酮咯酸氨丁三醇注射液急診治療腎絞痛的效果研究

仉智 吳湛權(quán) 陳卓堃

輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石均可造成腎絞痛,其發(fā)病急,且伴有劇烈的疼痛感,一般常使用止痛藥物治療［1］?，F(xiàn)今常使用非甾體類抗炎藥物治療,其長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成出血、胃腸道潰瘍、穿孔、肝臟損傷以及腎臟損傷等不良情況。因此尋找安全、有效的鎮(zhèn)痛方法具有重要意義。酮咯酸氨丁三醇是第一個(gè)可以注射使用的非甾體類抗炎藥物,鎮(zhèn)痛效果顯著［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年3月2日～2020年1月1日在本院就診的腎絞痛患者90例,采用奇偶數(shù)方法分為參照組及實(shí)驗(yàn)組,各45例。實(shí)驗(yàn)組：男25例,女20例 ；年齡 15～70歲,平均年齡 (42.38±9.25)歲 ；病程 0.5～4 h,平均病程 (2.12±0.63)h。參照組 ：男 23 例,女22例；年齡15～68歲,平均年齡(42.35±9.18)歲；病程 0.8～4 h,平均病程 (2.02±0.68)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有參與研究的患者均存在如下癥狀：①有泌尿系結(jié)石病史或者突然發(fā)作；②使用尿鏡檢查存在紅細(xì)胞、B超或者靜脈腎盂造影以及腹部平片診斷確診為泌尿系結(jié)石；③存在嘔吐、惡心等消化道癥狀。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者予以山莨菪堿注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400)靜脈滴注治療,山莨菪堿注射液 10 mg與 250 ml濃度為 0.9% 的氯化鈉注射液混合,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者予以酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634)靜脈滴注治療,酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg與250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、止痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。止痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn) ［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較治療前,兩組患者的VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分(2.1±0.3)分低于參照組的(2.7±0.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(12.5±7.6)min短于參照組的 (21.5±11.4)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組止痛總有效率為95.56%(43/45),明顯高于參照組的 77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生短時(shí)間視線模糊1例,嘔吐、惡心2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；參照組發(fā)生短時(shí)間視線模糊2例,嘔吐、惡心4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(6/45)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(min)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 8.4±0.4 2.1±0.3a 12.5±7.6a參照組 45 8.6±0.8 2.7±0.8 21.5±11.4 t 1.5000 4.7108 4.4065 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者止痛效果比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

在臨床上腎絞痛屬于急癥,腎絞痛發(fā)作主要因結(jié)石移動(dòng),造成輸尿管梗阻,痙攣會(huì)造成腎盂和輸尿管近端壓力升高,對(duì)腎內(nèi)前列腺素合成和釋放具有刺激作用,進(jìn)而腎血管阻力降低,腎血流量、腎小球?yàn)V過情況增加,對(duì)抗力尿素的分泌具有抑制作用［3］。尿路結(jié)石會(huì)造成輸尿管急性梗阻,腎盂和輸尿管內(nèi)壓力明顯升高,血栓烷A2是一種促輸尿管平滑肌收縮的物質(zhì),其效果較強(qiáng),可造成輸尿管平滑肌痙攣情況,進(jìn)而出現(xiàn)腎絞痛。前列腺素可使組織肽、緩激肽等止痛性增強(qiáng),具有中樞性止痛效果［4］。

山莨菪堿注射液屬于抗膽堿能神經(jīng)藥物,對(duì)M膽堿受體具有阻斷作用,將平滑肌痙攣情況予以解除,對(duì)腺體分泌具有抑制效果、使瞳孔睫狀肌和括約肌處于松弛狀態(tài)［5］。山莨菪堿注射液在膽管、胃腸道、輸尿管痙攣、胰管等造成的絞痛中作用較優(yōu),對(duì)肝腎不具有損害效果,不良反應(yīng)為皮膚潮紅、口干、視力模糊、心率加快等情況,停藥 1～3 h 可消失［6］。

酮咯酸氨丁三醇注射液屬于非甾體類抗炎藥物的一種,其對(duì)中環(huán)氧化酶活性具有抑制作用,將局部組織前列腺素的生物合成情況予以減少,前列腺素在炎癥反應(yīng)中屬于活性較強(qiáng)的炎癥介質(zhì),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎止痛的效果［7］。前列腺素對(duì)胃酸分泌具有抑制作用、保護(hù)胃黏膜、改善腎血流情況、提升腎小球?yàn)V過率,對(duì)血小板聚集情況具有抑制效果、降低血壓、利于鈉排泄等作用。因此使用酮咯酸氨丁三醇注射液治療,會(huì)出現(xiàn)穿孔、潰瘍、疼痛、出血等情況,嚴(yán)重的可造成急性腎功能不全、神經(jīng)壞死以及間質(zhì)性腎炎等腎臟損害疾病,甚至可能出現(xiàn)肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚等毒副作用［8］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分 (2.1±0.3)分低于參照組的 (2.7±0.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(12.5±7.6)min短于參照組的(21.5±11.4)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組止痛總有效率為95.56%(43/45),明顯高于參照組的77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。

綜上所述,在腎絞痛患者急診治療中使用酮咯酸氨丁三醇注射液治療,其止痛效果明顯,具有起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),保證治療安全性。