高頻超聲對腮腺非霍奇金淋巴瘤與多形性腺瘤的鑒別診斷價值

腮腺腫瘤是頜面部最常見的腫瘤之一，60%～85%的唾液腺腫瘤發(fā)生在腮腺[1]。不同病理來源的腮腺腫瘤治療方法不同，盡早對腮腺腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有針對性的治療對預(yù)后具有重要意義[2]。腮腺占位性病變多為腮腺良性腫瘤，以多形性腺瘤最為常見（又稱腮腺混合瘤）[3]。腮腺淋巴瘤是屬于淋巴造血系統(tǒng)的一組惡性腫瘤，其中以非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）為多見[4]。腮腺非霍奇金淋巴瘤與多形性腺瘤臨床及影像學(xué)檢查部分特征較相似，不易區(qū)分，在臨床診斷上存在一定困難。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查在鑒別診斷腮腺腫瘤方面得到了廣泛應(yīng)用[4]。此檢查方法具有操作簡單、對受檢者的健康影響較小等優(yōu)點[5]。高頻超聲通過影像學(xué)反映出腫塊形態(tài)、大小、質(zhì)地、數(shù)量、內(nèi)外部回聲及前后方回聲，從而對病變做出判斷[6]。本研究通過對腮腺NHL 和多形性腺瘤患者高頻超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，觀察二維聲像圖表現(xiàn)及彩色血流特征，結(jié)合臨床資料特點，探討高頻超聲對腮腺NHL 與多形性腺瘤的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2015年5月～2020年1月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實腮腺NHL 患者（NHL 組）12 例及多形性腺瘤患者（多形性腺瘤組）50 例。NHL 組納入研究結(jié)節(jié)數(shù)22 個，腮腺多形性腺瘤組納入研究結(jié)節(jié)數(shù)55 個。

1.2 儀器與方法患者術(shù)前行彩色高頻超聲檢查，使用Philips EPIQ 7、Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12MHz，設(shè)置為淺表器官條件，彩色Scale5～6，彩色增益調(diào)至出現(xiàn)噪聲之前為止。患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用二維及彩色多普勒超聲對腮腺區(qū)進(jìn)行直接檢查，使用連續(xù)性斜、橫、縱切面掃查。對兩組患者腫塊的發(fā)病部位、大小徑、縱橫比、形態(tài)、邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度、病灶后方回聲、腮腺實質(zhì)背景回聲及腫塊血流分級等進(jìn)行觀察和測量。血流情況根據(jù)《血流信號評估指標(biāo)》[7]進(jìn)行分級：①0級，腫塊病灶范圍內(nèi)未見任何血流信號（腫塊病灶內(nèi)無血流信號）；②Ⅰ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可見少許血流信號或病灶內(nèi)有1 條血管通過（腫塊病灶內(nèi)有少量血流信號）；③Ⅱ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可見4 點血流信號或2 條血管通過（腫塊病灶內(nèi)有比較豐富的血流信號）；④Ⅲ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可見7 點以上血流信號（腫塊病灶內(nèi)有相當(dāng)豐富的血流信號）；⑤Ⅳ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可極易見到≥7 點的血流信號或≥4 條的血管通過（腫塊病灶內(nèi)有極其豐富的血流信號）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組性別、腮腺受累單/雙側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組平均年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組超聲聲像圖中大小徑、縱橫比、邊界、病灶后方回聲差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度及腮腺實質(zhì)背景回聲方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩組超聲血流分布特點對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.85，P＜0.001），見表3。

表1 兩組基本情況對比

表2 兩組超聲聲像圖回聲特點對比

表3 兩組超聲圖像中血流分布特點對比[n（%）]

3 討論

腮腺腫瘤是一種較為常見的臨床疾病，在腮腺實質(zhì)性腫塊中，多形性腺瘤最為多見，約占60%，是一種由導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞增生形成的涎腺良性腫瘤，因其生物學(xué)行為為良性腫瘤，可擇期手術(shù)治療。腮腺NHL 為原發(fā)于腮腺的惡性腫瘤，起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或腮腺旁淋巴結(jié)侵犯至周圍腮腺組織，臨床較為少見，僅占所有腮腺腫瘤及腫瘤樣病變的0.6%[6]。腮腺NHL 與多形性腺瘤兩者在臨床上均可表現(xiàn)為無痛性腫塊，超聲聲像圖均可呈實性低回聲改變，因此極易混淆。因腮腺NHL發(fā)病率低，惡性度高，如臨床醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，極易誤診為良性腫瘤，從而延誤治療時機，故準(zhǔn)確診斷兩種病變尤為重要，如診斷失誤，治療不及時，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[7]。

腮腺NHL 女性多發(fā)，發(fā)病年齡以55～65 歲為主，有研究表明，頭頸部NHL 的發(fā)病率隨著年齡的增加而表現(xiàn)出對數(shù)級增加的趨勢[8]，腮腺多形性腺瘤女性患者多于男性，成人發(fā)病年齡高峰為30～50歲。本研究中對兩組基本情況進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)NHL 組女性占比75.00%，以中老年為主，平均年齡（55.00±19.35）歲。多形性腺瘤組中女性占比68.00%，以中青年為主，平均年齡（39.67±14.93）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中對超聲聲像圖回聲特點對比分析顯示，NHL 組表現(xiàn)為結(jié)節(jié)累及單側(cè)腮腺為主，占比91.67%；形態(tài)規(guī)則病例多見，占比72.73%；邊界清晰病例為主，占比90.91%；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻為主，占比59.09%；在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度方面，極低回聲占比45.45%，無回聲占比13.64%，強回聲占比27.27%。部分結(jié)節(jié)后方表現(xiàn)出回聲增強的特點，占比68.18%，考慮可能與病灶內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤為主的病理改變有關(guān)。多形性腺瘤組發(fā)病部位以單側(cè)為主，占比96.00%；形態(tài)不規(guī)則病例多見，占比76.36%；所有病灶邊界均清晰；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲以不均勻為主，占比81.82%；在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度方面，極低回聲為0 例，無回聲占比69.09%，強回聲占比23.64%。部分含液性間質(zhì)成分較多的病灶亦表現(xiàn)出腫塊后方回聲增強的特點，在研究中占比58.18%。兩組在形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度、腮腺實質(zhì)背景回聲等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腮腺NHL 成分主要為淋巴細(xì)胞彌漫浸潤和上皮、肌上皮島。淋巴細(xì)胞浸潤進(jìn)行性破壞腺泡組織，并由腫瘤性淋巴細(xì)胞植入，淋巴樣細(xì)胞浸潤小葉間隔、腺葉，融合，繼而擴展到腺體周圍組織。NHL 病理組織學(xué)特點為腫瘤早期以局灶性病變?yōu)橹?，隨著疾病進(jìn)展表現(xiàn)為融合狀或彌漫性分布，受腫瘤生長方式的影響，超聲聲像圖可呈現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)、融合性團(tuán)塊等特點，因淋巴組織的特點，超聲聲束穿透時聲阻抗較低，可呈現(xiàn)為極低回聲結(jié)節(jié)；少部分伴有出血、微囊、機化的病灶在超聲聲像圖上亦呈現(xiàn)出中等回聲、無回聲及強回聲。腮腺多形性腺瘤多呈單側(cè)非均勻膨脹性生長，可有包膜，界限清楚，故超聲聲像圖表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)生，形態(tài)以不規(guī)則形且界限清晰為主。顯微鏡下特點為呈導(dǎo)管上皮樣、肌上皮細(xì)胞和間質(zhì)成分結(jié)構(gòu)。間質(zhì)成分主要為黏液樣、粘液軟骨樣、玻璃樣變、骨樣和（或）脂肪樣等。受間質(zhì)成分多樣化影響，部分腫瘤超聲穿透時聲阻抗不同，造成聲像圖內(nèi)部回聲顯示不均，其中黏液成分主要表現(xiàn)為無回聲，骨樣成分主要表現(xiàn)強回聲，脂肪樣成分主要表現(xiàn)為高回聲等。對腮腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷時應(yīng)注意觀察其大小、位置、有無包膜、鈣化及其內(nèi)部回聲均勻性、后方回聲、血流信號分布等情況[9]。

彩色多普勒能夠敏感、快速地顯示腫塊內(nèi)部和周圍的血流分布情況[10]。在兩組超聲血流分布特點對比中發(fā)現(xiàn)NHL 組血流分級以Ⅲ、Ⅳ級為主，占該組所有病例的77.27%，其中Ⅲ級占比54.55%、Ⅳ級占比22.73%，可見NHL 多為富血供腫瘤，病理不易出現(xiàn)液化壞死[8]。同時與研究結(jié)果中NHL 組特征性回聲中含無回聲的比例較小相印證。多形性腺瘤組血流分級以Ⅰ、Ⅱ級為主，占比72.73%，其中I 級占比30.91%、Ⅱ級占比41.82%，這可能與良性腫塊的微血管密度低且流速較低不易被超聲檢測到有關(guān)[9]。兩組彩色多普勒超聲圖像中血流分布特點對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征患者發(fā)生淋巴瘤病變的危險性明顯增加，比健康人高18.8 倍[11]。臨床主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀，好發(fā)于中年女性，亞洲國家的發(fā)病率約為每年6.57/10 萬[12]。而干燥綜合征患者多表現(xiàn)為腮腺實質(zhì)回聲不均勻。本研究中NHL 組有72.73%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為腮腺實質(zhì)背景回聲不均勻，考慮可能與干燥綜合征有關(guān)。兩組腮腺實質(zhì)背景回聲差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腮腺NHL 與多形性腺瘤的臨床資料及超聲聲像圖各有特征，可以根據(jù)發(fā)病年齡、超聲聲像圖中結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強度、腮腺實質(zhì)背景回聲及血流分級等進(jìn)行綜合分析，在一定程度上可提高兩種疾病的診斷率，有較高的臨床應(yīng)用價值。