產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

劉衛(wèi)興， 陳梅洲， 李鳳麗， 梁杰詩(shī)

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山，528305)

產(chǎn)婦系一類具備特殊屬性的群體，在整個(gè)妊娠分娩過(guò)程中由于雌激素和孕激素等作用，內(nèi)環(huán)境會(huì)處于短時(shí)間內(nèi)巨大波動(dòng)狀態(tài)[1]。此外，由于產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼和對(duì)新生兒健康的擔(dān)憂等問(wèn)題，其心理壓力可能會(huì)達(dá)到前所未有的高度，而阻礙順利生產(chǎn)[2]。產(chǎn)前應(yīng)激指產(chǎn)婦在妊娠期遭受心理社會(huì)、內(nèi)外環(huán)境等諸多刺激時(shí)所表現(xiàn)出的全身性非特異性適應(yīng)性反應(yīng)[3]，該類反應(yīng)不但會(huì)影響子代神經(jīng)發(fā)育和母體自身健康，而且持久強(qiáng)烈的產(chǎn)前應(yīng)激還可損傷母體的社會(huì)功能和免疫抵抗機(jī)制[4]。本研究采用產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理對(duì)初產(chǎn)婦施加干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院2019年7—12月分娩的初產(chǎn)婦80名為研究對(duì)象。所有初產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎初產(chǎn)；② 認(rèn)知溝通正常；③ 新生兒生理健康，合理喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 梅毒病毒陽(yáng)性或人類免疫缺陷病毒(HIV)陽(yáng)性；② 肺結(jié)核活動(dòng)期；③ 伴有肝炎；④ 伴有妊娠并發(fā)癥；⑤ 精神障礙或拒絕參與。所有初產(chǎn)婦按是否接受產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理為據(jù)分為兩組，2019年7—9月接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的40名為對(duì)照組，年齡22～33歲，平均年齡為(27.54±3.23)歲；孕周37～41周，平均分娩孕周為(39.52±0.74)周；初中及以下7例，高中及以上33例；剖宮產(chǎn)17例，自然分娩23例。2019年10—12月接受產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理的40名為觀察組，年齡23～32歲，平均年齡為(27.66±3.18)歲；孕周38～41周，平均分娩孕周為(39.63±0.70)周；初中及以下6例，高中及以上34例；剖宮產(chǎn)16例，自然分娩24例。兩組間年齡、分娩孕周、文化教育程度和分娩方式的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士協(xié)同輔助護(hù)士進(jìn)行健康教育、心理安撫、護(hù)理評(píng)估、飲食管理、產(chǎn)前訓(xùn)練、產(chǎn)后觀察、產(chǎn)后異常問(wèn)題處置和產(chǎn)后初產(chǎn)婦康復(fù)，以及新生兒照護(hù)知識(shí)宣講。同時(shí)重點(diǎn)做好產(chǎn)時(shí)配合事宜宣教指導(dǎo)[5]。

1.2.2 產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理 觀察組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理。

1.2.2.1 產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子的探查確認(rèn) 護(hù)士長(zhǎng)組織產(chǎn)科全體護(hù)理人員就產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子進(jìn)行循證查閱和實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧分析，確認(rèn)易致產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化的因子有：不良心境狀態(tài)、認(rèn)知缺乏、分娩配合技能低下和家庭支持不足。針對(duì)上述產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子擬訂相應(yīng)的管理方案，并借助于專項(xiàng)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化運(yùn)行。

1.2.2.2 產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理方案的實(shí)施，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

(1)負(fù)面情緒因子：護(hù)理人員啟動(dòng)護(hù)患專項(xiàng)溝通，掌握產(chǎn)婦心理癥結(jié)和情感障礙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)顧慮和擔(dān)憂，并進(jìn)行負(fù)面情緒成因的溯源性分析；護(hù)理人員授予產(chǎn)婦情緒調(diào)理技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)負(fù)面情緒做出正確應(yīng)對(duì)并解決。

(2)認(rèn)知缺乏因子：就產(chǎn)婦分娩認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，致力于其認(rèn)知短板的彌補(bǔ)和認(rèn)知偏差的扭轉(zhuǎn)；綜合應(yīng)用掛圖、骨盆模型和分娩機(jī)制FLASH動(dòng)畫(huà)等認(rèn)知干預(yù)工具，助力產(chǎn)婦了解并理解分娩先兆、分娩過(guò)程和分娩疼痛等知識(shí)。

(3)行為因子：助產(chǎn)士借助于分娩配合視頻、口頭指導(dǎo)、同伴教育(床旁或視頻)、產(chǎn)房參觀和試躺產(chǎn)床等方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)自由體位、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛紓解和表達(dá)需求等產(chǎn)時(shí)行為應(yīng)對(duì)技巧。

(4)家庭支持因子：向產(chǎn)婦家屬做家庭支持獨(dú)特價(jià)值的專項(xiàng)溝通，允許家屬產(chǎn)時(shí)陪伴并提供音樂(lè)療法和撫觸護(hù)理。囑家屬時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)更迭，及時(shí)有效加以開(kāi)導(dǎo)，并向產(chǎn)婦充分表達(dá)分娩和新生兒照護(hù)的支持意愿，接納并理解產(chǎn)婦在產(chǎn)前這一特殊時(shí)刻緊張、恐懼、矛盾不安等異常表現(xiàn)，并給予適時(shí)的身心安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 初產(chǎn)婦應(yīng)激評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組初產(chǎn)婦應(yīng)激評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括血清皮質(zhì)醇、心率和平均動(dòng)脈壓。

1.3.2 新生兒發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo) 新生兒娩出后28 d到醫(yī)院接受體格和神經(jīng)發(fā)育檢查，前者包括頭圍、體質(zhì)量和身高，后者以新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)[6]為工具加以測(cè)評(píng)，滿分40分，分值愈高提示該新生兒神經(jīng)發(fā)育愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后應(yīng)激評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

干預(yù)后，觀察組血清皮質(zhì)醇、心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后血清皮質(zhì)醇、心率和平均動(dòng)脈壓比較

2.2 兩組新生兒發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

觀察組新生兒頭圍、體質(zhì)量、身高和NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒頭圍、體質(zhì)量、身高和神經(jīng)行為評(píng)分比較

3 討論

妊娠分娩會(huì)使女性處于身心應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，持久的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)母嬰健康形成不利影響[7]。產(chǎn)前應(yīng)激問(wèn)題若未能于分娩前得到有效控制，可導(dǎo)致孕婦的內(nèi)分泌和免疫機(jī)制異常，并對(duì)其宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育造成傷害，如導(dǎo)致子代某些蛋白質(zhì)功能和神經(jīng)遞質(zhì)的改變、某些遺傳相關(guān)性疾病的易感性增長(zhǎng)等問(wèn)題[8]。產(chǎn)前強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的自然分娩率下降，影響其康復(fù)進(jìn)程[9]?；诋a(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)的上述負(fù)面影響，有必要采取積極手段有效管理孕婦產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子以控制并降低產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)[10]。

妊娠和分娩雖屬于女性群體的人生自然經(jīng)歷，但女性仍會(huì)于生理上和心理上承受巨大考驗(yàn)，伴隨分娩的臨近，恐懼和焦慮等情緒持續(xù)增長(zhǎng)[11]，各類相關(guān)負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)成為主要而強(qiáng)烈的產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化因子[12]。妊娠、分娩知識(shí)缺乏和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)技能低下，使產(chǎn)婦自感無(wú)力應(yīng)對(duì)產(chǎn)時(shí)特殊情境，也會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)。分娩后產(chǎn)婦處于短時(shí)期自理困難狀態(tài)，且初產(chǎn)婦需承擔(dān)從未經(jīng)歷過(guò)的新生兒照護(hù)重?fù)?dān)，如家庭支持力量不足，必然會(huì)致產(chǎn)婦處于強(qiáng)烈擔(dān)憂，產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)程度增強(qiáng)。高玉玲[13]指出，配偶陪伴分娩護(hù)理具備較好的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)控制效應(yīng)，可穩(wěn)定產(chǎn)婦身心指標(biāo)。王秀玉等[14]的研究結(jié)果提示，分娩情境預(yù)演有助于產(chǎn)婦心理應(yīng)激強(qiáng)烈度的改善，維持產(chǎn)婦處于較好的心理穩(wěn)定狀態(tài)。袁敏等[15]的研究證實(shí)了音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)控制的積極效應(yīng)，提出可將音樂(lè)療法廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理領(lǐng)域。本研究通過(guò)全員專項(xiàng)研討活動(dòng)準(zhǔn)確界定負(fù)面情緒因子、認(rèn)知缺乏因子、行為因子和家庭支持因子等多個(gè)常見(jiàn)的產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子。針對(duì)所確認(rèn)的因子結(jié)合循證護(hù)理支持，設(shè)計(jì)實(shí)施全方位管理方案，于產(chǎn)婦入院后就啟動(dòng)專項(xiàng)評(píng)估和溝通活動(dòng)，精準(zhǔn)捕捉每個(gè)護(hù)理對(duì)象各類產(chǎn)前應(yīng)激因子的程度和成因。通過(guò)采取積極的心理輔導(dǎo)、新穎生動(dòng)直觀的認(rèn)知支持、實(shí)用可靠的行為管理和技巧性的家庭支持引導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)多個(gè)可致初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化的因素進(jìn)行了有效控制，成功降低產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子作用于產(chǎn)婦的力度，使產(chǎn)婦少受或免受多因素產(chǎn)前應(yīng)激因子的侵襲傷害。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦血清皮質(zhì)醇、心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，觀察組新生兒頭圍、體質(zhì)量、身高和NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與于愜等[16]的研究結(jié)果取得了一致性研究意見(jiàn)。

綜上所述，產(chǎn)前強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)對(duì)母嬰安全不容小視，采用產(chǎn)前應(yīng)激強(qiáng)化因子全方位管理對(duì)初產(chǎn)婦施加干預(yù)，可顯著改善其產(chǎn)前應(yīng)激程度，改善新生兒發(fā)育質(zhì)量，在產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域具備較高推廣意義。