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    導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法在無痛分娩孕婦護(hù)理中的應(yīng)用

    2020-09-06 14:55:06張嬌麗吳麗莉黃亮華
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年12期
    關(guān)鍵詞:放松療法導(dǎo)樂產(chǎn)程

    張嬌麗, 吳麗莉, 黃亮華

    (惠州市第一婦幼保健院 產(chǎn)房,廣東 惠州,516000)

    疼痛為產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦自然分娩過程中的必經(jīng)之路,不僅會(huì)對(duì)母體身心健康造成損害,還可能抑制宮縮并威脅胎兒安全。據(jù)調(diào)查[1-2]結(jié)果顯示,超過90%初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)感覺明顯疼痛,且約45%難以忍受,導(dǎo)致產(chǎn)婦因恐懼等心理而傾向于選擇剖宮產(chǎn)。無痛分娩近年來逐漸受到臨床重視并在技術(shù)層面獲得明顯進(jìn)步,結(jié)合音樂療法、放松療法和導(dǎo)樂陪伴等多種方法可有效減輕分娩疼痛,為改善分娩質(zhì)量和結(jié)局創(chuàng)造積極條件,但關(guān)于在音樂放松療法基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)樂陪伴對(duì)分娩的影響尚少有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。本研究旨在探究導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法在無痛分娩孕婦護(hù)理中的應(yīng)用情況和對(duì)母嬰健康的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年4月至2019年4月惠州市第一婦幼保健院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦182名,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組(n=91)和對(duì)照組(n=91)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 孕36~42周;② 年齡18~36歲;③ 頭位單胎;④ 產(chǎn)婦和家屬知曉并同意本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴骨盆結(jié)構(gòu)異常;② 伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??;③ 伴妊娠并發(fā)癥或合并癥;④ 伴精神異?;蛘J(rèn)知障礙;⑤ 合并其他順產(chǎn)相關(guān)禁忌證。觀察組初產(chǎn)婦56名,經(jīng)產(chǎn)婦35名;產(chǎn)婦年齡20~36歲,平均年齡為(27.81±4.39)歲;孕周36~42周,平均孕周為(38.94±0.76)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦52名,經(jīng)產(chǎn)婦 39名;產(chǎn)婦年齡21~35歲,平均年齡為(28.13±4.52)歲;孕周37~41周,平均孕周為(39.07±0.82)周。兩組間產(chǎn)次、年齡和孕周比較差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 研究方法

    兩組孕婦均在孕28周時(shí)進(jìn)行常規(guī)孕檢并學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識(shí),同時(shí)進(jìn)行體位和拉瑪澤呼吸法鍛煉,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩技巧和注意事項(xiàng),同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)。

    1.2.1 常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理,助產(chǎn)士全程陪伴分娩并協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)。分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦性格、職業(yè),以及愛好等因素選擇舒緩型背景音樂進(jìn)行播放,音量控制在70 dB以下,可按產(chǎn)婦需要更換曲目或調(diào)解音量。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在聆聽音樂同時(shí)回憶美好或高興的事情以保持放松、愉悅狀態(tài)。

    1.2.2 導(dǎo)樂陪伴 觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上加上導(dǎo)樂陪伴護(hù)理,具體步驟如下:① 選擇具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂技術(shù)培訓(xùn),明確工作職責(zé),熟練掌握音樂放松療法的應(yīng)用并在產(chǎn)室中進(jìn)行模擬訓(xùn)練。② 助產(chǎn)士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行溝通,贏得其信任并建立親密關(guān)系,向產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂陪伴相關(guān)知識(shí)和配合注意事項(xiàng)。③ 進(jìn)入第一產(chǎn)程后,陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入獨(dú)立產(chǎn)房。指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食,囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。演示拉瑪澤呼吸法,強(qiáng)調(diào)宮縮時(shí)保持正確呼吸方式的重要性。產(chǎn)婦有痛感時(shí),可進(jìn)行全身舒緩按摩以緩解疼痛。宮口開至3 cm后,指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位,并囑產(chǎn)婦保持平靜心態(tài)。隨時(shí)向產(chǎn)婦反饋分娩進(jìn)展和胎兒情況,并使用非語言技巧安撫產(chǎn)婦情緒。④ 進(jìn)入第二產(chǎn)程后,協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位,指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸。在不斷進(jìn)行鼓勵(lì)同時(shí),對(duì)頭部、四肢和盆底等部位進(jìn)行按摩,以減輕疼痛和增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。此時(shí)可選擇力量型背景音樂以提升產(chǎn)婦心理動(dòng)力,并注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒健康狀況,將異常情況及時(shí)向醫(yī)師反饋。⑤ 進(jìn)入第三產(chǎn)程后,播放節(jié)奏輕快的音樂,幫助產(chǎn)婦緩解疲勞并減少出血,觀察產(chǎn)婦陰道出血情況,并對(duì)子宮進(jìn)行按摩以促進(jìn)胎盤順利娩出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 分娩自我效能 采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[5]分別于兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估。該量表共32個(gè)項(xiàng)目,分為自我效能期望(EE-16)和結(jié)果期望(OE-16)兩部分,各16項(xiàng)。分別采用10級(jí)評(píng)分法,得分越高表示自我效能水平越高。

    1.3.2 疼痛分級(jí) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分娩疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]將疼痛分為4個(gè)等級(jí),其中0級(jí)為產(chǎn)婦分娩過程中表現(xiàn)平穩(wěn),能配合醫(yī)師完成分娩;1級(jí)為輕微疼痛和掙扎,但能完成相關(guān)配合;2級(jí)為產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁反應(yīng),對(duì)醫(yī)師配合不到位;3級(jí)為疼痛難忍,發(fā)生劇烈掙扎和煩躁不安,且難以配合醫(yī)師。

    1.3.3 各產(chǎn)程時(shí)間 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。

    1.3.4 分娩結(jié)局 記錄兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦平均住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后分娩自我效能比較

    干預(yù)前,兩組自我效能得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,兩組EE-16、OE-16和CBSEI-C32評(píng)分均顯著升高(P值均<0.05),且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后分娩自我效能比較分)

    2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)比較

    觀察組疼痛分級(jí)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)比較 [n(%)]

    2.3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

    觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

    表3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

    2.4 兩組分娩結(jié)局比較

    觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為3.30%,顯著低于對(duì)照組的10.99%(χ2=4.360,P<0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)婦平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組,新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表4。

    表4 兩組分娩結(jié)局比較

    3 討論

    音樂放松療法是現(xiàn)階段孕產(chǎn)婦健康教育的重要手段之一,音樂優(yōu)美和舒緩的旋律可直接作用于大腦中樞,使人產(chǎn)生愉悅感受,達(dá)到分散注意力并消除緊張的效果,有利于減輕產(chǎn)婦壓力,促使產(chǎn)婦肌肉和呼吸全面放松以配合醫(yī)師順利完成分娩全過程[7]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后EE-16、OE-16和CBSEI-C32評(píng)分均顯著升高,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05),說明音樂放松療法可一定程度改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)并提升分娩信心和勇氣,且加用導(dǎo)樂陪伴進(jìn)行配合可有效提升干預(yù)效果。分娩自我效能指產(chǎn)婦自妊娠開始至分娩結(jié)束對(duì)完成分娩活動(dòng)的信心,是產(chǎn)婦主觀意識(shí)上的思維形式,常用于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)分娩過程中各種意外情況的掌控和應(yīng)對(duì)能力[8]。邱嶸等[9]研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)社會(huì)支持可提升產(chǎn)婦自我效能和分娩應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示,在音樂放松療法基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)樂陪伴,給予產(chǎn)婦充分陪護(hù)、健康教育和分娩技巧指導(dǎo),可明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,減少抑郁情緒,提升產(chǎn)婦自我效能期望和結(jié)果期望,為順利完成分娩創(chuàng)造有利條件。

    音樂放松療法和導(dǎo)樂陪伴均是臨床常用的精神鎮(zhèn)痛方法,前者通過音樂聯(lián)想機(jī)制引起產(chǎn)婦心理共鳴,具有轉(zhuǎn)移注意力、宣泄情感和促使產(chǎn)婦精神放松的作用。而后者在與產(chǎn)婦建立親密和信任關(guān)系的基礎(chǔ)上,通過健康教育、按摩撫摸和鼓勵(lì)支持等行為從生理和心理兩方面幫助產(chǎn)婦克服恐懼和減輕疼痛,從而更好地配合醫(yī)師完成分娩[10-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法干預(yù)更有利于減輕疼痛。其原因?yàn)?,通過語言誘導(dǎo)和按摩等行為配合音樂節(jié)奏可獲得協(xié)同效果,不僅可促進(jìn)內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌,同時(shí)可提升產(chǎn)婦體位、呼吸和力量等方面的配合水平,從生理和精神層面減輕疼痛水平。

    產(chǎn)程長(zhǎng)短受宮縮節(jié)律、力量和產(chǎn)婦心理等各種因素影響,不當(dāng)體位或過度緊張均可能導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào),使產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯。本研究結(jié)果顯示,觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著減少(P值均<0.05),這不僅與將導(dǎo)樂陪伴和音樂療法聯(lián)合干預(yù)下產(chǎn)婦自我效能提升和疼痛程度減輕關(guān)系密切,還因?yàn)閷?dǎo)樂陪伴可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力,明顯減少不必要的體力消耗,有效縮短產(chǎn)程。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)婦平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,新生兒Apgar評(píng)分則較對(duì)照組顯著升高(P值均<0.05),表明導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法還有助于減少剖宮產(chǎn),改善母嬰結(jié)局,這與干預(yù)后產(chǎn)婦自我效能提升、疼痛減輕和產(chǎn)程縮短具有密切聯(lián)系。

    綜上所述,導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂療法可有效提升無痛分娩產(chǎn)婦自我效能,減輕分娩疼痛,縮短產(chǎn)程并改善母嬰結(jié)局。

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