基于多水平模型的高血壓患者住院費(fèi)用及其影響因素分析

鄧曉蘭 馬維紅 夏行 王禹

摘要：目的? 基于多水平模型分析高血壓患者住院費(fèi)用及影響因素，為完善醫(yī)療保障措施提供參考。方法? 選擇2013～2016年某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的1942例高血壓患者作為研究對(duì)象，收集患者臨床資料，分析高血壓患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況、住院費(fèi)用構(gòu)成情況，并采用單因素分析及多水平模型分析住院費(fèi)用的影響因素，采用Pearson相關(guān)性分析住院費(fèi)用與住院天數(shù)的關(guān)系。結(jié)果? 2013～2016年，高血壓患者的平均住院天數(shù)逐年減少，而住院費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)。住院總費(fèi)用中排前4位的分別是西藥費(fèi)、影像學(xué)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和診療費(fèi)，占比33.32%、18.14%、17.59%和10.79%，其中西藥費(fèi)占比呈下降趨勢(shì)，而影像學(xué)檢查費(fèi)占比逐年上升。單因素分析顯示，不同性別、主管醫(yī)師級(jí)別間住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同住院時(shí)間、年齡、醫(yī)療付款方式、入院情況、高血壓分類(lèi)、手術(shù)情況、合并癥情況、出院科室間住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，住院天數(shù)與住院費(fèi)用呈正相關(guān)（r=0.438，P=0.000）;多水平模型分析顯示，住院時(shí)間、出院科室、高血壓分類(lèi)、醫(yī)療付款方式、入院情況、手術(shù)情況、合并癥比況、住院天數(shù)是住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)論? 住院費(fèi)用受多種因素影響，其中西藥費(fèi)、影像學(xué)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、診療費(fèi)占比較高，并于住院天數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，而住院時(shí)間、出院科室、高血壓分類(lèi)、醫(yī)療付款方式、入院情況、手術(shù)情況、合并癥情況、住院天數(shù)與住院費(fèi)用密切相關(guān)，因此在診療過(guò)程中，合理安排檢查和治療，規(guī)范用藥，積極治療原發(fā)病及合并癥，在保證有效治療的前提下盡量減少住院天數(shù)，可降低患者的住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：高血壓，住院費(fèi)用，影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.019

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0057-05

Abstract：Objective? To analyze the hospitalization expenses and influencing factors of patients with hypertension based on a multilevel model， and provide a reference for improving medical security measures.Methods? 1942 hypertension patients admitted to a tertiary general hospital from 2013 to 2016 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were collected， and the hospitalization days， hospitalization expenses， and composition of hospitalization expenses were analyzed by single factor analysis. And a multilevel model was used to analyze the influencing factors of hospitalization expenses， and Pearson correlation was used to analyze the relationship between hospitalization expenses and hospitalization days. Results? From 2013 to 2016， the average length of hospitalization for hypertensive patients decreased year by year， while the hospitalization expenses showed an overall upward trend. The top four in the total hospitalization costs are Western medicine， imaging examination fees， laboratory tests and diagnosis and treatment fees， accounting for 33.32%， 18.14%， 17.59% and 10.79%. The proportion of Western medicine expenses is decreasing， while imaging the proportion of tuition inspection fees has increased year by year. Univariate analysis showed that there was no statistically significant difference in hospitalization expenses between different genders and levels of physicians in charge （P>0.05）; different length of stay， age， medical payment methods， admission status， hypertension classification， surgery status， and comorbidities，comparison of hospitalization expenses among discharge departments was statistically significant （P<0.05）; Pearson correlation analysis showed that the length of stay was positively correlated with hospitalization expenses （r=0.438，P=0.000）; multi-level model analysis showed that length of stay，discharge department， hypertension classification， medical payment method， admission status， surgical status， comorbidity ratio， and length of stay are the influencing factors of hospitalization expenses. Conclusion? Hospitalization expenses are affected by many factors， among which western medicine fees， imaging examination fees， laboratory fees， and diagnosis and treatment fees account for a relatively high proportion， and are positively correlated with the number of days of hospitalization. The length of hospitalization， discharge department， hypertension classification， medical payment method，hospital admission， surgery， comorbidities， and length of stay are closely related to hospitalization expenses. Therefore， in the diagnosis and treatment process， reasonable arrangements for examination and treatment， standardized medication， and active treatment of the primary disease and comorbidities， as far as possible under the premise of ensuring effective treatment reducing the number of days in the hospital can reduce the expenses of hospitalization for patients.

Key words：Hypertension，Hospitalization expenses，Influencing factors

高血壓（hypertension）是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。有研究表明[1，2]，高血壓為傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life-years，DALYs）前3位的主要危險(xiǎn)因素之一，2013年高血壓導(dǎo)致了全球1040萬(wàn)人死亡。我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億，成人高血壓患病率為27.9%[3，4]，高血壓及其并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用給國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，研究表明[5]，高血壓是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素。本文旨在運(yùn)用多水平模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)高血壓患者的住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，為完善醫(yī)療保障措施提供參考，為控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 回顧性分析2013年1月1日～2016年12月31日某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院診斷為高血壓的住院患者1942例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病案首頁(yè)中第一診斷為高血壓的原發(fā)性高血壓病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病例;②病案首頁(yè)中第一診斷為高血壓但資料不全的原發(fā)性高血壓病例。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集? 采用整群抽樣和回顧性調(diào)查的方法收集資料，內(nèi)容主要來(lái)自病案首頁(yè)，包括姓名、性別、年齡、入院情況、住院時(shí)間、出院科室、出院診斷、手術(shù)情況、合并癥情況、主管醫(yī)師級(jí)別、住院總費(fèi)用、各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)療付款方式等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用Excel 2007進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、歸納，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將高血壓患者住院費(fèi)用進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者將住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)仍不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)方法，運(yùn)用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)方法對(duì)住院費(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓患者的基本情況? 共收集高血壓患者病例1942例，其中男性951例（48.97%），女性991例（51.03%）;年齡15～97歲，中位數(shù)年齡為62歲。

2.2高血壓患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況? 2013～2016年，高血壓患者的平均住院天數(shù)逐年減少，而住院費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.3高血壓患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況? 住院總費(fèi)用中排前4位的分別為西藥費(fèi)、影像學(xué)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和診療費(fèi)，其中西藥費(fèi)占比呈下降趨勢(shì)，而影像學(xué)檢查費(fèi)占比逐年上升，見(jiàn)表2。

2.4單因素分析住院費(fèi)用的影響因素? 不同性別、主管醫(yī)師級(jí)別間住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同住院時(shí)間、年齡、醫(yī)療付款方式、入院情況、高血壓分類(lèi)、手術(shù)情況、合并癥情況、出院科室間住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 Pearson相關(guān)性分析住院費(fèi)用與住院天數(shù)的關(guān)系? 住院天數(shù)與住院費(fèi)用呈正相關(guān)（r=0.438，P=0.000）。

3討論

高血壓是慢性疾病，目前尚不能根本治愈，需要長(zhǎng)期服藥治療，因此，加強(qiáng)高血壓的健康宣教、普及科學(xué)的健康知識(shí)、倡導(dǎo)健康的生活方式，并開(kāi)展心血管疾病高危因素的初篩檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群并降低高血壓的發(fā)病率，減輕高血壓的疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，共收集高血壓患者病例1942例，2013～2016年高血壓患者住院費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，2016年例均住院費(fèi)用較2013年增加約500.00元，而平均住院天數(shù)逐年減少，由8.85 d降至7.40 d。在住院費(fèi)用中，西藥費(fèi)占比最高，其次為影像學(xué)檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)，這3種費(fèi)用之和占住院總費(fèi)用近70%，是住院費(fèi)用上漲的重要影響因素，而診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作價(jià)值的費(fèi)用占比較低，二者之和僅為住院總費(fèi)用的12.48%，提示①提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，一方面可以更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，另一方面也可以調(diào)整住院費(fèi)用的構(gòu)成，使其更加合理;②合理規(guī)范地用藥，加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，降低虛高的藥價(jià)，有助于控制住院費(fèi)用的增長(zhǎng);③如今的互聯(lián)網(wǎng)科技十分發(fā)達(dá)，可通過(guò)建立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)資源共享，讓醫(yī)生在接診患者時(shí)更全面地了解患者的基本情況，減少重復(fù)的檢查或化驗(yàn)，降低檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)，進(jìn)而減少住院費(fèi)用[9]。

本研究結(jié)果表明，住院天數(shù)與住院費(fèi)用呈正相關(guān)（r=0.438，P=0.000），即住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高。住院天數(shù)延長(zhǎng)，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用隨之增加，進(jìn)而引起住院總費(fèi)用相應(yīng)的上漲。因此，在保證治療效果的情況下，縮短平均住院天數(shù)，可減少患者重復(fù)感染或院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有助于促使醫(yī)院提高醫(yī)療效率，更充分有效地利用醫(yī)療資源。不同醫(yī)療付款方式的患者，住院費(fèi)用各有不同，其中公費(fèi)醫(yī)療的患者住院費(fèi)用最高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者次之，二者的住院費(fèi)用高于其他付款方式的患者，其原因可能是這些患者的住院費(fèi)用可以由國(guó)家或者商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，不需考慮經(jīng)濟(jì)情況，故而在住院時(shí)會(huì)相對(duì)多做一些檢查或用一些較貴的藥物，從而使得公費(fèi)醫(yī)療及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者住院費(fèi)用高于其他患者。合并癥也是住院費(fèi)用的影響因素之一，有合并癥的患者，病情相對(duì)復(fù)雜，在治療過(guò)程中，還需兼顧其他疾病，且住院時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，住院費(fèi)用高于無(wú)合并癥的患者，且合并癥越多，住院費(fèi)用越高。因此，在高血壓的治療中，需向患者強(qiáng)調(diào)高血壓并發(fā)癥的嚴(yán)重性，督促患者規(guī)律服用降壓藥，按照診療規(guī)范治療，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的致殘率和致死率，進(jìn)而減輕高血壓的疾病負(fù)擔(dān)。入院情況對(duì)住院費(fèi)用有一定影響，當(dāng)患者病情較為復(fù)雜時(shí)，患者的檢查費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)用有所增加，疾病確診時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而引起住院天數(shù)延長(zhǎng)，住院費(fèi)用隨之增加;當(dāng)患者病情危重時(shí)，所用藥物也相對(duì)較好、較貴，而住院天數(shù)也會(huì)延長(zhǎng)，故住院費(fèi)用增加。而進(jìn)行手術(shù)的患者住院費(fèi)用高于無(wú)手術(shù)者，可能與其需要更多的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致檢查費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等較普通患者升高有關(guān)。不同高血壓分類(lèi)的患者住院費(fèi)用有一定差別，其中以高血壓危象的患者費(fèi)用最高，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，患者病情復(fù)雜且危重，治療難度相對(duì)增加，故住院費(fèi)用較高。不同出院科室的患者住院費(fèi)用各有不同，以中醫(yī)科的住院費(fèi)用最低，可能與中醫(yī)藥治療的成本相對(duì)較低有關(guān)。

綜上所述，住院費(fèi)用受多種因素影響，其中西藥費(fèi)、影像學(xué)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、診療費(fèi)占比較高，并與住院天數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，而住院時(shí)間、出院科室、高血壓分類(lèi)、醫(yī)療付款方式、入院情況、手術(shù)情況、合并癥情況、住院天數(shù)與住院費(fèi)用密切相關(guān)，因此在診療過(guò)程中，合理安排檢查和治療，規(guī)范用藥，積極治療原發(fā)病及合并癥，在保證有效治療的前提下盡量減少住院天數(shù)，可降低患者的住院費(fèi)用。

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收稿日期：2020-04-21;修回日期：2020-05-21

編輯/杜帆