讓我充分感受到了人間真愛和醫(yī)者仁心?！备兄x信中寫道。

不同于其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)不僅要用科學(xué)理念和方式治病，還要注重人文關(guān)懷，以此為患者提供人性化、個性化、系統(tǒng)化、連續(xù)性、多元化的健康醫(yī)療服務(wù)。“仁心仁術(shù)、厚德博愛”，這是董家鴻對醫(yī)療團(tuán)隊的要求。

雖然行政工作繁忙，董家鴻一直堅持每周出兩次門診。時而低首微笑，時而凝神深思，在不大的診室里，董家鴻的每一句話都牽動著患者和家屬的心。為了向患者解釋病情，他盡量使用簡單、易懂的語言。

在患者眼中，他是一位醫(yī)術(shù)精湛、溫文爾雅的儒醫(yī)。走進(jìn)董家鴻的辦公室，首先映入眼簾的是一幅戎裝老人的肖像。這是董家鴻的老師，我國已故肝膽學(xué)界泰斗黃志強(qiáng)院士。20年前，正是在黃志強(qiáng)院士的引導(dǎo)下，董家鴻感受到了“卓越醫(yī)療”的深刻內(nèi)涵。

從促進(jìn)理念革新的“精準(zhǔn)外科”，到追求最佳臨床實踐的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，再到追求最佳經(jīng)濟(jì)效益的“精益醫(yī)療”、最具人文關(guān)懷的“精誠醫(yī)療”，董家鴻在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷推陳出新。

“追求卓越，永無止境?！?董家鴻說。

在智慧醫(yī)療大發(fā)展的當(dāng)下，如何讓人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計算、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，構(gòu)建現(xiàn)代化智慧醫(yī)療體系，為患者帶來實實在在的獲得感和安全感，董家鴻和他的團(tuán)隊一直在積極探索和實踐。