后疫情時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成趨勢(shì)

文/本刊記者 徐書賢

突發(fā)的疫情不僅考驗(yàn)了國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和疫情防控救治體系，也讓我們意識(shí)到，建立公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的必要性。

在今年的全國(guó)兩會(huì)上，新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被首次寫入政府工作報(bào)告?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療再次成為兩會(huì)期間的熱點(diǎn)話題。

公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速

“也許那一張沒有紙的‘在線處方’，將成為未來(lái)中國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中不可或缺的一環(huán)?！比珖?guó)人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)。她認(rèn)為，突發(fā)的疫情不僅考驗(yàn)了國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和疫情防控救治體系，“也讓我們意識(shí)到，建立公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的必要性。”

據(jù)李秋介紹，2020年1月，重醫(yī)兒童醫(yī)院獲得重慶首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)牌照。2月，重醫(yī)兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線。截至目前，重醫(yī)兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已累計(jì)開出在線處方2600余張，有效解決了疫情期間患兒“看病難”“續(xù)藥難”“用藥難”等問(wèn)題。

兩會(huì)前夕，5月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，充分肯定智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、預(yù)約診療在應(yīng)對(duì)疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮的積極作用，并要求各醫(yī)院進(jìn)一步建設(shè)完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高效、便捷、個(gè)性化等優(yōu)勢(shì)。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線服務(wù)。截至2020年5月26日，上?？偣灿?3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。公立醫(yī)院掛牌互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入熱潮。

此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的需求也十分迫切，全國(guó)人大代表、河北省涿州市刁四村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃表示，新冠肺炎疫情期間，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置不合理、不均衡，設(shè)施陳舊落后等問(wèn)題凸顯。全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足老百姓多發(fā)病、常見病的診療需要，基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱。對(duì)此，他建議，盡快建立網(wǎng)上醫(yī)院，優(yōu)化基層醫(yī)療體系。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地、落實(shí)。

打通醫(yī)保 助力“最后一公里”

“推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)打通建立順暢的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷渠道?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)在疫情防控中起到了至關(guān)重要的作用，它填補(bǔ)了家庭醫(yī)生在疫情防控中的“缺位”，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程問(wèn)診實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)的“物理隔絕”，在降低交叉感染的同時(shí)及時(shí)對(duì)社區(qū)居民開展了病情咨詢、心理疏導(dǎo)、健康指引等活動(dòng)。在疫情以外，互聯(lián)網(wǎng)也給醫(yī)療環(huán)境和居民日常醫(yī)療便利帶來(lái)根本性改變。

但是現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展受到了一定的限制，關(guān)鍵在于未廣泛推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷渠道，多數(shù)患者仍習(xí)慣于耗費(fèi)大量時(shí)間和金錢成本進(jìn)行線下醫(yī)療以便報(bào)銷。因此，安阿玥建議對(duì)線上線下醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行平等的醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)常規(guī)慢病開藥等門診需求起到強(qiáng)有力的分流作用，也為醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)診療工作減負(fù)。

此外，如何打通互聯(lián)網(wǎng)診療的“最后一公里”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算？全國(guó)人大代表、江西省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)梅亦認(rèn)為，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)是大勢(shì)所趨。她說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)保正在全力做一項(xiàng)工作，就是推行電子醫(yī)保憑證。老百姓不知道到哪個(gè)地方會(huì)突發(fā)疾病，那么只要有身份證就可以獲取你的電子醫(yī)保碼，能夠在各個(gè)地方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)接受國(guó)家的救治，將來(lái)就能夠?qū)崿F(xiàn)一碼在手醫(yī)保無(wú)憂?！?/p>

全國(guó)人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)周崇臣認(rèn)為，要想讓互聯(lián)網(wǎng)診療健康快速地發(fā)展，必須解決好醫(yī)保基金的使用與支付、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)療糾紛的處理和防范等問(wèn)題?！皣?guó)家還要出臺(tái)相對(duì)比較細(xì)一些的規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、要求，給這些開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策的依據(jù)和支撐，一定要做到規(guī)范、安全和對(duì)病人隱私的保護(hù)，這些也給互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康提出了更高的要求?！?/p>

周崇臣

第十三屆全國(guó)人大代表河南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)

要想讓互聯(lián)網(wǎng)診療健康快速地發(fā)展，必須解決好醫(yī)?；鸬氖褂门c支付、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)療糾紛的處理和防范等問(wèn)題。

17倍

疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)診療咨詢量也比同期增長(zhǎng)了20多倍。

“加速度”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療須規(guī)范

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速發(fā)展的同時(shí)，也有人開始冷靜思考，全國(guó)政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任黃改榮認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療只能作為醫(yī)療服務(wù)的一種補(bǔ)充措施，不能替代實(shí)體醫(yī)院?！盎ヂ?lián)智慧門診主要是對(duì)慢性病、輕病人、二手病，就是來(lái)過(guò)，醫(yī)生看過(guò)的，第二次復(fù)診的病人有作用，但是這個(gè)人群是有限的。如果有做得不可靠的結(jié)果傳上來(lái)，我就會(huì)誤診，而且體格檢查是無(wú)法從遠(yuǎn)程實(shí)施的。”

全國(guó)人大代表、中國(guó)科大附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科主任牛朝詩(shī)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展依然存在一些亟待解決的問(wèn)題。首先，缺少明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目、診療范圍，使公立實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展受到困惑，對(duì)進(jìn)一步發(fā)展往往處于觀望狀態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)置問(wèn)題、監(jiān)管問(wèn)題等沒有明確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格以及如何與醫(yī)保對(duì)接，如何確保醫(yī)保基金的交易安全和真實(shí)性、醫(yī)?；鸢踩葐?wèn)題，都是亟待解決的問(wèn)題。

為此，牛朝詩(shī)建議，國(guó)家主管部門制定出臺(tái)更為詳細(xì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件、診療項(xiàng)目范圍和診療活動(dòng)等；制定嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以及支付范圍，才能有序推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

全國(guó)政協(xié)委員、翔宇集團(tuán)董事長(zhǎng)林凡儒認(rèn)為，還須清醒地看到，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高速發(fā)展，監(jiān)管規(guī)范和數(shù)據(jù)共享等方面的問(wèn)題與不足也逐漸暴露出來(lái)。具體包括：處方信息易泄露，流程監(jiān)管尚存盲點(diǎn)；醫(yī)療數(shù)據(jù)難以互通，“孤島效應(yīng)”日益凸顯；功能完備性有待提升，“最后一公里”尚未打通等。為此，林凡儒提交了一份關(guān)于依托工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范發(fā)展的提案。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療須頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在新冠肺炎防控方面發(fā)揮了很大作用。

全國(guó)人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿希望，從國(guó)家立法、科研資金投入、政策支持、醫(yī)保線上支付等方面加快推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程。

全國(guó)人大代表、聯(lián)想集團(tuán)董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官楊元慶建議，應(yīng)加強(qiáng)新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺(tái)的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺(tái)建設(shè)列入醫(yī)療健康領(lǐng)域“十四五”規(guī)劃，加快建設(shè)覆蓋“家庭+社區(qū)+醫(yī)院+科研機(jī)構(gòu)”的新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺(tái)，深入推進(jìn)“新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的組織建設(shè)。