福州閩侯區(qū)252例老年衰弱合并高血壓患者的中醫(yī)證候探討

訾 勇，羅 燕，蔡 晶，黃武松，李茜羽，陳詩雅，龍金瑤

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)2017級中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350108）

統(tǒng)計(jì)表明，50%以上的老年人患有高血壓，而在≥80 歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%［1］。中國從2000 年進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計(jì)到2050 年，老年化水平將達(dá)到30%以上。我國老年高血壓的中醫(yī)證候診斷研究如火如荼［2-3］。但老年衰弱合并高血壓的中醫(yī)證候診斷研究卻尚處于起步階段。衰弱是衰老的表現(xiàn)之一，其發(fā)生率隨年齡增加而顯著升高。老年衰弱是基于Fried 衰弱表型評估為標(biāo)準(zhǔn)，是指一種與年齡相關(guān)的、對環(huán)境因素易損性增加的老年綜合征［4］。解放軍總院對門診高血壓患者的調(diào)查顯示，老年高血壓患者衰弱的檢出率隨年齡及并發(fā)癥的增加而增加［5］。歐洲高血壓學(xué)會（ESH）高齡衰弱老年高血壓管理專家建議，高齡虛弱高血壓患者具有諸多特殊性，因此其血壓管理策略既不同于一般中青年患者，也不同于體質(zhì)健康的高齡人群。本研究通過對福州市閩侯區(qū)252例老年衰弱合并高血壓住院患者的中醫(yī)證候分布狀況及其生化指標(biāo)進(jìn)行研究，探討各證候類型的構(gòu)成比例及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性，為更好地開展老年衰弱合并高血壓的中醫(yī)研究提供思路和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2018 年12 月至2019年12 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院的老年高血壓患者252 例，病例均來源于福建省閩侯區(qū)。其中男129 例（51.2%），女123 例（48.8%）；年齡76.3±5.8 歲，均符合Fried 衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?18 例（46.8%），糖尿病98 例（38.9%），高脂血癥91例（36.1%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國老年高血壓管理指南2019》［5］：年齡≥65 歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓?；蛟鞔_診斷為高血壓病且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

1.2.2 Fried 衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①體質(zhì)量下降（過去1年體質(zhì)量下降＞4.5 kg）；②疲勞感（握力低于平均水平20%以上）；③無力（抑郁癥流行病學(xué)研究中心自我報(bào)告的乏力）；④行走速度下降（4.6 m 行走時(shí)間高于平均水平20%以上）；⑤軀體活動降低（每周的體力活動消耗低于平均水平20%以上）。滿足以上5 條中的3條即可診斷為衰弱，滿足其中的1 條或2 條定義為衰弱前期。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［7］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］分為4型。

肝陽上亢證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

痰濕內(nèi)阻證：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?，視力減退，兩目干澀，耳鳴，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，心煩，口干；舌質(zhì)紅，苔少，或無苔，脈細(xì)數(shù)。

氣虛血瘀證：眩暈時(shí)作，或頭痛如刺，動則加劇，遇勞則發(fā)，神疲乏力，健忘，失眠，心悸；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥65 歲；②符合高血壓、Fried衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署臨床調(diào)查知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者；②腦血管疾病后遺癥者；③認(rèn)知功能異常者；④惡性腫瘤者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用絕對值（率）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年衰弱合并高血壓患者的中醫(yī)證候分析 252例老年衰弱合并高血壓患者，各個(gè)證型占比分別為：痰濕內(nèi)阻證（41.7%）、陰虛陽亢證（40.1%）、氣虛血瘀證（13.9%）、肝陽上亢證（4.4%）。見表1。

表1 中醫(yī)證型分布情況

2.2 老年衰弱合并高血壓患者的血脂與中醫(yī)證候的相關(guān)性分析 252例老年衰弱合并高血壓患者各中醫(yī)證型膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及血糖（GLU）水平的比較如表2，結(jié)果顯示，肝陽上亢型患者TC 總體水平最低，痰濕內(nèi)阻證患者TC、LDL-C 總體水平最高。各證型TC、TG、LDL-C以及GLU水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 中醫(yī)各證型TC、TG、LDL-C和GLU水平的比較 （mmol/L，）

表2 中醫(yī)各證型TC、TG、LDL-C和GLU水平的比較 （mmol/L，）

證型痰濕內(nèi)阻證氣虛血瘀證肝陽上亢證陰虛陽亢證n 105 35 11 101 TC 5.17±1.10 4.73±1.27 4.69±0.86 5.12±1.47 TG 1.71±0.83 1.66±0.81 1.67±0.64 2.14±1.71 LDL-C 2.90±1.29 2.45±1.01 2.57±1.13 2.87±0.92 GLU 6.37±2.51 6.78±2.88 6.49±1.53 6.60±2.80

3 討 論

老年衰弱是一種常見老年綜合征，是指老年人生理儲備下降，機(jī)體易損性增加而致機(jī)體抗應(yīng)激能力下降的生理狀態(tài)。其主要表現(xiàn)為體力和耐力的下降以及生理功能的減退［9］。高血壓病是老年人群中的常見病和多發(fā)病，有研究顯示衰弱的老年人群中高血壓病的患病率為37.3%，且隨著年齡的增加而增加［10］。目前，老年衰弱合并高血壓發(fā)病率日益增加，臨床防控形勢嚴(yán)峻。

高血壓病多屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。而福州閩侯區(qū)“四序有花常見雨，一冬無雪卻聞雷”，屬于中亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，閩江沿岸的低海拔地區(qū)，具有南亞熱帶氣候特征，故閩侯區(qū)屬濕熱之地，患者易傷脾胃，釀生痰濕，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈；加之年老體衰，肝腎不足，髓海失養(yǎng)，或腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢發(fā)為眩暈；久病入絡(luò)形成瘀血，故臨床常形成氣虛血瘀的虛實(shí)夾雜之證候。閩侯區(qū)老年衰弱合并高血壓患者以痰濕內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、氣虛血瘀證以及肝陽上亢證為常見，病變臟腑以脾、肝、腎為重點(diǎn)，三者之中，又以肝脾為主。

本研究中，痰濕內(nèi)阻型患者TC、LDL-C 水平在各證型中最高。其機(jī)理可能與老年衰弱患者五臟六腑功能減退，膏脂的生成、轉(zhuǎn)化與代謝減慢有關(guān)，因脂質(zhì)代謝與脾的運(yùn)化、肝膽的疏泄以及腎主水的功能密切相關(guān)。老年衰弱合并高血壓患者脾胃虛弱，導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，水液代謝的功能失常，久則生濕生濁，濕濁阻遏經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。老年患者社交活動減少，常有認(rèn)知障礙及情緒抑郁，肝主疏泄，為全身氣機(jī)的樞紐，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而致肝陽上亢，木旺克土，脾胃運(yùn)化失司，濕濁化痰蘊(yùn)熱，凝集為痰，膠結(jié)于血脈形成痰濁瘀血等濁邪，從而導(dǎo)致高脂血癥。老年患者年老體衰，臟腑功能減退，腎氣衰退，腎陰不足，虛火內(nèi)生，灼津成痰；腎陽虛衰，脾陽不足，痰飲內(nèi)生，痰濁阻滯，脈道不暢。另外，老年人機(jī)體衰弱，加之患高血壓病，活動減少，久坐久臥，一身之氣機(jī)阻滯，機(jī)體代謝運(yùn)化功能減慢，更易致膏脂堆積?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“久臥傷氣、久坐傷肉”，長期活動減少使得氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，痰濁瘀血等濁邪形成亦可發(fā)病。

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，醫(yī)療水平提高，人口壽命延長，人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，2000 年第五次全國人口普查，我國60 歲以上老人占總?cè)丝?0.46%，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年衰弱合并高血壓等慢性病患者數(shù)量龐大，防控形勢嚴(yán)峻。本研究結(jié)果提示，痰濕內(nèi)阻型患者TC、LDL-C 總體水平最高，因此對于這類患者，血脂調(diào)控至關(guān)重要，包括鼓勵(lì)患者保持好的飲食習(xí)慣，減少油膩、過咸及辛辣刺激等食物的攝入，根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)節(jié)飲食處方，保證營養(yǎng)的攝入，制定合理、科學(xué)、個(gè)體化的運(yùn)動處方、飲食處方。加之施以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解抑郁、焦慮情緒，可以一定程度上減少老年衰弱合并高血壓病的發(fā)生。