穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理在消化系腫瘤患者介入治療后胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用

李 丹

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 呼吸消化介入科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

消化系腫瘤介入治療是指在X線監(jiān)視下利用股動脈穿刺技術(shù)，使用一根導(dǎo)管沿著動脈逆行到達(dá)病灶部位，向該處注射化療藥物的方法；也可以使用栓塞劑對腫瘤動脈供血進(jìn)行栓塞，使腫瘤細(xì)胞無法獲取營養(yǎng)以至滅活。同全身化療相比，消化系腫瘤介入治療效果更為理想。但在實(shí)際治療中，也伴隨不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]顯示，對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對于改善胃腸道不良反應(yīng)具有重要意義。穴位按摩通過對人體相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，激活經(jīng)絡(luò)正氣，有效通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。同時針對消化系腫瘤介入治療后胃腸道反應(yīng)患者還需要通過心理護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，保證患者積極配合。本研究旨在探討穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理在消化系腫瘤介入治療后胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院收治的140例消化系腫瘤介入治療后胃腸道反應(yīng)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(70例)和觀察組(70例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均通過病理和影像學(xué)檢查確診為消化系腫瘤，接受腫瘤動脈化療栓塞術(shù)治療；② 均知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他原因?qū)е碌奈改c道反應(yīng)，如腦血管疾病、外傷性疾病等；② 合并嚴(yán)重精神、意識障礙。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 常規(guī)護(hù)理

對照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：① 術(shù)前：健康宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。② 術(shù)中：給予患者止吐藥物，預(yù)防嘔吐。③ 術(shù)后：對穿刺點(diǎn)及時進(jìn)行加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體在伸直位進(jìn)行制動，時間為6～8 h，患者臥床休息時間為24 h，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患者存在胃腸道不適，需要及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理

觀察組患者在對照組方案基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 中醫(yī)穴位按摩 如果患者存在惡心和嘔吐的癥狀，選擇內(nèi)關(guān)、足三里和中脘進(jìn)行按摩；如果存在腹痛癥狀，增加天樞穴進(jìn)行按摩；如果存在腹脹癥狀，增加氣海穴進(jìn)行按摩。① 內(nèi)關(guān)按摩方法：對兩側(cè)進(jìn)行按摩，時間為1 min，之后按揉30 s，以酸脹感向腕部和手發(fā)散為佳。② 足三里按摩方法：將食指和中指并起來共同按揉，每次約100下，可以順時針揉，也可以逆時針揉。如感覺力量偏弱，可以使用拇指第一關(guān)節(jié)按揉，增加刺激強(qiáng)度。③ 中脘按摩方法：對其下側(cè)進(jìn)行按壓，時間為30 s，之后順時針按揉，時間為2 min，以局部存在酸脹感為宜。④ 天樞按摩方法：順時針方向按揉，時間為2 min，以局部存在酸脹感并向整個腹部發(fā)散為宜。如果患者癥狀較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)增加力度，延長時間；癥狀較輕體質(zhì)較弱的患者，需要遵循先重后輕的原則，有效縮短時間。⑤ 氣海按摩方法：順時針按揉，時間為 2 min，力度柔和，合理控制時間，以感到手下存在氣動為宜。術(shù)后將患者送至病房，6 h后進(jìn)行第1次穴位按摩，之后每日進(jìn)行2次，共進(jìn)行3 d。如果患者存在相應(yīng)癥狀可隨時進(jìn)行穴位按摩，結(jié)合癥狀情況對穴位、力度和時間進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3.2 心理護(hù)理 ① 在患者住院期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合其性格、文化背景等實(shí)際情況為其制訂針對性、個性化的心理干預(yù)方案。在日常護(hù)理過程中給予患者鼓勵，拉近護(hù)患之間距離，提高患者對護(hù)理人員的信任感，提高其治療依從性。另外，多宣傳治療成功的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解其負(fù)性情緒。② 為患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，良好的環(huán)境對于改善患者負(fù)性情緒具有重要意義。了解患者及其家屬存在的消極情緒后，引導(dǎo)其正視問題，采取合適的方法，逐漸培養(yǎng)其樂觀的性格，幫助其樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念。主動為患者營造溫馨和輕松的環(huán)境，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少對患者情緒造成的不良影響。每日定時開窗通風(fēng)，保證病房溫度、濕度的適宜，提高患者的舒適度，使其身心放松。③ 通過音樂療法、放松療法改善患者的情緒，加強(qiáng)健康宣教，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，對其錯誤認(rèn)知加以糾正，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 惡心、嘔吐和腹脹、腹痛 比較兩組患者術(shù)后不同時間惡心、嘔吐和腹痛、腹脹的好轉(zhuǎn)情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以癥狀積分為主，0～4分表示不嚴(yán)重～嚴(yán)重，評分結(jié)果為0～1分表示癥狀好轉(zhuǎn)[3]。

1.4.2 焦慮抑郁 通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁得分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)[5]對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較，具體評價(jià)指標(biāo)為軀體功能、情感職能、社會功能和精神健康，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后惡心、嘔吐和腹痛、腹脹改善情況比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)后各時段惡心、嘔吐和腹痛、腹脹例數(shù)均顯著少于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后惡心嘔吐和腹痛腹脹改善情況比較 [n(%)]

2.2 兩組SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；干預(yù)后，兩組上述評分均顯著低于同組干預(yù)前，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁評分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

消化系腫瘤介入治療后出現(xiàn)腹痛和腹脹的原因主要是因?yàn)樗ㄈ麆┳钄嘌芎?，腫瘤病灶壞死導(dǎo)致其所在器官腫脹、被膜壓力升高并刺激機(jī)體釋放炎性介質(zhì)，加上化療藥物對血管的刺激，導(dǎo)致痙攣，以至患者精神緊張、心理恐懼等[6-7]。患者無法準(zhǔn)確定位具體的疼痛部位，且在主觀描述痛感時有較大差異，這主要是因?yàn)闄C(jī)體在皮膚、黏膜和血管等部位都分布著游離神經(jīng)末梢-化學(xué)感受器[8]?；疾『螅∽儾课坏倪h(yuǎn)處有較高敏感性的疼痛部位，受到機(jī)械刺激后，會刺激機(jī)體釋放緩激肽、組胺等，進(jìn)而刺激這一部位的化學(xué)感受器發(fā)出痛覺沖動，中樞系統(tǒng)接收到信號后做出反身性神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。而在中醫(yī)學(xué)角度來說，“不通則痛”，人之所以會出現(xiàn)疼痛，主要是因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致氣血無法運(yùn)行，出現(xiàn)瘀滯和瘀結(jié)等變化，從而在局部表現(xiàn)出疼痛。通過刺激穴位，可以改善氣血運(yùn)行不暢的問題，“通則不痛”[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時段惡心、嘔吐和腹痛、腹脹例數(shù)均顯著少于對照組(P值均<0.05)。主要原因在于接受介入治療的患者，由于機(jī)體受到了化療藥物的毒性刺激，約80%會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。在空腹?fàn)顟B(tài)下，受胃排空和化療藥物的刺激，胃部不適加重，所以會出現(xiàn)惡心、嘔吐。術(shù)前患者因?yàn)榻沉艘欢螘r間，饑餓狀態(tài)下會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，也會出現(xiàn)惡心和嘔吐。從中醫(yī)角度來講，惡心和嘔吐的發(fā)生主要是因?yàn)闅鈾C(jī)上逆、胃失和降。所以在進(jìn)行治療時，需要調(diào)理氣機(jī)、降逆平呃。如果患者存在惡心和嘔吐的癥狀，選擇內(nèi)關(guān)、足三里和中脘進(jìn)行按摩；如果存在腹痛癥狀，增加天樞穴進(jìn)行按摩；如果存在腹脹癥狀，增加氣海穴進(jìn)行按摩。因此通過穴位按摩能夠有效緩解患者相應(yīng)癥狀[10]。干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。證實(shí)了對消化系腫瘤介入治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理可以取得預(yù)期的臨床效果。腫瘤患者患病時間長、病情易復(fù)發(fā)、治療費(fèi)用高，為患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者對醫(yī)院環(huán)境十分陌生，缺乏治療信心等，所以心理壓力較重。通過有效的心理護(hù)理，可以讓患者正確認(rèn)識自身病情，積極配合完成化療。幫助患者消除各種外界因素帶來的負(fù)面心理影響，保證患者處于良好的心理狀態(tài)，這樣才能獲得最佳的化療效果，從而對疾病治療充滿信心[11-12]。

綜上所述，對消化系腫瘤介入治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合心理護(hù)理，臨床效果更加顯著，可以有效改善胃腸道反應(yīng)，消除負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。