城鄉(xiāng)居民對(duì)政府提供醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的滿(mǎn)意度比較研究
——基于CGSS(2015)的實(shí)證研究

張曼莉

(西南民族大學(xué)公共管理學(xué)院，四川成都610000)

一、 問(wèn)題的提出

我國(guó)城市和農(nóng)村二元體制長(zhǎng)期存在，城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在一定的差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平遠(yuǎn)落后于城市。 黨和政府非常重視醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)建設(shè)，使人民群眾的基本生活和人民身體健康得到優(yōu)質(zhì)保障。 國(guó)家在改善醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)方面投入了大量資源，但資源實(shí)際分配中，城市與農(nóng)村居民對(duì)政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的滿(mǎn)意度如何。基于問(wèn)題的提出，文章利用2015 年的CGSS 數(shù)據(jù)分析城市與農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的滿(mǎn)意度。

二、 研究綜述

(一)公共服務(wù)滿(mǎn)意度的文獻(xiàn)綜述

公共服務(wù)滿(mǎn)意主要是從公眾滿(mǎn)意的角度去評(píng)價(jià)政府提供公共服務(wù)的質(zhì)量。 首先，從公共服務(wù)滿(mǎn)意度理論基礎(chǔ)來(lái)講，“滿(mǎn)意度”最先起源于國(guó)外的“顧客滿(mǎn)意度”。 Oliver 在1980 年建立了因果認(rèn)知模型，該模型用于展示顧客與期望不一致的情況下的滿(mǎn)意程度。 新公共管理理論認(rèn)為政府作為“企業(yè)家”角色，公民作為“顧客”，政府應(yīng)該向公民提供優(yōu)質(zhì)且使公民滿(mǎn)意的公共服務(wù)。 其次，從公共服務(wù)滿(mǎn)意度的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行量化的測(cè)評(píng)。 最具代表性的是美國(guó)公共部門(mén)顧客滿(mǎn)意度指數(shù)ACSI 模型，他們是以顧客滿(mǎn)意度為中心，對(duì)公共部門(mén)的服務(wù)進(jìn)行測(cè)評(píng)。 雖然我國(guó)對(duì)公共服務(wù)滿(mǎn)意度量化測(cè)評(píng)研究起步比較晚，但也取得了一些具有本土特色的成就。盛明科等學(xué)者借鑒美國(guó)ACSI 模型，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)國(guó)情更換模型變量和調(diào)整結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了政府服務(wù)公眾滿(mǎn)意度CPSI 測(cè)評(píng)模型，該模型將指導(dǎo)我國(guó)政府公共服務(wù)的規(guī)范化績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度文獻(xiàn)綜述

章俊基于結(jié)構(gòu)模型研究了農(nóng)村村民對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的影響因素，構(gòu)建多層級(jí)結(jié)構(gòu)模型，該研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民公共醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度是遞階、層級(jí)的關(guān)系。 唐莉娟基于四川、陜西、貴州、寧夏四地的375 戶(hù)農(nóng)民的微觀(guān)數(shù)據(jù)，分析農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度。 該研究發(fā)現(xiàn)主要影響因素有受教育程度、患病后治療方式、醫(yī)療費(fèi)用、新農(nóng)合是否減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 徐寧等人基于中國(guó)社會(huì)調(diào)查對(duì)我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，結(jié)果是城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度處于“一般”水平，文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等是影響醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的主要因素。

總體來(lái)看，這些模型通過(guò)量化的指標(biāo)來(lái)測(cè)評(píng)公眾的滿(mǎn)意度，從需求方面了解公眾對(duì)我國(guó)政府提供的公共服務(wù)的滿(mǎn)意度，改善供給側(cè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整公共服務(wù)的供給，為我國(guó)公民提供高質(zhì)量且滿(mǎn)意的公共服務(wù)。

三、 研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

研究運(yùn)用2015 年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)總共完成有效問(wèn)卷10968 份。 問(wèn)卷主要關(guān)注A、B 兩部分內(nèi)容的數(shù)據(jù)，主要問(wèn)題來(lái)源于CGSS2015 問(wèn)卷調(diào)查的以下四個(gè)問(wèn)題：“您目前最高的教育程度?”“您家的家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地的哪一檔?”“綜合考慮各個(gè)方面，您對(duì)我國(guó)目前公共服務(wù)總體上在各個(gè)方面的滿(mǎn)意程度如何?”“您目前是否參加了城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療以下社會(huì)保障項(xiàng)目?！备鶕?jù)樣本問(wèn)題進(jìn)行篩選，剔除了無(wú)效選項(xiàng)后，得到的有效問(wèn)卷共有10460 份，其中城市6134 份問(wèn)卷，農(nóng)村4326 份問(wèn)卷。

(二)變量測(cè)量與數(shù)據(jù)處理

1. 變量解釋

醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度是公民對(duì)政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意程度，文章的變量數(shù)據(jù)來(lái)源于CGSS2015 的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行二次篩選后賦值，表1 是對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行賦值。

表1 相關(guān)變量說(shuō)明

2. 有序多元Logistic 回歸使用前提檢驗(yàn)

為比較城市與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的影響因素，根據(jù)城市和農(nóng)村問(wèn)卷進(jìn)行分析。 在有序多元 Logistic 回歸中，自變量之間應(yīng)無(wú)多重共線(xiàn)性，即應(yīng)進(jìn)行自變量的共線(xiàn)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如表2 所示。 城市與農(nóng)村樣本的容差均遠(yuǎn)大于0.1，方差膨脹因子(VIF)均小于10，因此不存在多重共線(xiàn)性。

表2 共線(xiàn)性檢驗(yàn)結(jié)果

在有序多元Logistic 回歸中必須對(duì)自變量系數(shù)相等的假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，即平行線(xiàn)檢驗(yàn)，如果不滿(mǎn)足該假設(shè)，則不能使用有序多分元Logistic 回歸分析。 分別對(duì)城市和農(nóng)村兩個(gè)樣本進(jìn)行平行線(xiàn)檢驗(yàn)，平行線(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果如表3 和表4 所示。 在平行線(xiàn)測(cè)試中，城市樣本P=0.226＞0.05，農(nóng)村樣本P=0.234＞0.05，因此不能拒絕原假設(shè)，即各回歸方程相互平行，兩個(gè)樣本滿(mǎn)足了這一前提條件，可以使用有序多元Logistic 回歸分析。

表3 城市樣本平行線(xiàn)檢驗(yàn)

(三)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的有序多元Logistic 模型構(gòu)建及分析

1. 有序多元Logistic 模型歸回結(jié)果

根據(jù)SPSS 軟件對(duì)解釋變量與被解釋變量進(jìn)行有序多元Logistic 回歸分析，對(duì)回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)得到計(jì)量模型結(jié)果，以下是對(duì)城市和農(nóng)村樣本進(jìn)行探究，如表5 和表6 所示。

表5 城市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的有序多元Logistic 回歸分析結(jié)果

表6 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的有序多元Logistic 回歸分析結(jié)果

2. 回歸結(jié)果分析

(1)城市樣本中的變量對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的影響

性別、婚姻狀況、年齡段對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度影響不顯著。 受教育水平、政治面貌、家庭經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療參保對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)具有顯著性影響，由此說(shuō)明受教育水平的高低、是否為黨員、是否參加醫(yī)保、家庭經(jīng)濟(jì)水平的高低是影響城市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的主要因素。

(2)農(nóng)村樣本中的變量對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的影響

受教育水平、性別、政治面貌、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的影響不顯著，說(shuō)明以上因素都不是影響醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的主要因素。 年齡段、醫(yī)療參保對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)具有顯著性影響，說(shuō)明年齡段大小、是否參加醫(yī)保是影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度的主要因素。

綜上所述，在城市，低于平均家庭經(jīng)濟(jì)水平的家庭對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)滿(mǎn)意度有顯著性影響。 因?yàn)椤翱床‰y、看病貴”的問(wèn)題一直困擾著百姓，收入水平低的家庭難以看上病，且不一定能夠支付得起醫(yī)療費(fèi)用。 在農(nóng)村，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障制度在農(nóng)村的普及，越來(lái)越多的農(nóng)村年輕人了解到醫(yī)療衛(wèi)生保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到自身的健康，農(nóng)村醫(yī)保宣傳機(jī)制逐漸完善，農(nóng)民的認(rèn)知水平不斷提升，年齡段越小的農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)水平滿(mǎn)意度越高。

四、 政策建議

(一)完善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的整體水平有待提高，特別是農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力普遍薄弱。 因此政府需完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，保證醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的充足性和分配的均衡性，保障農(nóng)村居民的健康。

(二)提高公民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)知

我國(guó)在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)應(yīng)多關(guān)注群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題，同時(shí)也要更多地關(guān)注和保障家庭經(jīng)濟(jì)水平較低的公民接受醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的權(quán)利。 政府應(yīng)完善醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)信息宣傳機(jī)制，做好政策宣傳工作，提高公民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的認(rèn)知水平，普及醫(yī)療知識(shí)和了解醫(yī)療保障服務(wù)。

(三)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵，因此要加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)，建立激勵(lì)政策，實(shí)現(xiàn)順暢的職業(yè)發(fā)展通道，從而為公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供良好服務(wù)而打好人才基礎(chǔ)。 人力資源政策可以向農(nóng)村地區(qū)傾斜，引導(dǎo)更多醫(yī)療隊(duì)伍投入農(nóng)村地區(qū)服務(wù)中。

五、 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的最終目標(biāo)是滿(mǎn)足絕大多數(shù)人的醫(yī)療衛(wèi)生需求，因此，政府正在健全完善醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障力度。 把醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)向家庭貧困，尤其是農(nóng)村地區(qū)的貧困居民傾斜，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡。 擴(kuò)大公共醫(yī)療保障的范圍和受眾，讓更多的公民感受到良好的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)帶來(lái)的安全感。