微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)聯(lián)合高壓氧對(duì)高血壓腦出血的療效觀察

王戌 陳華琴 蔚偉峰

（1 蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

（2 蘭州市殘疾人托養(yǎng)就業(yè)康復(fù)中心 甘肅 蘭州 730050）

高血壓腦出血指的是因?yàn)樵谘獕后E然升高時(shí)，高血壓疾病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變出現(xiàn)破裂，造成原發(fā)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血和非外傷性的出血[1]。外科治療包括小骨窗開(kāi)顱、骨瓣開(kāi)顱、立體定向血腫抽吸和鉆孔引流等。本研究主要探討了微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)聯(lián)合高壓氧對(duì)高血壓腦出血的療效，研究的具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院的40 例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20 例，男11 例，女9 例；年齡43 ～78 歲，平均(58.34±12.79)歲；發(fā)病時(shí)間2 ～23 小時(shí)，平均(8.27±1.24)小時(shí)。對(duì)照組20 例，男11 例，女9 例；年齡43 ～78 歲，平均(58.19±12.36)歲；發(fā)病時(shí)間2 ～23 小時(shí)，平均(8.14±1.09)小時(shí)。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)：采取距離頭皮近、沒(méi)有大血管的血腫部位以及沒(méi)有重要功能的區(qū)域當(dāng)作穿刺的靶點(diǎn)。使用局部麻醉后，在所選擇的靶點(diǎn)采取顱骨鉆垂直刺入高血壓腦出血患者的皮膚，然后直接鉆孔，采取一次性的血腫穿刺針在上述鉆孔的部位垂直進(jìn)針，第一次抽出的血腫量占總血腫量的三分之一，而且采取3 ～5 毫升的生理鹽水多次沖洗，直到血腫腔呈淡紅色為止。3 萬(wàn)單位尿激酶注入血腫腔并夾閉，2 小時(shí)后進(jìn)行引流，間隔12小時(shí)后再次以3萬(wàn)單位尿激酶注入并引流（一般2～3次，根據(jù)復(fù)查頭顱CT 結(jié)果），CT 提示血腫明顯減少后拔除引流管。高壓氧治療：當(dāng)高壓氧艙的壓力升高到0.2MPa 時(shí)，平穩(wěn)壓力，為病人帶上面罩吸1 個(gè)小時(shí)的純氧，每吸氧20 分鐘后，就摘下口罩休息5 分鐘。每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：治愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：病殘程度為1 ～3 級(jí)，功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低＜18%。觀察兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

觀察組的有效率高于對(duì)照組，但差異不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療后3d、治療后7d、治療后14d 和治療后21d 的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低(P＜0.05)，觀察組顯著更低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表2 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：兩組治療后各時(shí)間比較，P ＜0.05；治療后各時(shí)間段與治療前相比，P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d 治療后21d觀察組 20 34.17±3.78 29.13±2.63 17.34±2.15 15.32±1.46 11.28±1.04對(duì)照組 20 34.26±4.29 31.65±3.24 24.67±2.38 21.35±2.27 15.31±1.27

3.討論

高血壓患者的小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間在血壓水平升高的狀況下，容易出現(xiàn)病變，而機(jī)體顱內(nèi)外膜結(jié)締組織和血管中層的肌細(xì)胞與其他部位相比較更加少，血管壁的正常結(jié)構(gòu)受到一定程度的損傷后，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)病變的血管位置發(fā)生比較微小的動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者進(jìn)行重體力的勞動(dòng)或者情緒不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)造成血管破裂，導(dǎo)致高血壓性腦出血[2]。在短時(shí)間內(nèi)，患者就發(fā)生比較嚴(yán)重的頭痛感，有嘔吐的癥狀。而且，出血的部位會(huì)形成血腫，對(duì)腦部的神經(jīng)和血管造成壓迫，使得患者出現(xiàn)呼吸功能障礙以及顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀，可能會(huì)損傷腎臟[3]。在發(fā)病后要馬上入院進(jìn)行治療，及早治療可以減輕神經(jīng)功能損傷。其治療宗旨為：減輕腦水腫，控制血壓，改善腦組織炎癥反應(yīng)和缺血缺氧，加速恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。在微創(chuàng)血腫消除術(shù)后，進(jìn)行高壓氧治療可以維持腦組織正常的生理功能以及減輕腦組織缺氧，促進(jìn)血液流動(dòng)，擴(kuò)張缺氧的血管，從而促進(jìn)恢復(fù)[5]。本研究表明，聯(lián)用高壓氧能更好的改善神經(jīng)功能。

綜上所述，微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)聯(lián)合高壓氧對(duì)高血壓腦出血有較好的效果。