心理護理聯(lián)合同伴教育對艾滋病患者用藥依從性和并發(fā)癥的影響

劉光美， 付賢云

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心 1. 感染科；2. 門診部，山東 濟南，250102)

艾滋病是因人類免疫缺陷病毒(HIV)特異性侵犯輔助T淋巴細(xì)胞并加以破壞，導(dǎo)致機體免疫細(xì)胞損傷，進而引發(fā)惡性腫瘤和機會性感染的疾病[1-2]。目前尚無治療艾滋病的特效方法，在臨床治療中患者需具有較高的依從性以維持長時間的治療。但是大多患者因工作不穩(wěn)定、生活不規(guī)律、心理障礙和藥物不良反應(yīng)等因素常自行停藥，從而影響治療效果[3]。同時由于患者社會環(huán)境、教育背景不同，常在治療時表現(xiàn)出恐懼、抑郁、孤獨等不同心理問題，嚴(yán)重影響患者用藥依從性，進而導(dǎo)致治療失敗。胡帆[4]的研究結(jié)果顯示，將心理護理應(yīng)用于艾滋病患者可改善其依從性。同伴教育應(yīng)用于臨床可有效提高患者治療信心，提高臨床療效。因此本研究對艾滋病患者采用心理護理聯(lián)合同伴教育護理干預(yù)，并探究其對患者用藥依從性和并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年5月至2020年5月在山東省公共衛(wèi)生臨床中心接受治療的120例艾滋病患者隨機分為對照組(60例)和觀察組(60例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)蛋白免疫印跡法確認(rèn)有HIV抗體，符合《艾滋病診療指南(第三版)》[5]中艾滋病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 思維正常，理解能力、聽說能力正常；③ 無嚴(yán)重機會性感染；④ 自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在智力障礙；② 合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 存在肝腎功能異常。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組間年齡、文化程度、性別構(gòu)成、感染途徑、職業(yè)、酗酒史和吸煙史的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 心理護理 對照組患者給予心理護理。所有患者接受抗病毒治療需在門診定期隨訪，隨訪時間為0.5、1、2、3、6、9、12個月，由固定護士在接待室與患者交談，記錄患者相關(guān)資料，根據(jù)其心理問題制訂對應(yīng)的心理護理措施。由?？谱o士給予安慰，為患者講解疾病傳播途徑，告知其進行抗病毒治療后與正常人生活、壽命相同，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，安心接受治療。用藥3個月后會因藥物引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致失眠，專科護士可告知患者若不良反應(yīng)較輕時可自動緩解，若較嚴(yán)重可調(diào)整治療方案或給予對癥治療，減輕患者恐懼。?？谱o士根據(jù)病毒學(xué)、免疫學(xué)、生化和血常規(guī)等檢驗知識為患者講解其影響因素和臨床意義，以改變患者認(rèn)知誤區(qū)，提高其治療信心。

1.2.2 同伴教育 觀察組患者在心理護理的基礎(chǔ)上實施同伴教育。治療期間為患者進行一對一服藥依從性、藥物知識和艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)，并為患者發(fā)放服藥手冊。由患者自愿組隊，每組10人，共選出6名小組長，并根據(jù)以下條件選出小組長：① 為人熱情，人際溝通技巧、組織能力、語言表達能力和理解力較好；② 確診艾滋病3年以上，至少用藥1年，輔助T淋巴細(xì)胞穩(wěn)定，具有良好的依從性；③ 熱心公益事業(yè)，尊重他人隱私，愿意參與同伴教育工作，且具有艾滋病用藥方法和健康知識；④ 本科及以上學(xué)歷。培訓(xùn)小組長并進行考核，內(nèi)容包括自我監(jiān)測方法、藥物、運動、飲食，藥物不良反應(yīng)防治和表現(xiàn)， 以及生活指導(dǎo)、 心理干預(yù)、自我健康管理意義、同伴教育意義和目的、帶動成員一同進步的方法等。以小組為單位進行觀察，選擇以上2～3項內(nèi)容進行交流溝通。小組長通過多渠道(QQ群、短信、電話等)，每周與成員交流藥物不良反應(yīng)防治和表現(xiàn)、運動、飲食、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥方法、自我管理方法，以及自身經(jīng)驗等內(nèi)容，及時了解患者心理反應(yīng)、服藥情況和不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況進行個體化用藥指導(dǎo)和心理支持，以減少患者恐懼感。鼓勵患者每天按時遵醫(yī)囑服藥，還可在患者預(yù)約門診就診時間(0.5、1、2、3、6、9、12個月)與其面談?，F(xiàn)場評估患者服藥情況、心理狀態(tài)等，詳細(xì)記錄患者服藥信息和心理狀態(tài)。每兩周進行1次同伴教育活動，每次1～2 h，共舉行6次。兩組均進行護理干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 于護理干預(yù)3個月后評估患者用藥依從性。完全依從：用藥依從率至少為95%?；疽缽模河盟幰缽穆手辽贋?0%，不足95%。不依從：患者依從率不足90%。總用藥依從性(%)=(完全依從+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄并比較兩組患者腹瀉、肺部感染和反復(fù)感冒等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表[6]評估干預(yù)3個月后患者的生活質(zhì)量，包括精神支柱、社會關(guān)系、心理情況和生理情況4個方面，總分范圍0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組總用藥依從性為91.67%，顯著高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個月后，觀察組精神支柱、社會關(guān)系、心理情況和生理情況各項評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

艾滋病患者由于該疾病傳染性強等原因，大多選擇隱瞞自身病情，不遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療和護理。因此改變患者不良認(rèn)知和行為可有效阻止其病情進一步發(fā)展，從而科學(xué)地緩解患者病情，減輕其不適癥狀，提高生活質(zhì)量。此外，艾滋病患者由于家屬不理解、社會歧視等因素，大多患者得知病情后會產(chǎn)生悲觀、絕望、消極、恐懼等情緒，心理壓力較大，影響患者治療依從性。李雪梅等[7]的研究結(jié)果顯示，心理護理干預(yù)能有效減輕患者封閉、拒絕、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，提高患者治療依從性。但是僅實施心理護理缺乏同伴情感支持。同伴教育是將相似經(jīng)歷、相同背景的人聚在一起分享行為技能、觀念和信息，進而達到治療目的的一種教育方式[8-9]。進行同伴教育者與其他健康教育者比較，對藥物不良反應(yīng)更加了解，進而有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)，避免患者因自行停藥造成不良影響。另外，同伴教育在心理支持方面具有更大優(yōu)勢，如對性伴侶進行保護的角度堅持用藥，進而阻止傳播。作為效果較好的健康教育方式，同伴教育需在互相信任的基礎(chǔ)上實施，并及時評估效果，以面談或電話方式了解患者用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)耐藥情況并進行換藥，進而保證治療效果。同伴教育目前已廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域，具有易接受、快捷、方便、易溝通等特點，實施同伴教育者也從信息傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)橥榈膮f(xié)助者、指導(dǎo)者，有助于幫助同伴建立信心[10]。

本研究對艾滋病患者實施同伴教育聯(lián)合心理護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總用藥依從性為91.67%，顯著高于對照組的75.00%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此提示同伴教育聯(lián)合心理護理干預(yù)可有效提高艾滋病患者用藥依從性和生活質(zhì)量。可能原因為實施同伴教育時同伴教育者以自身經(jīng)驗和親身感受幫助患者配合、接受、理解感染后的情感反應(yīng)，使其獲得身份和情感上的認(rèn)同，以主動、積極的態(tài)度配合治療、接受檢查，采取合理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高治療效果和用藥依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護理聯(lián)合同伴教育用于艾滋病患者可有效改善其用藥依從性，提高生活質(zhì)量，效果較好，推薦臨床推廣使用。