前縱隔淋巴瘤與胸腺癌能譜CT的表現(xiàn)差異

馬 拓，曹立秀，李會菊，任紅亮，陳大鵬，高 媛，李志東，趙新斌，董思圻

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，河北唐山 063000 2唐山市人民醫(yī)院CT室，河北唐山 063000 3華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000

淋巴瘤和胸腺癌均屬于縱隔惡性腫瘤，二者的臨床及影像表現(xiàn)極為相似[1]。 治療方法前者以放化療為主，后者主要以手術(shù)切除為主，因此二者的鑒別尤為關(guān)鍵。能譜CT的開發(fā)是近年影像診斷領(lǐng)域的一項新突破。作為一種新興的技術(shù)手段與方法，能譜CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[2]、肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)[3]及前列腺癌與前列腺增生結(jié)節(jié)鑒別診斷[4]等領(lǐng)域的應(yīng)用正逐漸成為學(xué)科熱點?；诖?，本研究以能譜CT為技術(shù)手段，比較分析前縱隔淋巴瘤和胸腺癌各自的影像學(xué)特征，探討前縱隔淋巴瘤與胸腺癌能譜CT的表現(xiàn)差異。

對象和方法

對象選取 2017年9月至2018年10月于唐山市人民醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢病理證實的前縱隔淋巴瘤患者22例(前縱隔淋巴瘤組)和胸腺癌患者28例(胸腺癌組)，經(jīng)唐山市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。其中前縱隔淋巴瘤組男12例、女10例，平均年齡(51.43±10.16)歲；臨床癥狀：咳嗽、胸前區(qū)不適12例，淺表淋巴結(jié)腫大7例，無明顯癥狀3例。胸腺癌組男19例、女9例，平均年齡(52.52±9.84)歲；臨床癥狀：胸痛、咳嗽、氣喘18例，四肢無力6例，無明顯癥狀4例。

方法所有患者行能譜CT(GE Discovery CT 750 HD)檢查，采用仰臥位，從胸廓入口平面掃描至雙肺底，行常規(guī)平掃和能譜雙期增強掃描。掃描速度0.6 s/周，螺距為0.984∶1，平掃管電壓120 kV；增強掃描管電壓80 kV/140 kV快速切換。管電流為600 mA，層厚及層間距均5 mm。對比劑由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注，通常采用碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，200209DJ，320 mgI/ml)，劑量1.0 ml/kg，流速3～4 ml/s，注射后25～30 s行單期增強掃描。

圖像后處理圖像后處理與分析均在能譜分析軟件AW 4.6工作站上進行。選取病變最大層面進行能譜分析，盡量避開囊變壞死、鈣化及較大血管影。圓形感興趣區(qū)放置病灶中央，其面積約90 mm2，保存相應(yīng)數(shù)據(jù)文件。記錄病灶在40～110 keV單能量的CT值及碘(水)濃度。

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)檢驗計量資料CT值、水濃度、碘濃度均符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

雙期增強掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較胸腺癌動脈期和靜脈期40～80 keV單能量CT值高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001，P=0.037，P=0.042，P=0.034，P=0.002；P=0.016，P=0.013，P=0.018，P=0.024，P=0.012)；胸腺癌在90～110 keV單能量CT值與前縱隔淋巴瘤比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1、2，圖1A、1B，圖2A、2B)。

表1 動脈期增強掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較

表2 靜脈期增強掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較

前縱隔淋巴瘤和胸腺癌水濃度和碘濃度的比較胸腺癌動脈期和靜脈期水濃度低于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.030，P=0.037)；碘濃度高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026，P=0.000)(表3，圖1C～1F，圖2C～2F)。

表3 前縱隔淋巴瘤組和胸腺癌組水濃度和碘濃度的比較

討 論

目前，臨床普遍采用的普通CT掃描不僅能對縱隔病變進行準(zhǔn)確定位，而且可以反映病變的血供，但對于前縱隔淋巴瘤和胸腺癌的鑒別仍有一定困難[5- 6]。因為普通CT的球管產(chǎn)生連續(xù)混合能量分布的X線，所以獲得的CT圖像也具有混合能量的平均效應(yīng)，不能形成平穩(wěn)、準(zhǔn)確的CT值[7]。能譜CT是一種全新的成像技術(shù)，它可以對傳統(tǒng)普通CT成像的原理進行分析，計算出各能量點處所吸收的X線，將傳統(tǒng)CT的混合能量成像轉(zhuǎn)換成為單能量的能譜成像[8- 9]，其采用高低能量瞬時切換，可以同時得到高(140 keV)、低(80 keV)兩種能量X線的采樣數(shù)據(jù)[10]，并依據(jù)數(shù)據(jù)確定體素在40～110 keV能量內(nèi)的衰減系數(shù)，獲得101個單能量圖像，進而直觀地顯示在40～110 keV下CT值的變化趨勢[11]。這為兩種疾病的鑒別診斷帶來了新的方法和思路。

A.對應(yīng)病灶動脈期70 keV縱隔窗圖像；B.對應(yīng)病灶靜脈期70 keV縱隔窗圖像；C.對應(yīng)病灶動脈期水基圖；D.對應(yīng)病灶靜脈期水基圖；E.對應(yīng)病灶動脈期碘基圖；F.對應(yīng)病灶靜脈期碘基圖

A.對應(yīng)病灶動脈期70 keV縱隔窗圖像；B.對應(yīng)病灶靜脈期70 keV縱隔窗圖像；C.對應(yīng)病灶動脈期水基圖；D.對應(yīng)病灶靜脈期水基圖；E.對應(yīng)病灶動脈期碘基圖；F.對應(yīng)病灶靜脈期碘基圖

理論上兩種組織相近似時，高能量的X射線能夠穿過組織，而低能量的X射線可以引起明顯的衰減差異，故可以利用這種衰減差異進行疾病的鑒別[12- 13]。本研究顯示胸腺癌動脈期和靜脈期40～80 keV單能量CT值高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；胸腺癌在90～110 keV單能量CT值與前縱隔淋巴瘤差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為兩種組織在特定的掃描能量中對X線的吸收不同所致。雖然兩者均為軟組織密度，在普通CT掃描時不能區(qū)分，但在能譜CT的某些單能量掃描下兩者可能還是存在差別，這種衰減差異在某種程度上反映了病灶病例組織類型，原因在于組織來源、病變組織、化學(xué)性質(zhì)等細微差異的不同。

增強掃描可以反映組織的血供情況。在普通CT的增強掃描時，前縱隔淋巴瘤與胸腺癌強化方式既存在差異有時表現(xiàn)又有重疊，即差異不足以準(zhǔn)確區(qū)分兩者。水和碘劑是能譜CT成像技術(shù)最常用的物質(zhì)，由于碘基圖對碘特別敏感，而對比劑中主要含碘，因此碘基圖能夠反映腫瘤的血供情況，并對其進行定量分析，準(zhǔn)確顯示病灶的強化程度[14]。本研究顯示前縱隔淋巴瘤組在動脈期和靜脈期的水濃度和碘濃度含量明顯低于胸腺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為前縱隔淋巴瘤和胸腺癌的組織來源、病理類型均不同，其引起的衰減差異同樣可以導(dǎo)致水衰減的變化，且胸腺癌較前縱隔淋巴瘤具有更為豐富的血供，因此二者碘含量、水含量有所差異。

綜上，前縱隔淋巴瘤與胸腺癌在能譜CT檢查40～80 keV單能量CT值及動脈期和靜脈期水濃度、碘濃度上的差異顯著，并可以此區(qū)分兩者。但考慮到樣本容量較少，研究尚存在一定局限性。相信在今后大樣本的支持下，會有更進一步的發(fā)現(xiàn)，為兩者的影像鑒別診斷提供更重要的依據(jù)。