綜合性早期干預對極低出生體重早產(chǎn)兒身體和智力發(fā)育的影響

張洪潔 孫海英 李煒

[摘要] 目的 探討綜合性早期干預對極低出生體重早產(chǎn)兒（VLBW）身體和智力發(fā)育的影響。 方法 選擇2013年4月～2017年12月我院產(chǎn)科出生的VLBW 72例，采用拋銀幣法將72例VLBW分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。兩組VLBW均予以常規(guī)干預措施，觀察組VLBW在此治療基礎上予以綜合性早期干預。兩組VLBW均干預12個月。觀察并比較觀察兩組VLBW干預12個月后身體和智力發(fā)育情況。 結果 干預6個月和12個月后，兩組VLBW身高、體重和頭圍均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升的幅度較對照組更明顯（P<0.05）;干預12個月后，觀察組VLBW精細運動、適應、語言、社交和大運動等智能發(fā)育商評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 綜合性早期干預不僅有助于VLBW的身體發(fā)育，促進身高、體重和頭圍的追趕性生長，而且有助于VLBW運動及智力的發(fā)育，更好地改善VLBW預后，保障其健康成長。

[關鍵詞] 極低出生體重早產(chǎn)兒;綜合性早期干預;身體發(fā)育;智力發(fā)育

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive early intervention on the physical and mental development of very low birth weight premature infants（VLBW）. Methods Seventy-two VLBW born in the hospital from April 2013 to December 2017 were enrolled and divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） by the silver coin throwing method. Both groups were given routine intervention measures， on the basis of which the observation group was given additional comprehensive early intervention. Both groups were intervened for 12 months. The physical and mental development of the two groups after 12 months of intervention was observed and compared. Results After 6 months and 12 months of intervention， the height， weight and head circumference of the two groups were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. Meanwhile， after 12 months of intervention， the scores of intelligent development quotients such as fine movement， adaptation， language， social contact and large exercise of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive early intervention not only contributes to the physical development of VLBW and promoting the catch-up growth of height， weight and head circumference， but also contributes to their movement and intelligence development， improving the prognosis of VLBW and ensuring their healthy growth.

[Key words] Very low birth weight premature infants; Comprehensive early intervention; Physical development; Intellectual development

極低出生體重早產(chǎn)兒（Very low birth weight，VLBW）由于循環(huán)、消化、排泄和中樞等各個系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善，殘疾率和死亡率較高，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和存活能力[1-3]。近年來隨著醫(yī)療技術的進步，VLBW的死亡率大幅度下降，但存活后身體和智力發(fā)育遲緩的問題仍居高不下，給家庭和社會造成極大的負擔，因此，促進VLBW的生長發(fā)育在臨床上顯得尤為重要[4-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性早期干預對VLBW的生長發(fā)育具有一定的效果，但目前國內報道較少[7-8]。本研究分析綜合性早期干預對VLBW身體和智力發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2017年12月我院產(chǎn)科出生的VLBW 72例。納入標準[9]：（1）胎齡29～37周，出生體質量1～1.5 kg;（2）出生時Apgar評分≥7分。排除標準[10]：合并嚴重感染、消化道畸形、遺傳代謝疾病和嚴重心肺疾病等。采用拋銀幣法將72例VLBW分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），兩組VLBW的性別構成、胎齡、體重和5 min Apgar評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，納入VLBW的父母均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組VLBW均予營養(yǎng)支持、常規(guī)育兒指導、定期體檢及兒童保健指導等干預措施。觀察組VLBW在此治療基礎上予綜合性早期干預，包括：（1）嬰兒撫觸：早期可通過順時針撫摸早產(chǎn)兒頭部、胸部、腹部、四肢和背部激發(fā)神經(jīng)傳導，5 min/次，3次/d;（2）互動交流：通過觸摸、擁抱、注視和語言交流等措施鍛煉早產(chǎn)兒互動意識，10 min/次，3次/d;（3）運動訓練：根據(jù)兒童的各個發(fā)育階段的特點，進行抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走、平衡等鍛煉，10 min/次，3次/d;（4）感官訓練：用色彩鮮艷的物體在早產(chǎn)兒眼前晃動以鍛煉其視覺功能;播放胎教音樂刺激其對外界的反應以鍛煉聽覺功能，10 min/次，3次/d;使用帶鈴鐺的玩具鍛煉早產(chǎn)兒的手臂控制力與平衡力，15 min/次，3次/d。兩組VLBW均干預12個月。觀察并比較兩組VLBW干預后身體發(fā)育指標（身高、體重和頭圍）和智力發(fā)育指標（智能發(fā)育商）情況。

1.3觀察指標

身體發(fā)育評估包括身高、體重和頭圍三項指標，按照校正月齡與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。智力發(fā)育評估采用格塞爾（Gesell）智能發(fā)育量表進行評估[11]，包括大運動、精細運動、環(huán)境適應、語言交流和社交能力5項，分數(shù)越高表示智能發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗和F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VLBW干預前后身高、體重和頭圍發(fā)育比較

干預前兩組VLBW身高、體重和頭圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月和12個月后，兩組VLBW身高、體重和頭圍均較干預前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組VLBW上升的幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組VLBW干預12個月后智能發(fā)育商評分比較

干預12個月后，觀察組VLBW精細運動、環(huán)境適應、語言交流、社交能力和大運動智能發(fā)育商評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

VLBW作為一個較為特殊的群體，在其組織器官尚未發(fā)育成熟時就離開母體，由于宮外生長及營養(yǎng)供給方式與宮內生長發(fā)育差異較大，VLBW對外界適應性較差，且胎齡越小的患兒組織器官的發(fā)育成熟度越差，使得VLBW出生后易出現(xiàn)發(fā)育障礙，尤其是VLBW中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，易發(fā)生腦室周圍出血性梗死和白質軟化，影響其大腦功能的正常發(fā)育，導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，最終致患兒身體、運動及智力發(fā)育異常，不利于其日后的健康成長[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒均存在不同程度的神經(jīng)、體格、智力及心理等方面的發(fā)育障礙，約20%早產(chǎn)兒在學齡期會出現(xiàn)日常生活、學習及適應困難，盡管隨著早產(chǎn)兒年齡增長，其日常生活、學習、注意能力及適應行為會逐漸好轉，其智力水平仍較正常兒童低下[14]。由于兒童期智力發(fā)育對其成年后智力發(fā)育的影響不可逆，因此早期發(fā)現(xiàn)并積極治療對于促進早產(chǎn)兒的體格及智力發(fā)育，減少或預防兒童智力發(fā)育遲緩等尤為重要[15]。

0～2歲是大腦發(fā)育的黃金期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快，此時腦組織中的樹突細胞明顯增多以應對神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，此階段大腦的可塑性和代償性極強，主要是指突觸再生所造就的神經(jīng)回路的巨大潛力，年齡越小大腦的發(fā)展越快，可塑性越強，對腦損傷的代償能力也越強，豐富的外界環(huán)境刺激可改善受損未成熟大腦的功能，此階段是行為、性格、人格、智力及運動等發(fā)展的奠定期[16-18]。無論從細胞凋亡的角度或嬰兒大腦發(fā)育的觀點均表明，0～2歲兒童大腦對周圍環(huán)境的適應能力及神經(jīng)重組能力很強，由于大腦早期代償功能比較強大，且神經(jīng)回路不穩(wěn)定，抓住這個關鍵時期進行積極有效的良性干預刺激及功能訓練，可最大程度發(fā)揮大腦的潛能，誘導其形成新的神經(jīng)細胞及功能通路，能夠讓大腦功能重組和代償，有利于大腦功能髓鞘化，促進大腦神經(jīng)功能成熟，更好改善兒童的神經(jīng)、運動、行為及智力的發(fā)育，保障其健康成長[19-20]。本研究將綜合性早期干預用于VLBW，通過嬰兒撫觸、互動交流、運動及感官刺激等訓練激發(fā)VLBW的皮膚感受器、視覺神經(jīng)和聽覺神經(jīng)，將興奮傳遞給相應腦組織和腦細胞，誘導腦組織發(fā)育，促進腦結構的建立，改善腦功能，以促進早產(chǎn)兒體格、感知和智力能力發(fā)育[21-24]。本研究結果顯示，干預6個月和12個月后，觀察組VLBW身高、體重和頭圍上升的幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義，提示綜合性早期干預有助于VLBW的身體發(fā)育，促進身高和體重的追趕性成長。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預12個月后，觀察組VLBW精細運動、適應、語言、社交和大運動智能發(fā)育商評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示綜合性早期干預有助于VLBW智力的發(fā)育。

總之，綜合性早期干預不僅有助于VLBW的身體發(fā)育，促進身高、體重和頭圍的追趕性生長，而且有助于VLBW智力的發(fā)育，更好地改善VLBW的預后，保障其健康成長，從而達到提高VLBW生存質量的目的，是一種有效并適合推廣的干預模式。