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    丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無(wú)痛清宮術(shù)的影響

    2020-09-06 13:18:54張培
    中外女性健康研究 2020年15期
    關(guān)鍵詞:依托咪酯丙泊酚

    張培

    【摘?要】 目的:探討丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無(wú)痛清宮術(shù)的影響。方法:選取2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無(wú)痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組緩慢靜注80mg的丙泊酚,觀察組緩慢靜注4mg的依托咪酯以及40mg的丙泊酚。記錄患者在麻醉前(T1)、麻醉后2min(T2)、吸宮時(shí)(T3)和術(shù)后1min(T4)的血壓、血氧飽和度和心率。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:兩組在T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異(P>0.05);兩組在T2時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率明顯低于T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)(P<0.05);兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異(P>0.05);觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:丙泊酚與依托咪酯混合使用在無(wú)痛清宮術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;依托咪酯;混合使用;無(wú)痛清宮術(shù)

    文章編號(hào):WHR2020044030

    稽留流產(chǎn)是臨床上較難處理的一種流產(chǎn)類型,指的是胎兒或胚胎已經(jīng)死亡滯留在宮腔中,沒有及時(shí)自然排出,與其他的流產(chǎn)類型相比有較高的處理難度,患者胚胎組織可能機(jī)化,與子宮壁之間緊密粘連,較難進(jìn)行剝離,導(dǎo)致刮宮困難[1]。臨床上常常采取口服炔雌醇后進(jìn)行清宮術(shù)的治療方法。本研究選取2017年1月至2018年12月本院進(jìn)行無(wú)痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者,對(duì)丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無(wú)痛清宮術(shù)的影響進(jìn)行了分析。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無(wú)痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組120例,年齡20~41歲,平均(27.34±1.52)歲;孕周7~11周,平均(9.13±0.42)周;體質(zhì)量40~68kg,平均(57.34±5.29)kg。對(duì)照組120例,年齡20~41歲,平均(28.19±1.43)歲;孕周7~11周,平均(9.24±0.57)周;體質(zhì)量40~68kg,平均(57.28±5.36)kg。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2?研究方法

    入室后開放稽留流產(chǎn)患者的靜脈通道,給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為2.0L/min,靜注芬太尼0.05mg。術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中若因疼痛刺激病人有肢體活動(dòng)時(shí),以0.5mg/kg劑量追加。對(duì)照組緩慢靜注1.5mg/kg的丙泊酚,觀察組緩慢靜注4mg的依托咪酯以及1.5mg/kg的丙泊酚;當(dāng)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),而且睫毛反射消失后,開始人工清宮手術(shù)操作。如果術(shù)中稽留流產(chǎn)患者出現(xiàn)體動(dòng),則可以追加20~30mg的丙泊酚。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率。

    1.3?觀察指標(biāo)

    記錄患者在麻醉前(T1)、麻醉后2min(T2)、吸宮時(shí)(T3)和術(shù)后1min(T4)的血壓、血氧飽和度和心率。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,組間對(duì)比用t檢驗(yàn),組間率的比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組的血壓、血氧飽和度和心率對(duì)比

    兩組在T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異(P>0.05);兩組在T2時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率明顯低于T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)(P<0.05);兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異(P>0.05)。見表1。

    2.2?兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3?討論

    現(xiàn)代無(wú)痛清宮術(shù)所采取的麻醉方法可以使患者在適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下開展手術(shù),從而能消除患者的害怕心理,降低疼痛,確保清宮手術(shù)的質(zhì)量,減少術(shù)后的并發(fā)癥[2]。理想的無(wú)痛清宮術(shù)麻醉需要達(dá)到鎮(zhèn)痛滿意、操作簡(jiǎn)便、無(wú)并發(fā)癥、蘇醒迅速等要求,患者在離院時(shí)需要達(dá)到完全清醒的狀態(tài),判斷力正常,幾乎沒有麻醉藥物的殘余作用。但是清宮手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一系列的不良反應(yīng),如心率減慢甚至停止、腹痛、血壓下降、惡心嘔吐等,甚至?xí){患者的生命。丙泊酚是一種強(qiáng)效的和快速的超短效麻醉藥物,連續(xù)輸注不但可以使血藥濃度保持穩(wěn)定,且機(jī)體中沒有蓄積,副作用小,術(shù)后可以快速蘇醒,定向力不會(huì)受到影響,但是缺乏顯著的鎮(zhèn)痛效果,因而需要與其他的麻醉制劑聯(lián)合使用[3-4]。依托咪酯具有起效快和代謝迅速的優(yōu)點(diǎn),對(duì)呼吸系統(tǒng)沒有顯著的抑制效果,而且對(duì)心血管產(chǎn)生的影響也較小,能輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,有效改善心肌的供血,進(jìn)行降低心肌的耗氧,比較適用于體弱或者老年患者[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異(P>0.05);觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明麻醉后2min能引起血壓、血氧飽和度和心率不同程度的降低,但是將丙泊酚與依托咪酯混合使用后,并不會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降顯著,而且丙泊酚與依托咪酯混合使用能明顯降低麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述,丙泊酚與依托咪酯混合使用在無(wú)痛清宮術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊雁玲,盧麗萍.陰道超聲聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素檢查對(duì)葡萄胎與稽留流產(chǎn)的鑒別診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):225-226.

    [2] 趙偉新,馬婕妤,李保林,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)合理用藥探索,2017,14(11):28-31.

    [3] 唐雪梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中血液流變學(xué)及圍手術(shù)期低氧血癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(20):105-109.

    [4] 程艷欣,常和平,張健,等.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的療效及安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(11):1324-1329.

    [5] 臧鳳艷,王廣有,趙悅,等.臨床手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉下依托咪酯的應(yīng)用價(jià)值探討對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):142-143.

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