低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用

王躍武 賴文敏 曹冰

[摘要] 目的 探討低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用效果。 方法 回顧分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性腫瘤患者的臨床資料，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)組8例、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組15例，觀察兩組手術(shù)成功率、鼻腔上皮化時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后復發(fā)情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率均為100.00%，圍術(shù)期并發(fā)癥為0%。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組平均手術(shù)時間、術(shù)后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內(nèi)鏡手術(shù)組、術(shù)中出血量明顯少于鼻內(nèi)鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻腔良性腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子治療相較于鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)耗時短、術(shù)中出血少。

[關鍵詞] 低溫等離子;鼻腔;良性腫瘤;鼻腔上皮化程度

[Abstract] Objective To explore the clinical application of low temperature plasma in benign tumors of the nasal cavity. Methods The clinical data of 23 patients with benign tumors of nasal cavity who were admitted to our hospital from January to October 2019 were retrospectively analyzed. Among them， there were 8 cases in the nasal endoscopy group and 15 cases in the nasal endoscopic low temperature plasma group. The success rate of the surgery， the degree of nasal epithelialization， the surgery time， the intraoperative blood loss， the perioperative complications and the postoperative recurrence were observed in the two groups. Results The surgical success rate in both groups was 100.00%， and the rate of perioperative complications was 0%. The average time of surgery and postoperative nasal epithelialization time in the low temperature plasma group under nasal endoscopy were significantly shorter than those in the nasal endoscopy group， and the intraoperative bleeding was significantly less than that in the nasal endoscopy group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the recurrence rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with nasal endoscopy，low temperature plasma in the treatment of benign tumors of nasal cavity under nasal endoscopy requires less surgery time and has less intraoperative bleeding.

[Key words] Low temperature plasma; Nasal cavity; Benign tumors; Nasal epithelialization

鼻腔良性腫瘤是常見的耳鼻喉科疾病，有研究指出此類疾病起病部位隱匿、血管豐厚、解剖關系復雜增加了手術(shù)治療難度[1]。鼻內(nèi)鏡廣泛應用于鼻腔鼻竇各種良性腫瘤的手術(shù)治療工作中，并因其損傷小、不會產(chǎn)生面部瘢痕等優(yōu)勢受到醫(yī)生與患者的青睞。然而傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)存在術(shù)野不清晰的問題導致手術(shù)耗時延長、切除不徹底、損傷周圍正常組織等現(xiàn)象的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)是耳鼻喉外科常見術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡的基礎上能夠?qū)崿F(xiàn)吸除血液與止血同步操作故而兼并了出血少、損傷小等優(yōu)勢，為探討安全、有效的鼻腔良性腫瘤治療途徑，本研究探討了低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性腫瘤患者。入組患者中鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤8例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期3例;鼻咽血管瘤（局限于鼻咽部）15例。將患者依據(jù)治療方法分為鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組。其中鼻內(nèi)鏡組（n=8）：男5例，女3例;年齡33～66歲，平均（56.0±6.9）歲;腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.3±1.0）cm;病程1～24個月，平均（10.5±3.0）個月。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組（n=15）：男8例，女7例;年齡17～56歲，平均（40.0±5.8）歲;腫瘤直徑1～5 cm，平均（3.0±0.9）cm;病程1～22個月，平均（11.0±3.2）個月。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①術(shù)前行鼻竇CT、術(shù)前活檢等確定病變范圍與性質(zhì)為鼻腔良性腫瘤并經(jīng)術(shù)后病例診斷確定符合術(shù)前判斷[2];②患者與家屬知情同意并自愿簽署知情同意書;③耐受并愿意接受手術(shù)治療;④患者納入及研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①鼻腔惡性腫瘤[3]者;②合并嚴重感染者;③合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;④特征人群（妊娠期及哺乳期女性、兒童等）。

1.4 方法

全部患者在全麻下由同一名操作熟練的外科醫(yī)生進行手術(shù)，兩組步驟相似，依據(jù)具體腫瘤性質(zhì)與侵犯部位的差異進行具體處理。

1.4.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組? 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組患者依據(jù)術(shù)前檢查確定的病理類型采取針對性術(shù)式，采取全麻的麻醉方式。針對本組鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤者，術(shù)中鼻內(nèi)鏡下采用動力系統(tǒng)切除腫物，之后利用電刀灼燒上頜竇內(nèi)基底部以防止復發(fā);針對鼻咽血管瘤患者，采用長紗條壓迫瘤體同時對腫物進行切除，基底采用電刀灼燒止血。

1.4.2 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組? 全麻，鼻內(nèi)鏡下實施手術(shù)。針對鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤者，考慮到患者病變局限性術(shù)中充分開放上頜竇，選擇30°或70°內(nèi)鏡充分觀察鼻腔各壁，采用低溫等離子刀在近基底處（0.5 cm的安全緣）進行腫瘤消融（包括基底及周邊黏膜）與完全切割，術(shù)中需確保切緣安全，將刀頭置于基底與鼻腔外側(cè)骨面之間逐漸切割與剝離直至基底邊緣黏膜完全切除，腫瘤完整取出，并消融可能不安全的周邊創(chuàng)緣、磨出增生骨質(zhì);針對鼻咽血管瘤患者，在充分暴露術(shù)野的條件下行部分中鼻甲切除并行外移下鼻甲以充分顯露瘤體，術(shù)中沿著腫瘤邊緣采用低溫等離子刀進行剝離至基底，著重行基底消融，部分切除翼突及上頜竇后外側(cè)壁，松解周圍組織旋轉(zhuǎn)拉出瘤體，采用等離子刀切端瘤體根蒂部完整切除整塊瘤體。并及時利用低溫等離子凝血功能止血。

兩組患者均于術(shù)后7 d開始行鼻腔沖洗及鼻用激素，每半個月復查1次，3個月后每半年復查1次。

1.5 評價指標

記錄兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻腔上皮化時間。記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、鼻腔干燥等[4]。隨訪記錄兩組患者術(shù)后復發(fā)情況，納入患者隨訪時間為3個月，中位隨訪時間為1年。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨界值α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后鼻腔上皮化時間比較

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組手術(shù)時間20～80 min、術(shù)中出血量2～50 mL;鼻內(nèi)鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間40～120 min，術(shù)中出血量50～150 mL，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組平均手術(shù)時間、術(shù)后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內(nèi)鏡手術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于鼻內(nèi)鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)成功率、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后復發(fā)比較

兩組患者手術(shù)均獲得成功、圍術(shù)期未見并發(fā)癥，術(shù)后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應用之前，鼻腔良性腫瘤傳統(tǒng)術(shù)式一般為鼻側(cè)切開、柯路氏等徑路手術(shù)。雖然能夠獲得較好的術(shù)野，但創(chuàng)傷大、恢復慢、嚴重的面部瘢痕會對患者正常生活產(chǎn)生不良影響[5-6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)取自然腔道徑路，具有手術(shù)損傷小、面部不留瘢痕、術(shù)后恢復快等傳統(tǒng)手術(shù)無可替代的優(yōu)勢[7]。然而鼻內(nèi)鏡下往往容易出現(xiàn)術(shù)野不清晰的問題導致手術(shù)耗時延長、切除不徹底、損傷周圍正常組織等現(xiàn)象的發(fā)生[8-9]。研究人員認為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的關鍵在于術(shù)野清晰暴露[10]。本次研究中為充分暴露腫瘤，鼻內(nèi)鏡組中對4例內(nèi)翻性乳頭狀瘤基底部位于上頜竇腔內(nèi)的病例行淚前隱窩入路，起到了便于操作，保證安全切緣的作用。鼻咽血管瘤病例手術(shù)行下鼻甲外移及部分中鼻甲切除以確保腫瘤充分暴露。為了確保徹底切除對全部患者行根治性切除并對腫瘤的基底部黏膜進行相應處理。從結(jié)果來看鼻內(nèi)鏡組患者手術(shù)均順利完成，圍術(shù)期未見并發(fā)癥，但手術(shù)時間較長、術(shù)中出血較多，術(shù)后1例患者出現(xiàn)復發(fā)。

近年來低溫等離子在臨床的應用越來越廣泛，低溫等離子具有切割、吸引、止血等功能[11]。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組不僅有利于保障術(shù)野清晰，全部切除腫瘤[12]。且在手術(shù)過程中能夠?qū)崿F(xiàn)吸除血液與止血同步操作，從而有利于縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、促進術(shù)后恢復[13]。將低溫等離子應用于鼻腔腫瘤的國內(nèi)外報道并不多見，現(xiàn)有報道初步指出鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢。本研究通過預留安全界限來減少復發(fā)率，術(shù)中實現(xiàn)邊剝離邊切割，從而完整切除腫瘤且不損傷鼻腔骨質(zhì)、中隔軟骨，加之術(shù)中有效止血，術(shù)后創(chuàng)面無需填塞，僅需要覆蓋止血海綿即可，極大地減少了患者的術(shù)后痛苦。從結(jié)果來看鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子組平均手術(shù)時間、術(shù)后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內(nèi)鏡組，術(shù)中出血量明顯少于鼻內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。左曉暉等[14]報道鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療鼻腔血管瘤相較于傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)耗時短、術(shù)中出血少，本研究結(jié)論與之相符。提示低溫等離子應用于鼻腔良性腫瘤具有良好的有效性。不同于電凝、激光等療法治療時產(chǎn)生的高溫，應用低溫等離子治療時作用溫度低（40℃～70℃），減少了對鼻腔黏膜造成的損傷，也避免了熱損傷導致的鼻腔粘連、鼻咽管水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，利用吸引功能能夠吸出殘余組織避免種植引發(fā)復發(fā)[15-16]。熊洪斌等[17]利用低溫等離子射頻技術(shù)對17例鼻腔良性腫瘤進行治療，術(shù)后未見并發(fā)癥及復發(fā)病例。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為0、復發(fā)率為0，而鼻內(nèi)鏡組患者出現(xiàn)1例復發(fā)。提示鼻內(nèi)鏡下經(jīng)低溫等離子手術(shù)具有良好的安全性。兩種方法的并發(fā)癥與復發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），推測可能與本研究樣本量較小有關，具體差異仍需大樣本試驗證實。