成人原發(fā)免疫性血小板減少癥患者應(yīng)用兩種小劑量利妥昔單抗用藥方案的療效及安全性比較

司徒健瑜

原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)是臨床常見(jiàn)的獲得性自身免疫性疾病類型［1］,具有病情反復(fù)、難以完全治愈等特點(diǎn)［2］。目前針對(duì)B淋巴細(xì)胞的靶向治療可成為治療ITP的良好前景方向［3］。既往已有報(bào)道小劑量利妥昔單抗運(yùn)用方案的文獻(xiàn)報(bào)道［4］,但關(guān)于其臨床療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證,因此試驗(yàn)以80例成人ITP患者為研究對(duì)象,觀察兩種利妥昔單抗用藥方案針對(duì)ITP的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院血液科2017年8月～2018年8月收治的80例成人ITP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有不同程度的出血；PLT＜30×109/L；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療無(wú)效或依賴,糖皮質(zhì)激素治療禁忌證；未接受脾切除治療；患者均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乙、丙型肝炎病毒攜帶或人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者；急性、活動(dòng)性等嚴(yán)重感染患者；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)化療、抗凝或其它影響血小板計(jì)數(shù)等治療；免疫球蛋白低于正常值下限10%；心肺功能不全；肝腎等功能不全；妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組和B組,每組40例。A組男18例,女22例；平均年齡(35.12±4.83)歲；平均病程 (9.45±2.35)個(gè)月 ；持續(xù)性 ITP 15 例,慢性ITP 25例。B組男19例,女21例；平均年齡(36.05±5.02)歲；平均病程 (9.20±2.48)個(gè)月；持續(xù)性 ITP 16 例,慢性ITP 24例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均于靜脈注射利妥昔單抗前半小時(shí)予以鹽酸異丙嗪(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022033,規(guī)格 ：2 ml：50 mg)25 mg/次與地塞米松 (馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748,規(guī)格：5 mg)10 mg/次,靜脈滴注以預(yù)防過(guò)敏。A 組予以利妥昔單抗［瑞士 Roche Pharma (Schweiz) Ltd.,批準(zhǔn)文號(hào)J20170005,規(guī)格：50 ml：500 mg］100 mg/周,連用 4 周；B組予以利妥昔單抗375 mg/m2,僅用1次。治療期間停用糖皮質(zhì)激素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；治療前后PLT、CD19+/CD20+水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況：隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。①根據(jù)PLT及臨床出血情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全反應(yīng)(CR)：未見(jiàn)臨床出血癥狀,PLT≥100×109/L；部分有效(PR)：無(wú)臨床出血癥狀,PLT≥30×109/L,較治療前升高 2倍以上 ；無(wú)效(NR)：存在臨床出血癥狀,PLT＜30×109/L,較治療前升高不到2倍?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。②兩組均于治療前后行空腹靜脈采血3～5 ml,常規(guī)檢測(cè)兩組患者的PLT水平,采用用單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原法檢測(cè)CD19+、CD20+細(xì)胞數(shù),計(jì)算CD19+/CD20+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率75.00%與B組的70.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療前,A組患 者 PLT(22.35±5.88)×109/L、CD19+/CD20+(252.36±45.21)×106/L,B組患者PLT(21.88±6.01)×109/L、CD19+/CD20+(249.88±68.95)×106/L；治療后,A 組患者 PLT(95.33±14.59)×109/L、CD19+/CD20+(143.26±40.22)×106/L,B 組患者 PLT(94.18±16.22)×109/L、CD19+/CD20+(139.68±37.49)×106/L。兩組患者治療前后 PLT、CD19+/CD20+水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%與B組的17.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

注 ：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) PLT(×109/L) CD19+/CD20+(×106/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 40 22.35±5.88 95.33±14.59 252.36±45.21 143.26±40.22 B 組 40 21.88±6.01 94.18±16.22 249.88±68.95 139.68±37.49 t 0.354 0.333 0.190 0.412 P 0.725 0.740 0.850 0.682

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 A組隨訪時(shí)間為(2.88±1.02)個(gè)月,治療總有效患者中有2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)；B組隨訪時(shí)間為(2.79±1.11)個(gè)月,治療總有效患者中有3例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.71%(3/28)。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.301,P=0.583＞0.05)。

3 討論

免疫失去耐受性被認(rèn)為是ITP發(fā)病的根本原因,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫是治療ITP的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5,6］。利妥昔單抗與B細(xì)胞表面CD20結(jié)合能夠直接誘導(dǎo)B細(xì)胞的凋亡。本研究結(jié)果顯示,兩組治療有效率及血小板、CD19+/CD20+變化比較無(wú)顯著差異,說(shuō)明兩種利妥昔單抗用藥方案均對(duì)成人ITP具有顯著臨床效果,且兩種方案的療效相當(dāng),無(wú)明顯優(yōu)劣之分；而在不良反應(yīng)方面,兩組患者雖均出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道等不良反應(yīng),但予以對(duì)癥處理后均有所好轉(zhuǎn),既往文獻(xiàn)報(bào)道,運(yùn)用利妥昔單抗后產(chǎn)生肺部疾病、心血管疾病、腦部病變等嚴(yán)重不良反應(yīng),說(shuō)明利妥昔單抗具有導(dǎo)致嚴(yán)重病變及不良反應(yīng)的可能性,因此臨床運(yùn)用應(yīng)予以重視,規(guī)范配置及滴注,警惕不良反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)予以及時(shí)處理；截止至隨訪終點(diǎn),兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩種利妥昔單抗用藥方案對(duì)于患者的預(yù)后改善無(wú)明顯優(yōu)劣區(qū)別。

綜上所述,試驗(yàn)中的成人原發(fā)免疫性血小板減少癥患者采用兩種小劑量利妥昔單抗治療后的療效相當(dāng),且不良反應(yīng)均較輕微,具有相似的安全性,復(fù)發(fā)率較低,顯著改善患者預(yù)后。因此臨床針對(duì)傳統(tǒng)治療藥物無(wú)效時(shí),可考慮盡早使用小劑量利妥昔單抗方案,避免昂貴醫(yī)療費(fèi)用。