中醫(yī)情志護(hù)理對安寧療護(hù)患者病恥感的影響

楊鐵紅

中醫(yī)情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)，解除其顧慮和煩惱，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為。情志護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一個難點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)因人、因時、因地的辨證論治理論為指導(dǎo)，護(hù)士首先從患者的行為表現(xiàn)來進(jìn)行心理評估，并針對心理評估在臨床護(hù)理、觀察與交談中注意收集患者現(xiàn)有的或潛在的情志因素。通過傾聽患者親身經(jīng)歷的故事及事件，讓患者充分表達(dá)自己的感情，訴說內(nèi)心的痛苦和需求。提高對患者的共情能力、可信賴程度和對自己的反思。幫助患者重新塑造新的生活模式，繼而發(fā)現(xiàn)個性化的護(hù)理要點(diǎn)，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐活動[1]。安寧療護(hù)主要為終末期患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧，通過對終末期患者心理和疾病護(hù)理，最大限度地減輕患者的痛苦，開展生死教育讓家屬接受面臨死亡的心理適應(yīng)，通過護(hù)理評估準(zhǔn)確把握安寧療護(hù)介入點(diǎn)和效果評價，通過開展居家護(hù)理滿足不同的護(hù)理需求，以改善生存質(zhì)量為最終目的。隨著整體護(hù)理的深入，中醫(yī)情志護(hù)理在安寧療護(hù)患者的生理、精神、文化、社會等方面的需要，起著很重要的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年6月我院老年病科安寧療護(hù)病房收治的終末期患者，其中胃癌12例、肝癌15例、肺癌14例、胰腺癌3例、前列腺癌16例。其中男32例，女28例；年齡49～82歲，平均年齡72.2歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)終末期癌癥患者，生存預(yù)期小于6個月，已無積極治療可能和必要，患者或家屬要求并能夠接受安寧療護(hù)，終末期時不采取創(chuàng)傷性的搶救措施,家屬能夠接受生死教育。

1.3 方法對照組采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行出院指導(dǎo)健康宣教，不進(jìn)行主動隨訪，接受患者及家屬的電話咨詢。觀察組在對照組傳統(tǒng)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在患者出院第1個月每周進(jìn)行1次電話隨訪，第2個月開始每2周電話或微信訪談1次，持續(xù)2個月，之后每月進(jìn)行居家訪談1次，持續(xù)半年，共進(jìn)行6個月的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，每次訪談時間>15 min,責(zé)任護(hù)士在和患者及家屬交流時盡量使患者完整敘述與疾病相關(guān)的事件和心理感受，使其最大程度地宣泄自己的不良情緒。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)：①成立干預(yù)小組：小組成員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任組長、主管護(hù)師1名、護(hù)士1名組成。由責(zé)任組長對小組成員進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，運(yùn)用說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法對患者及家屬進(jìn)行開導(dǎo)。誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激。每月開小組會議分析討論患者病情的新變化，制定有效的護(hù)理措施。②建立隨訪檔案，記錄患者一般資料(姓名、年齡、職業(yè)、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、出院時間、隨訪次數(shù)及相對應(yīng)的經(jīng)歷和心理感受)，責(zé)任護(hù)士與患者建立一對一的訪談，針對患者病恥感進(jìn)行疏解和宣教。③訪談內(nèi)容：出院后1個月幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾??；出院后2個月、3個月，傾聽患者在疾病困擾下的羞恥、擔(dān)憂、恐懼和無助等不良情緒，進(jìn)行失禁、衰弱指導(dǎo)和疼痛的控制，使其身心舒適，最大限度維護(hù)患者的生活品質(zhì)和人的尊嚴(yán)；4～6個月對患者及親屬的心理進(jìn)行輔導(dǎo)，通過提供專業(yè)照顧、生死教育等全方位照顧，指導(dǎo)患者及家屬相互支持、積極生活，直到死亡的到來，同時幫助家屬在親人患病期間以及過世之后心理的調(diào)整[2]。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理效果采用社會影響量表(SIS)進(jìn)行評估，量表共有4個維度：社會排斥(9個條目)、社會隔離(7個條目)、經(jīng)濟(jì)無保障(3個條目)、內(nèi)在羞恥感(5個條目)。社會排斥是患者感受到來自社會及環(huán)境中的歧視感；社會隔離是患者感到自己不如別人，自責(zé)甚至感到孤獨(dú)；經(jīng)濟(jì)無保障是由于環(huán)境及人際關(guān)系的改變給患者造成經(jīng)濟(jì)方面的影響；內(nèi)在羞恥感是患者經(jīng)歷了外界歧視和經(jīng)濟(jì)無保障后，由于羞愧而蓄意隱瞞病情的情感。量表采用Likert 4級評分法，1分為極不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為極為同意，總分24～96分，各維度得分之和為總分，得分越高，說明感知到患者的病恥感越大。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者填寫問卷，在患者出院時和出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查時，讓患者本人完成問卷。及時收回，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失、重復(fù)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SIS 總分比較見表1。

表1 2組患者SIS總分比較 (例，

2.2 2組患者SIS各維度得分比較見表2。

表2 2組患者SIS各維度得分比較 (例，

續(xù)表2 2組患者SIS各維度得分比較 (例，

3 討論

安寧療護(hù)患者存在不同程度的病恥感，在基層醫(yī)院，患者和家屬已經(jīng)在上級醫(yī)院往返多次，歷經(jīng)多次放療、化療，患者的排斥感、不接受、孤獨(dú)無助等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。表1顯示安寧療護(hù)患者在出院后存在各種不良情緒，由于患病造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，久居家中與人交往局限，造成病恥感的蓄積。內(nèi)在羞恥感在出院時得分最高，出院后1～3個月患者覺得由于自己的疾病造成家庭負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生不同程度的病恥感。通過中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)，表2結(jié)果顯示觀察組通過中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后社會隔離和社會排斥感得分均低于對照組，表明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)通過傾聽、共情等方式，感受患者在面對疾病時的困難，引導(dǎo)患者建立正確的生活方式，可以使安寧療護(hù)患者的孤獨(dú)無助、恐懼、病恥感降低。

中醫(yī)情志護(hù)理可以降低安寧療護(hù)患者的病恥感，通過本研究，觀察組患者接受中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，其社會隔離、社會排斥、病恥感降低，能夠減少疾病困擾，正確對待疾病，和疾病共存，提高生活質(zhì)量。護(hù)士作為安寧療護(hù)的主力軍，是臨終患者疼痛、衰弱、失禁等癥狀的直接管理者，中醫(yī)情志護(hù)理為臨床護(hù)理工作提供了更好的服務(wù)方式，責(zé)任護(hù)士通過了解患者在面對疾病時的困擾和痛苦，給予身體上、心理上和精神上的照顧，對患者所講述的疾病經(jīng)歷匯總后通過小組會討論，提出個性化護(hù)理措施，對臥床、衰弱的患者應(yīng)用中醫(yī)手法護(hù)理穴位按摩、循經(jīng)絡(luò)拍打、腹部按摩等[3]。護(hù)士通過傾聽、陪伴來進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)：①說理開導(dǎo)法:通過運(yùn)用正確、巧妙的語言，對患者進(jìn)行勸說開導(dǎo)，使患者端正對事物的看法，從而能自覺地調(diào)攝情志，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使機(jī)體早日康復(fù)。②釋疑解惑法:根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對事物的誤解、疑惑，從而恢復(fù)健康。③宣泄解郁法:讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達(dá)、發(fā)泄出去，從而盡快恢復(fù)正常情志活動，維系愉悅平和心境的方法。④移情易性法:通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變?nèi)说那榫w和注意力，以擺脫不良情緒的方法。⑤以情勝情法:指有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態(tài)的一種情志護(hù)理方法。⑥順情從欲法:是指順從患者的意志、情緒，滿足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護(hù)理方法。幫助患者將疾病和本人分開，解構(gòu)患者生命的故事，幫助患者直面疾病，宣泄不良情緒，平靜安詳?shù)囟冗^生命最后的階段。最大限度維護(hù)患者的生命品質(zhì)和人的尊嚴(yán)，提升患者和家屬的生活質(zhì)量到最好的程度[4]。

在我國，腫瘤晚期患者安寧療護(hù)的需求很大，還存在著社會認(rèn)知度低、服務(wù)供給不足、專業(yè)隊(duì)伍尚未建立等多方面的問題。基層醫(yī)院在安寧療護(hù)領(lǐng)域尚處于起步階段，護(hù)理人員在安寧療護(hù)具體實(shí)踐中發(fā)揮著重要角色和職能[5]。安寧療護(hù)患者的體驗(yàn)是痛苦、抑郁的，應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理為其提供充滿尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)。利用環(huán)境、互動以及意識的社會性，尋找可以緩解疾病癥狀的方法，具有操作性強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)，具有較高的推廣價值。