精細(xì)化理念下基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果的影響

梁小瓊， 曹梅燕， 梁麗玲， 陳劍娟， 歐敏麗

(肇慶市第二人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 肇慶，526060)

呼吸窘迫綜合征好發(fā)于早產(chǎn)兒，發(fā)病率和病死率較高[1]。呼吸窘迫綜合征患兒伴有呻吟、發(fā)紺和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。倘若未得到有效救治，可對(duì)患兒的生命安全造成威脅。目前，臨床多采用持續(xù)正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)治療該疾病，其治療效果顯著。有大量研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，呼吸窘迫綜合征患兒在接受CPAP呼吸機(jī)治療時(shí)給予有效的護(hù)理措施，可有效改善患兒肺功能，能進(jìn)一步提高治療效果。本研究選取2018年3月至2020年9月廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院新生兒科收治的106例呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，分析精細(xì)化理念下的基礎(chǔ)護(hù)理在此類患兒中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年 3月至2020年9月廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院新生兒科收治的106例呼吸窘迫綜合征患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床常規(guī)檢查、臨床表現(xiàn)等確診為新生兒呼吸窘迫綜合征[4]；② 氧合指數(shù)<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，肺動(dòng)脈楔壓<18 mm Hg[5]；③ 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；② 意識(shí)障礙；③ 藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53例。對(duì)照組中，男26例，女27例；胎齡26～39周，平均(32.25±3.71)周；出生體質(zhì)量0.83～3.35 kg，平均(2.13±0.65)kg。觀察組中，男28例，女25例；胎齡26～39周，平均(32.37±3.64)周；出生體質(zhì)量0.83～3.75 kg，平均(2.31±0.52)kg。兩組間性別、胎齡和體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。給予CPAP呼吸機(jī)治療，連接配套管路，選擇合適的鼻塞、頭帽，調(diào)節(jié)氧氣流量、氧濃度和送氣壓力等，打開加溫濕化器，將鼻塞插入患兒鼻孔內(nèi)。在患兒病情穩(wěn)定后撤去CPAP，以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并給予持續(xù)的病情觀察，予以飲食護(hù)理和健康教育等。

1.2.2 精細(xì)化理念下基礎(chǔ)護(hù)理 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化理念基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 環(huán)境管理 病房室內(nèi)溫度控制在26～28 ℃，濕度55%～65%，根據(jù)患兒體質(zhì)量和日齡等具體情況精準(zhǔn)調(diào)節(jié)保溫箱溫、濕度。密切觀察患兒變化，監(jiān)聽心率等指標(biāo)，觀察有無腹脹、水腫等問題。若患兒出現(xiàn)不規(guī)律呼吸、面色蒼白等現(xiàn)象，則可能為漏氣等，需盡快查明發(fā)生原因并進(jìn)行處理。若發(fā)現(xiàn)患兒血壓降低、四肢發(fā)涼，則提示患兒有可能出現(xiàn)休克，需立即通知醫(yī)師。

1.2.2.2 呼吸道護(hù)理 根據(jù)患兒情況制訂個(gè)體化呼吸道護(hù)理方案，引導(dǎo)患兒選擇合適體位，如上身抬高15°～30°、頭偏一側(cè)臥位等。同時(shí)，做好痰液稀釋、呼吸道的濕化和叩背排痰等，根據(jù)患兒臉部選擇合適型號(hào)的呼吸機(jī)面罩，常規(guī)使用安普貼行皮膚保護(hù)。氣道是否處于濕化狀態(tài)、溫度是否適宜在很大程度上決定了通氣的效果，新生兒身體功能發(fā)育不全，氣道纖細(xì)，若損失的氣道水分過多，就容易出現(xiàn)氣道分泌物干結(jié)的問題，導(dǎo)致氣道阻塞，影響正常通氣。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行加濕處理，確保溫度在30～35 ℃，有效維持氣道濕化。護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)檢查液面，若發(fā)現(xiàn)液面水平較低，則添加注射用水，使其維持在正常水平以上。

1.2.2.3 呼吸機(jī)護(hù)理 根據(jù)患兒各項(xiàng)生命體征設(shè)定呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，適時(shí)調(diào)整，使患兒保持安靜、減少哭鬧，確保壓力的有效性，達(dá)到預(yù)期效果，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。24 h觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障并做出處理。注意及時(shí)檢查呼吸機(jī)加溫設(shè)備，確保溫度始終在37 ℃，并觀察患兒呼吸情況，及時(shí)清理患兒口咽、鼻腔內(nèi)的分泌物，保證患兒呼吸正常。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 評(píng)估患兒胃腸氣體潴留情況，及時(shí)給予干預(yù)(如減少哭鬧和留置胃管等)，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止腹脹繼而并發(fā)胃腸道疾病。還要定期聽診患兒雙肺呼吸音，觀察是否存在呼吸急促加重、有無啰音和體溫變化等?；純焊鼡Q體位時(shí)，動(dòng)作需輕柔緩慢，避免頭高腳低位，盡可能軸線翻身，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度。按醫(yī)院感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行，做好衛(wèi)生,預(yù)防感染。新生兒皮膚脆弱、敏感，受到外界不良因素刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種疾患，大小便刺激、各種侵入性操作也會(huì)對(duì)患兒皮膚造成損傷，長(zhǎng)期進(jìn)行CPAP通氣也可能壓傷患兒鼻孔、鼻翼和面部皮膚，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免壓傷、損傷患兒皮膚。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 患兒出院時(shí)，向患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)，指導(dǎo)其科學(xué)喂養(yǎng)和掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間。② 比較兩組肺功能指標(biāo)(用力肺活量、一秒用力呼氣容積、一秒率)。③ 比較兩組腦室內(nèi)出血、感染和腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組用力肺活量、一秒用力呼氣容積和一秒率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組用力肺活量、一秒用力呼氣容積和一秒率均顯著高于同組護(hù)理前，觀察組以上各肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，顯著低于對(duì)照組的13.21%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

若呼吸窘迫綜合征患兒得不到及時(shí)救治，可隨病情發(fā)展而出現(xiàn)呼吸衰竭等問題，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[6-7]。目前，臨床治療該病多使用CPAP呼吸機(jī)，可緩解患兒呼吸困難等癥狀。相關(guān)研究[8-9]表明，在使用CPAP治療的同時(shí)對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒開展有效的護(hù)理措施，可有效提高治療效果，改善患兒肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。在以往的臨床實(shí)踐中，對(duì)CPAP治療的呼吸窘迫綜合征患兒予以常規(guī)護(hù)理，但效果并不理想，存在以下問題：① 常規(guī)護(hù)理工作流程不夠標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)欠缺規(guī)范性和計(jì)劃性；② 多數(shù)護(hù)理人員屬于機(jī)械性、被動(dòng)地開展護(hù)理工作，存在一定盲目性與隨機(jī)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量和工作效率欠佳。

精細(xì)化護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的全面細(xì)化和強(qiáng)化，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患兒的各個(gè)方面，并給予更加個(gè)性化、舒適化的護(hù)理措施[10]。在本研究中，給予觀察組患兒CPAP治療的同時(shí)，配合精細(xì)化護(hù)理措施，主要從以下幾個(gè)方面采取護(hù)理對(duì)策：① 環(huán)境管理：病房室內(nèi)溫度控制在26～28 ℃，濕度55%～65%，根據(jù)患兒的體質(zhì)量和日齡等具體情況精準(zhǔn)調(diào)節(jié)保溫箱溫、濕度。② 呼吸道護(hù)理：根據(jù)患兒情況制訂個(gè)體化呼吸道護(hù)理，如痰液稀釋、呼吸道的濕化和叩背排痰等，并根據(jù)患兒臉部選擇合適型號(hào)的呼吸機(jī)面罩，常規(guī)使用安普貼行皮膚保護(hù)。③ 呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)患兒各項(xiàng)生命體征設(shè)定呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，適時(shí)調(diào)整，保持患兒安靜，盡量減少哭鬧，確保壓力的有效性，達(dá)到預(yù)期效果，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。④ 并發(fā)癥護(hù)理：評(píng)估患兒胃腸氣體潴留情況，及時(shí)給予干預(yù)(如減少哭鬧、留置胃管等)，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止腹脹繼而并發(fā)胃腸道疾病。定期聽診患兒雙肺呼吸音，觀察是否存在呼吸急促加重、有無啰音和體溫變化等?；純焊鼡Q體位時(shí)，動(dòng)作需輕柔緩慢，避免頭高腳低位，盡可能軸線翻身，嚴(yán)格控制輸液速度。遵守醫(yī)院感染防控措施，做好手衛(wèi)生預(yù)防感染。⑤ 出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)，對(duì)患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)，指導(dǎo)其科學(xué)喂養(yǎng)和學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這一研究結(jié)果與吳莉[12]報(bào)道的結(jié)果相接近。提示在CPAP呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)，采取精細(xì)化理念下的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒的癥狀改善時(shí)間，改善肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將精細(xì)化理念下基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒中，能加快患兒恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。