甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)及監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

段春寧

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);喉返神經(jīng);保護(hù);監(jiān)測(cè);臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R653

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以早期發(fā)現(xiàn)各種甲狀腺微小癌癥，早期通過手術(shù)進(jìn)行切除治療，保證患者生命安全。對(duì)于各種甲狀腺疾病手術(shù)，保護(hù)喉返神經(jīng)都是一項(xiàng)重要的技術(shù)。目前來說，許多基層醫(yī)院因?yàn)閷?duì)喉返神經(jīng)保護(hù)不足造成的二次手術(shù)情況發(fā)生非常多[1]。肉眼難以識(shí)別喉返神經(jīng)，需要通過神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)輔助進(jìn)行喉返神經(jīng)的保護(hù)，本文的研究內(nèi)容即為甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)及監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取時(shí)間階段為2019年1月至2020年2月，研究患者數(shù)量為120例，被選患者進(jìn)行分組研究，研究組（60例）中，研究組患者年齡分布在30-76歲，平均年齡在（58.9±6.4）歲;男女比例為6：4;對(duì)照組患者年齡分布在38-78歲，平均年齡在（59.2±7.4）歲;男女比例為7：3。被選患者病情、病程及其他一般資料均無差異，P>0.05，具有可比性。全部患者中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤30例，惡性腫瘤40例，其他10例，

1.2喉返神經(jīng)肉眼識(shí)別法

肉眼識(shí)別確認(rèn)主要遵從“尋找，確認(rèn)，保護(hù)”三步。術(shù)中充分暴露甲狀腺后，將其向上牽拉，分別向內(nèi)外兩側(cè)牽拉氣管和頸動(dòng)脈鞘，使甲狀腺，氣管和頸動(dòng)脈鞘組成一個(gè)擴(kuò)大的三角區(qū)域，鈍性分離氣管周圍軟組織，在各個(gè)位點(diǎn)尋找喉返神經(jīng)，具體位點(diǎn)包括甲狀腺下極下方，甲狀腺下動(dòng)脈處等。看到白色發(fā)亮的束狀物即為喉返神經(jīng)，確認(rèn)是否為喉返神經(jīng)的方法為，再次向氣管內(nèi)牽拉甲狀腺體，觸診白色束狀物為緊繃的琴弦樣感。確認(rèn)后使用4號(hào)線纏繞標(biāo)記[2]。

1.3術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化步驟及非返性喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法

1.3.1標(biāo)準(zhǔn)化步驟：

手術(shù)前通過纖維喉鏡記錄聲帶運(yùn)動(dòng)情況，檢查術(shù)中所用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能正常，電極連接良好，位置準(zhǔn)確。神經(jīng)監(jiān)測(cè)不同肌電信號(hào)代表不同意義，分別為，其中V1信號(hào)是來自喉返神經(jīng)同側(cè)迷走神經(jīng)的肌電信號(hào)，R1信號(hào)是在氣管食管處定位喉返神經(jīng)后的肌電信號(hào)，R2信號(hào)是在喉返神經(jīng)暴露后可以在近心端探測(cè)到的肌電信號(hào)，V2信號(hào)是手術(shù)結(jié)束后再次探查喉返神經(jīng)獲得的信號(hào)。當(dāng)V2，R2信號(hào)未見異常時(shí)，說明手術(shù)并未影響喉返神經(jīng)，當(dāng)這兩個(gè)信號(hào)完全丟失時(shí)，說明手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)，此時(shí)需要查找損傷部位及損傷原因。手術(shù)結(jié)束后，再次拍照并通過喉鏡記錄聲帶運(yùn)動(dòng)情況。部分患者不能探測(cè)到信號(hào)的原因可能是因?yàn)殡姌O接觸不良，再次探查時(shí)，需要排除這一原因。

1.3.2非返性喉返神經(jīng)簡介監(jiān)測(cè)：

在甲狀腺下極水平探測(cè)迷走神經(jīng)，如可以接收到肌電信號(hào)，可以繼續(xù)探測(cè)喉返神經(jīng)的走行，從而確定喉返神經(jīng)的位置。如未接收的肌電信號(hào)，換到甲狀腺上極水平繼續(xù)探測(cè)，此時(shí)如可以接收到肌電信號(hào)，說明可能出現(xiàn)了非返性喉返神經(jīng)，如還是無法接收到信號(hào)，需要確認(rèn)是否儀器出現(xiàn)故障，或電極連接松動(dòng)等問題[3]。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

術(shù)中通過照相記錄喉返神經(jīng)走向，保留電波圖形，術(shù)后第一天復(fù)查聲帶功能，對(duì)于聲帶運(yùn)動(dòng)不良的患者，每2周進(jìn)行一次喉鏡檢查，觀察聲帶恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2結(jié)果

2.1 兩組患者在喉返神經(jīng)確認(rèn)率及確認(rèn)時(shí)間上的比較? 具體見表1

2.2 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，全部患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，聲帶運(yùn)動(dòng)均恢復(fù)正常，無1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。

3討論

目前學(xué)者們對(duì)于在實(shí)施甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)是否會(huì)暴露尚無統(tǒng)一的結(jié)論，早期部分學(xué)者認(rèn)為，為免術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，在手術(shù)切除甲狀腺腫瘤時(shí)應(yīng)該保留甲狀腺后被膜，從而有效保護(hù)喉返神經(jīng)，這一理論被大多數(shù)臨床醫(yī)生所接納，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)甲狀腺腫瘤切除不完全，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)代臨床技術(shù)通過識(shí)別喉返神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)的同時(shí)徹底切除腫瘤，不僅減少了神經(jīng)損傷，也保證了手術(shù)效果[4]。但是，即使臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再豐富，對(duì)于癌癥晚期或者再次接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，也難免會(huì)出現(xiàn)損傷喉返神經(jīng)的情況。如果損傷是非離斷性的，肉眼完全難以識(shí)別，做好喉返神經(jīng)的監(jiān)測(cè)，則可以有效避免這一問題，監(jiān)測(cè)可以精確判斷喉返神經(jīng)位置，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述：對(duì)于接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者，在術(shù)中做好喉返神經(jīng)保護(hù)及監(jiān)測(cè)，可有效提升喉返神經(jīng)識(shí)別率，縮短聲帶運(yùn)動(dòng)不良時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

【參考文獻(xiàn)】

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