“轉(zhuǎn)危為機”
——疫后醫(yī)院發(fā)展的多維考量

文/劉曉岑 吳松

把握當(dāng)下，未雨綢繆。常態(tài)疫情戰(zhàn)備的同時，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)“危中尋機”，重構(gòu)未來格局。

2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情席卷了全球。截至六月初，勢頭仍然兇猛。

此前，WHO總干事譚德塞對全球新冠肺炎疫情作出了“大部分國家仍處于新冠肺炎流行初期，以及新冠肺炎將長期存在且易復(fù)發(fā)”的判斷。而于5月19日結(jié)束的世界衛(wèi)生大會上，相關(guān)專家也認(rèn)為未來疫情仍將復(fù)雜而殘酷。這意味著這場戰(zhàn)“疫”之路任重道遠(yuǎn)，更提醒我們必須做好抗疫長期化和常態(tài)化的準(zhǔn)備。

當(dāng)前我國新冠肺炎疫情防控正在向良好態(tài)勢進一步鞏固，但保持疫情防控成果、“外防輸入、內(nèi)防反彈”的任務(wù)依然艱巨繁重。甚至在某些地區(qū)，仍有零星境外輸入者和本土確診者。

在疫情沖擊下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在經(jīng)受前所未有的考驗，醫(yī)院的運營壓力也相應(yīng)倍增。有調(diào)查顯示，2020年第一季度，我國醫(yī)院門診量、住院量、手術(shù)量等業(yè)務(wù)指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯下降，營收同比下滑，面臨著巨大的運營壓力。此次新冠肺炎疫情的洗禮，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了不小影響和挑戰(zhàn)，同時也帶來了很多思考。

后疫情時期醫(yī)院如何“化危為機、危中尋機”，戰(zhàn)勝負(fù)面影響，奪得發(fā)展先機，積極落實習(xí)近平總書記關(guān)于在疫情防控常態(tài)化條件下加快恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序的重要指示？

疫情防控常態(tài)化：鞏固戰(zhàn)果，抓細(xì)抓實日常醫(yī)療

目前，面對全面的復(fù)工復(fù)學(xué)潮所帶來的防控壓力，醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格做好院感防控并逐步恢復(fù)正常醫(yī)療工作。一手抓疫情防控工作，一手抓疫情下日常診療工作，做到兩手抓，兩手都要抓細(xì)抓實。具體主要有以下幾方面：繼續(xù)堅持醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組對院內(nèi)疫情防控工作的負(fù)責(zé)和管理；根據(jù)疫情防控現(xiàn)狀，對在醫(yī)院內(nèi)可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，醫(yī)院須提前制定相應(yīng)的應(yīng)急處置方案，并進行實操演練，以確保各處置環(huán)節(jié)銜接合理通暢；繼續(xù)實行嚴(yán)格的預(yù)檢分診，落實無差別核酸檢測排查工作，同時要做到進一步縮短確診時間，爭取半天內(nèi)得到確診結(jié)果，提高防控效率；恢復(fù)日常醫(yī)療工作的同時，依然要在院內(nèi)設(shè)置發(fā)熱隔離病房或區(qū)域。此外，將新冠肺炎的知識納入醫(yī)院繼續(xù)教育的內(nèi)容，要求全院的醫(yī)護人員學(xué)習(xí)并掌握新冠肺炎發(fā)熱患者和其他發(fā)熱患者的甄別篩查技能，實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控；繼續(xù)加強陪護探訪管理，盡量避免住院探視，必需時要嚴(yán)格按照“一患一陪”要求執(zhí)行，陪護人員原則上不能更換并須查驗身份信息；細(xì)化防控方案。對就診患者進行風(fēng)險評估，同時針對不同臨床科室或管理部門的特點及功能定位，考量崗位風(fēng)險和防護標(biāo)準(zhǔn)，制定精細(xì)化差異化的防控及工作管理方案，按照“一院一策、一科一策”原則，落實科學(xué)合理、靈活差異的分區(qū)管理措施，避免出現(xiàn)防控不足或過度的情況。在此前提下，穩(wěn)步推進醫(yī)教研等各項工作的有序開展。

推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走向前臺：規(guī)范化、快速發(fā)展

2014年，寧波云醫(yī)院以“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”名義設(shè)立線上平臺并運營。在隨后5年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前全國共有497家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中由實體醫(yī)院主導(dǎo)的占83%，而在這部分當(dāng)中，三級醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化覆蓋率占80%。此外，國家也相應(yīng)出臺了一系列政策，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展路徑指明方向，并明確指出會逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。2020年2月15日，浙江醫(yī)保局率先在邵逸夫醫(yī)院開展醫(yī)保在線支付試點，這標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支付瓶頸獲得重大突破。此外，統(tǒng)計信息顯示，江蘇、廣東、四川、天津、上海、北京等地也均已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。

當(dāng)前疫況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢凸顯。將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，可有效緩解實體醫(yī)院醫(yī)療壓力和人群聚集問題。各醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真總結(jié)這次疫情對醫(yī)院的影響，大力推動“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展，探索建立智慧醫(yī)院，將?？苾?yōu)勢從線下轉(zhuǎn)移到線上，重點推進“長半徑”疑難重癥的“遠(yuǎn)程會診”等醫(yī)療服務(wù)。同時，對輕癥患者/慢性病等能夠擇期診療患者采用“去時空診療”：通過網(wǎng)上問診的方式解決慢性病患者的隨診、康復(fù)、加強孕婦常規(guī)產(chǎn)檢的預(yù)約等服務(wù)，緩解線下醫(yī)療機構(gòu)的壓力，加速分級診療的進程。

未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，要將智能終端、可穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)平臺、大數(shù)據(jù)技術(shù)支持、臨床醫(yī)學(xué)診療、醫(yī)藥電商、醫(yī)藥配送、個性化健康管理、醫(yī)療保險支付等各領(lǐng)域進行協(xié)同整合，形成一體化綜合應(yīng)用平臺，打造一個開放的醫(yī)療健康生態(tài)體系。同時，隨著醫(yī)療健康信息的互通共享，電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫將得到逐步完善，未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將集合基礎(chǔ)資源信息、病理數(shù)據(jù)、醫(yī)生診療信息等豐富的信息數(shù)據(jù)，因此數(shù)據(jù)安全管理和監(jiān)管問題需要得到極大的重視。

同時，要嚴(yán)格制定數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者資料、臨床信息、基因數(shù)據(jù)等。同時，大力加強信息防護力度，營造安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的整合模式

調(diào)整醫(yī)療模式：加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動系統(tǒng)關(guān)口前移

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)衛(wèi)融合、衛(wèi)計融合。例如，近年來，羅湖醫(yī)院集團通過將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機融合，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供包括院前預(yù)防、院中診療、院后康復(fù)在內(nèi)的全程醫(yī)療健康服務(wù)，讓居民在社區(qū)就能享受到觸手可及的精細(xì)化、特色化公共衛(wèi)生服務(wù)，有效地將健康防線再前移。

此次疫情的影響更是凸顯出分級診療的重要性。分級診療制度主要體現(xiàn)在四個方面：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。而這些恰好是國家在應(yīng)對突發(fā)傳染病上不可缺少的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合此次疫情防控工作，有效推動分級診療制度的發(fā)展和落實，形成醫(yī)衛(wèi)融合模式，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向調(diào)動，應(yīng)充分整合基層治理中公衛(wèi)、全科、疾控、防控等各個方面。而在這一醫(yī)聯(lián)體鏈條中，基層醫(yī)療診治能力的提升是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過借助各種配套設(shè)施的完善、遠(yuǎn)程診療的升級、健康檔案的數(shù)字化與云端化建設(shè)等手段，更好地與三甲綜合性醫(yī)院配合，做好輔助診療、有效轉(zhuǎn)診的工作，充分發(fā)揮三級醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，可進一步夯實公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的基石。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主導(dǎo)單位分類及不同等級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化覆蓋率統(tǒng)計

此外，此次疫情使得公眾的健康意識大幅度提升。我國政府近年來日益重視康復(fù)服務(wù)的發(fā)展，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全面康復(fù)，“以醫(yī)療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變?？祻?fù)服務(wù)成為建設(shè)健康中國工程的重要內(nèi)容。而且目前慢性病患者有年輕化趨勢。因此，健康管理也是今后醫(yī)療關(guān)注的重點轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)口前移，以預(yù)防為主，同時加強慢病管理、康復(fù)醫(yī)療、健康管理和養(yǎng)老服務(wù)工作。

強化重點特色?？疲簝鋺?zhàn)略學(xué)科資源，再造核心競爭力

專科化運營將是醫(yī)院未來發(fā)展的重要方向之一。不同級別的醫(yī)院專科發(fā)展側(cè)重點各有不同，通過重新審視并合理調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)和患者結(jié)構(gòu)，凝練專科特色和發(fā)展方向，打造“?？漆t(yī)療中心模式”，即學(xué)科群建設(shè)，通過聚焦資源專攻重點優(yōu)勢學(xué)科，強化醫(yī)院重點特色?？平ㄔO(shè)，在形成自己的?？苾?yōu)勢和特色的基礎(chǔ)上，進一步帶動與之相關(guān)其他支撐學(xué)科的提升，組成?？漆t(yī)療中心，形成品牌，將有效提升醫(yī)院的號召力和核心競爭力。

此外，借由此次疫情影響，部分戰(zhàn)略發(fā)展學(xué)科也將成為醫(yī)院參與未來市場競爭的重要保障。其中便包括加強信息技術(shù)學(xué)科建設(shè)，提升信息化應(yīng)用水平；重視重癥醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等學(xué)科及人才培養(yǎng)，可為今后重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的積極應(yīng)對積蓄有力保障；加強醫(yī)療機構(gòu)心理咨詢和干預(yù)等相關(guān)服務(wù)建設(shè)，人文醫(yī)療學(xué)科須得到進一步重視。進一步推動中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，發(fā)揚中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，促進中西藥并用，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，可提高中醫(yī)藥臨床療效和防治能力；強化MDT（多學(xué)科綜合診治），整合跨學(xué)科、跨領(lǐng)域資源，進行學(xué)科和學(xué)科、甚至醫(yī)院和醫(yī)院之間的合作，可大大提高醫(yī)療效率。

開拓新思路：積極應(yīng)對“新常態(tài)”下運營，再造新引擎

當(dāng)前除少數(shù)地區(qū)，全國多數(shù)地區(qū)已進入常態(tài)化疫情防控階段。

在常態(tài)化防控的同時，醫(yī)院更須積極應(yīng)對目前的運營壓力，盡快恢復(fù)元氣。通過開拓思路、拓展線上，同時控制成本，將會是醫(yī)院“轉(zhuǎn)危為機”的可行選擇。 建立公共衛(wèi)生—民生項目—基本醫(yī)療的公立醫(yī)院模式，提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平，同時大力進行民生項目建設(shè),將保障群眾身體健康列為頭等大事；爭取加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，如人員費用、基建、技改、項目、專項，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼；拓展線上服務(wù)，建立智慧醫(yī)院；做大相關(guān)產(chǎn)業(yè)平臺，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、教育培訓(xùn)平臺等，并在一定空間內(nèi)合理探索可經(jīng)營項目，發(fā)展并高效利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，如第三方影像、病理檢驗、健康管理、信息化服務(wù)、后勤服務(wù)等也是必由之路。

此外，通過精細(xì)化成本核算與預(yù)算管理，推進藥品耗材集中采購制度落實，嚴(yán)格成本管控；做好DRG相關(guān)工作，提高病種收益；積極推行節(jié)能降耗、節(jié)能減排的管理方案；加強預(yù)算資金的合理分配，積極引進科學(xué)的醫(yī)院績效管理制度，對預(yù)算執(zhí)行進度和績效目標(biāo)實現(xiàn)程度實行嚴(yán)格監(jiān)控等也是重要考量。

把握當(dāng)下，未雨綢繆。做好疫情常態(tài)化準(zhǔn)備的同時，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)順應(yīng)時代，“危中尋機”，重構(gòu)未來區(qū)域醫(yī)療新格局。