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    碳酸氫鈉溶液不同漱口方案對(duì)手足口病患兒口腔pH值的影響

    2020-09-06 14:55:12陳雪冰余劍佩黃惠儀
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年12期
    關(guān)鍵詞:碳酸氫鈉真菌口腔

    陳雪冰, 余劍佩, 黃惠儀

    (開平市中心醫(yī)院 1. 兒科; 2. 醫(yī)院感染管理科, 廣東 江門,529300)

    手足口病(HFMD)是腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染病,主要臨床癥狀為口腔、手足和肛周等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹,可伴隨發(fā)熱、流涕等,需及時(shí)就醫(yī),防止疾病出現(xiàn)惡化。若發(fā)生腦炎、肺水腫和循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,將對(duì)患兒生命安全造成不良影響[1]。口腔黏膜散在皰疹為HFMD發(fā)病初期常見癥狀,使患兒口痛流涎,出現(xiàn)拒食哭鬧現(xiàn)象,不利于疾病治療。胡玲等[2]報(bào)道,口腔pH值能夠反映口腔內(nèi)酸堿度變化,口腔環(huán)境酸性或堿性過高,都會(huì)引起口腔內(nèi)菌群失衡,引發(fā)口腔感染性疾病。因此,臨床治療HFMD時(shí),多采用碳酸氫鈉溶液對(duì)患兒口腔漱口,以改善患兒口腔環(huán)境,預(yù)防與抵御真菌產(chǎn)生。但目前關(guān)于不同濃度碳酸氫鈉溶液用于HFMD患兒治療中,是否對(duì)口腔pH值有影響暫無具體定論?;诖?,本研究旨在探討碳酸氫鈉溶液不同漱口方案對(duì)HFMD患兒口腔pH值的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究已通過開平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取開平市中心醫(yī)院2019年9月至2020年6月收治的80例HFMD患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《手足口病診療指南(2018年版)》[3]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn);② 簽署知情同意書;③ 無器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重感染;② 中途轉(zhuǎn)院;③ 疾病發(fā)展迅速(腦脊髓炎、腦炎、肺水等)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組,各40例。A組中,男23例,女17例;年齡7個(gè)月~6歲,平均年齡為(2.85±0.89)歲;合并發(fā)熱27例,呼吸系統(tǒng)癥狀11例,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀14例。B組中,男22例,女18例;年齡7個(gè)月~6歲,平均年齡為(2.87±0.91)歲;合并發(fā)熱29例,呼吸系統(tǒng)癥狀11例,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13例。兩組間性別、年齡和合并癥狀的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    于每日9∶00、14∶00、20∶00用漱口液清潔患兒牙齒、牙齦,每次漱口量10 mL,每口含漱時(shí)間為15 s。針對(duì)不會(huì)漱口的患兒,可用棉簽或軟毛牙刷蘸取漱口液清潔患兒口腔。漱口前后20 min禁飲禁食。A組患兒采用3%濃度碳酸氫鈉(山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20190724,規(guī)格:10 mL)漱口液,B組患兒采用5%濃度碳酸氫鈉漱口液。兩組均持續(xù)治療1周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 臨床指標(biāo)。記錄兩組患兒開始進(jìn)食時(shí)間、口腔護(hù)理和住院時(shí)間。② 口腔pH值。采集患兒舌正中唾液標(biāo)本,應(yīng)用pH試紙檢測(cè)患兒第1次含漱前、第1天含漱后、第3天含漱后和試驗(yàn)結(jié)束后次日清晨口腔pH值。③ 口腔黏膜反應(yīng)。治療1周后,由同一名護(hù)士晨間對(duì)患兒口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[4]將口腔黏膜反應(yīng)分為:0度,口腔黏膜完好,未見皮損;Ⅰ度,口腔黏膜局部存在紅斑,對(duì)進(jìn)食無影響;Ⅱ度,口腔內(nèi)存在單個(gè)或多個(gè)潰瘍創(chuàng)口,單個(gè)最大直徑約1 cm,可進(jìn)食半流質(zhì)食物;Ⅲ度,口腔存在大片融合潰瘍創(chuàng)口,經(jīng)口進(jìn)食困難。④ 真菌檢出結(jié)果。治療1周后,采集患兒晨起口腔分泌物,進(jìn)行血菌培養(yǎng),記錄患兒真菌檢出情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo)比較

    B組開始進(jìn)食時(shí)間、口腔護(hù)理和住院時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

    2.2 口腔pH值比較

    第1次漱口前,兩組患兒口腔pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第1天含漱后、第3天含漱后和試驗(yàn)結(jié)束后次日清晨兩組pH值均升高,與A組相比,B組上述各時(shí)間點(diǎn)pH值均顯著升高(P值均<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)口腔pH值比較

    2.3 口腔黏膜反應(yīng)比較

    B組口腔黏膜反應(yīng)優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒口腔黏膜反應(yīng)比較 [n(%)]

    2.4 真菌檢出結(jié)果比較

    B組真菌檢出率為7.50%(3/40)低于A組27.50%(11/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P=0.019)。

    3 討論

    多種腸道病毒可引發(fā)HFMD,其中最常見的為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型,HFMD流行無明顯地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,夏秋季較多見。HFMD極易通過打噴嚏、咳嗽等方式傳播,患兒自身和一些隱形感染源均為傳染源,呼吸道、消化道和接觸頻繁等為主要傳播途徑[5]。學(xué)齡前兒童是HFMD多發(fā)人群,尤以幼兒園年齡組發(fā)病率最高,出現(xiàn)病變的部位以手、足、口和臀為主。而口腔發(fā)病后,患兒會(huì)因口痛食欲下降或拒絕飲食,致使口腔屏障能力減弱,同時(shí)會(huì)因疼痛造成口腔內(nèi)分泌物無法下咽而形成流涎,加重口腔感染,造成惡性循環(huán)[6-8]。

    目前認(rèn)為口腔護(hù)理是保持口腔清潔、避免疾病發(fā)生的重要手段,既往常規(guī)護(hù)理無法達(dá)到治療口腔黏膜病變的需求,繼而不能完成理想的口腔清潔目的。尤其HFMD病發(fā)后,患兒口腔天然屏障作用降低,導(dǎo)致口腔感染使口痛加重,患兒會(huì)因口痛拒食,導(dǎo)致營養(yǎng)欠佳,不利于生長發(fā)育;同時(shí),HFMD會(huì)影響口腔自凈能力,使自凈作用減弱,有利于細(xì)菌大量分解、繁殖,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口腔潰瘍、口臭等癥狀,不利于疾病治療。因此,及時(shí)予以患兒有效口腔清潔,對(duì)HFMD患兒而言尤為重要。本研究結(jié)果顯示,B組開始進(jìn)食、口腔護(hù)理和住院時(shí)間均顯著短于A組(P值均<0.05)。提示5%碳酸氫鈉溶液口腔清潔效果更佳,更有助于縮短HFMD患兒進(jìn)食和住院時(shí)間。分析其原因在于,碳酸氫鈉能夠?qū)谇粌?nèi)異常發(fā)酵的酸性物質(zhì)產(chǎn)生中和作用,清除口腔壞死組織,起到清潔殺菌、去除口腔異味和去腐生肌的作用。在應(yīng)用碳酸氫鈉溶液漱口后,能夠促進(jìn)口腔創(chuàng)面愈合,并使腸道菌群生長環(huán)境遭到破壞,繼而保持口腔清潔,緩解患兒口痛癥狀,有利于加快進(jìn)食,使機(jī)體營養(yǎng)狀況得到恢復(fù),最終促進(jìn)患兒疾病恢復(fù),縮短住院時(shí)間。而5%濃度作用更顯效。

    文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道,口腔pH值處于4.0~6.0是最適宜口腔真菌生長的環(huán)境,而HFMD患兒因口腔發(fā)病,導(dǎo)致口腔自凈能力降低,口腔黏膜保護(hù)屏障減弱,極易出現(xiàn)真菌感染。本研究結(jié)果顯示,與A組相比,B組第1天含漱后、第3天含漱后和試驗(yàn)結(jié)束后次日清晨 pH值均顯著升高(P值均<0.05);且B組口腔黏膜反應(yīng)優(yōu)于A組(P<0.05)。提示碳酸氫鈉溶液有助于提高口腔pH值,恢復(fù)口腔酸堿度平衡,減少黏膜損傷,且5%濃度效果更明顯。分析其原因在于,碳酸氫鈉為堿性溶液,屬于pH糾正液,能夠有效清除口腔表面有機(jī)物,溶解口腔黏膜附著蛋白,并中和口腔pH值。而隨著碳酸氫鈉濃度增高,口腔pH值也隨之升高,對(duì)患兒口腔起到良好清潔作用,促使患兒口腔黏膜抗菌能力提升,有助于抑制口腔內(nèi)創(chuàng)口發(fā)生,促進(jìn)疾病恢復(fù)??谇粚儆诙ㄖ簿饕敝车?,因而清潔口腔可改善口腔內(nèi)環(huán)境,減少口腔真菌、細(xì)菌等微生物數(shù)量,避免口腔、舌等發(fā)生感染[12]。本研究結(jié)果還顯示,B組真菌檢出率顯著低于A組(P<0.05),提示碳酸氫鈉溶液能夠有效抑制真菌感染,且5%濃度抗菌活性更強(qiáng)。分析其原因在于,HFMD患兒因病發(fā)后免疫能力降低,致使致病菌侵入造成口腔感染誘發(fā)口腔黏膜相關(guān)疾病,不僅加劇患兒痛苦,還可能使真菌蔓延,導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。而碳酸氫鈉具有良好抑菌、殺菌作用,能夠改善口腔酸性環(huán)境,預(yù)防真菌感染,且濃度越高,作用越明顯,利于減少口腔真菌水平。

    綜上所述,碳酸氫鈉溶液能夠有效改善HFMD患兒口腔pH值,改善口腔黏膜功能,抑制真菌感染,且5%濃度作用更為明顯,更有助于促進(jìn)患兒疾病恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

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