在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)學(xué)課程見(jiàn)習(xí)帶教的研究探索

周映伽 沈紅梅

【摘要】在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中藥針劑以及中成藥口服劑的使用都是非常普遍的，其中，開(kāi)具醫(yī)囑的不乏為西醫(yī)醫(yī)生，然而能真正掌握中醫(yī)適應(yīng)癥、體現(xiàn)辨證論治來(lái)使用中成藥的西醫(yī)卻少之又少，究其原因，與中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程在西醫(yī)院校的教學(xué)重視度有關(guān)。由于中醫(yī)藥可以貫穿于患者診治過(guò)程的不同階段，掌握好其適應(yīng)癥，合理介入中醫(yī)藥治療，都依賴(lài)于醫(yī)者的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能。為使西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中不虛度光陰，充分利用一天的見(jiàn)習(xí)時(shí)間熟悉并提高中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能，研究探索更加合理、可行的針對(duì)非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)帶教方法，制定中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能帶教手冊(cè)，初步形成適合非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見(jiàn)習(xí)帶教體系，是今后需努力的方向。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校 ?醫(yī)學(xué)生 ?中醫(yī)學(xué)課程 ?見(jiàn)習(xí)帶教 ?中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能

【基金項(xiàng)目】2019年度昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改課題基金（課題編號(hào)：2019-JY-Y-105）;云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院學(xué)生思想政治工作質(zhì)量提升項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ZLXS201919）;全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）29-0122-02

據(jù)調(diào)查，大約90%以上的中國(guó)人都接受過(guò)中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)學(xué)是中華民族歷經(jīng)兩千多年的時(shí)間，在長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷積累總結(jié)而形成的具有鮮明特色及豐富經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[1]。中醫(yī)理論博大精深，是我國(guó)在傳統(tǒng)生命科學(xué)中最具自主創(chuàng)新能力的領(lǐng)域[2]。數(shù)千年來(lái)，為中國(guó)人民的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)[3]。所有的綜合醫(yī)院都必須設(shè)立中醫(yī)科室，同樣，中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程也是西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的必修課，旨在為非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生奠定基本的中醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，拓寬醫(yī)學(xué)生的視野，使其今后在臨床工作中多一種運(yùn)用中醫(yī)學(xué)技能治療疾病的方法[4]。然而由于中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容多、分配課時(shí)少，普遍沒(méi)有相關(guān)前導(dǎo)課程作為鋪墊，中醫(yī)概念較為模糊、抽象，學(xué)生難以接受，導(dǎo)致很多西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)不夠，存在偏見(jiàn)，或者不感興趣，認(rèn)為對(duì)自己今后工作的幫助不大，那么，如何讓西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)并能接受中醫(yī)，適當(dāng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能，加強(qiáng)中西醫(yī)之間的溝通、協(xié)作，變得意義重大而深遠(yuǎn)。

一、中醫(yī)學(xué)課程開(kāi)展的意義及必要性

大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都會(huì)進(jìn)入醫(yī)院工作，成為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，今后面對(duì)的工作對(duì)象是患者，現(xiàn)今各大西醫(yī)醫(yī)院都在開(kāi)具中成藥、中藥針劑治療，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，可以針對(duì)患者先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后，再選擇對(duì)癥的中成藥或中藥針劑治療，會(huì)增加治療療效，讓中醫(yī)中藥能夠得到合理適宜的使用，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也可以確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛，讓患者受益。

雖然西醫(yī)院校都將中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程設(shè)置為必修課，但通常都只有一個(gè)學(xué)期的授課時(shí)間，而見(jiàn)習(xí)帶教課通常都只有一天，甚至有的西醫(yī)院校僅為中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程開(kāi)設(shè)了理論課時(shí)，而省略了見(jiàn)習(xí)課時(shí)，因此西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生在臨床上見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的時(shí)間是非常有限的。那么如何利用這有限的臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生能夠更加走近中醫(yī)臨床，將理論課所學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用于臨床實(shí)際，在面對(duì)中醫(yī)患者時(shí)能夠結(jié)合中醫(yī)四診收集到的資料，作出初步的中醫(yī)診斷，并能對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證分型，制定適宜的中醫(yī)治療方案，在選擇中成藥和中藥針劑時(shí)能夠合理選擇用藥，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式及在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有創(chuàng)新能力的學(xué)生，是中醫(yī)教育所面臨的主要問(wèn)題。

二、中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課在西醫(yī)院校的開(kāi)展現(xiàn)狀

西醫(yī)院校中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課的設(shè)立是為了使醫(yī)學(xué)生從中醫(yī)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行過(guò)渡，是將課堂所學(xué)的知識(shí)在臨床進(jìn)行實(shí)踐的第一階段，然而傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)較為注重對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的系統(tǒng)傳授，但是現(xiàn)代教育觀則要求通過(guò)教學(xué)互動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。因此，如何能通過(guò)老師的帶教從而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極參與并真正接納中醫(yī)學(xué)，是有效提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了更好地提高西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)課程的興趣和探索意識(shí)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體的教育理念，有學(xué)者引入了SOAP法，取得了良好的教學(xué)效果[5]。也有學(xué)者采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem Based Learning，PBL）聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法（Flipped Class Model，F(xiàn)CM）[6]，兩種見(jiàn)習(xí)帶教方法相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以學(xué)生為主導(dǎo)，老師為引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，通過(guò)解決問(wèn)題的思路過(guò)程來(lái)促進(jìn)學(xué)生掌握基本知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)課程的理解程度，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考并解決問(wèn)題的能力。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然國(guó)內(nèi)也有學(xué)者針對(duì)西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課的帶教方面展開(kāi)研究，但是文獻(xiàn)數(shù)量非常少，研究得不夠深入，而且大多是從教學(xué)方法的選擇方面進(jìn)行研究，并沒(méi)有從整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的見(jiàn)習(xí)帶教方面進(jìn)行研究，也沒(méi)有形成一定的中醫(yī)見(jiàn)習(xí)帶教體系。

由于中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程具有明顯的中國(guó)特色，在查閱外文文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎查不到國(guó)外學(xué)者針對(duì)西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的臨床見(jiàn)習(xí)帶教做相關(guān)研究。但是，中醫(yī)藥走出中國(guó)大門(mén)是勢(shì)不可擋的，作為東南亞華人密度最高的城市之一，新加坡中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校結(jié)合自身特點(diǎn)，貫穿中西醫(yī)匯通思想[7]，自行編撰中醫(yī)教材來(lái)施教。同樣，雖然加拿大中醫(yī)的教育歷史很短，其五個(gè)省的立法法規(guī)以及中醫(yī)教育亦不盡相同，但是均對(duì)中醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)管，并提出相應(yīng)的策略，制定了加拿大中醫(yī)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[8]。

三、中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量方面的作用及意義

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》這門(mén)課程是醫(yī)學(xué)生的必修課，對(duì)于非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，要掌握中醫(yī)基本臨床技能是一件比較困難的事情，這門(mén)課程的見(jiàn)習(xí)課時(shí)一般是9個(gè)學(xué)時(shí)，安排一天的時(shí)間在中醫(yī)臨床科室見(jiàn)習(xí)，想要利用這短短一天的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間讓非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提高中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能是非常困難的，然而對(duì)于非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有利于加強(qiáng)中、西醫(yī)之間的溝通與協(xié)作。通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外對(duì)非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見(jiàn)習(xí)帶教的現(xiàn)狀，了解到在非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見(jiàn)習(xí)帶教方面還未形成完善的體系，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)科室臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，大多都是走馬觀花式的大致了解一下中醫(yī)科室開(kāi)展的中醫(yī)診療項(xiàng)目，參觀一下科室的中醫(yī)診療儀器、設(shè)備，并未能得 ?到全面系統(tǒng)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)技能的見(jiàn)習(xí)帶教，導(dǎo)致非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)需要進(jìn)行中醫(yī)診治的患者時(shí)動(dòng)口和動(dòng)手能力都不足。

因此，提升帶教老師對(duì)非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的見(jiàn)習(xí)帶教水平，逐漸形成中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能見(jiàn)習(xí)帶教體系，力求讓非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)帶教后能夠提升中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能。在給醫(yī)學(xué)生作相關(guān)培訓(xùn)的同時(shí)，也不斷提升帶教老師的教學(xué)水平，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，具體表現(xiàn)為：

（1）對(duì)醫(yī)院及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境而言，很多西醫(yī)醫(yī)院都在使用中成藥、中藥針劑進(jìn)行治療，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，對(duì)于中成藥以及中藥針劑的辯證用藥方面會(huì)有一定的幫助，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛，同時(shí)還可以保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，為醫(yī)院帶來(lái)最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（2）對(duì)于教學(xué)質(zhì)量而言，在提高學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的同時(shí)，也提高教師的教授方法與技巧，推動(dòng)教學(xué)工作發(fā)展。通過(guò)非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)生中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能的提高，加深西醫(yī)院校對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)中西醫(yī)之間的溝通、協(xié)作。

（3）對(duì)于醫(yī)學(xué)高等教育而言，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)生的必修課，結(jié)合非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，形成適合的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能帶教方法，可以促進(jìn)非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中醫(yī)見(jiàn)習(xí)帶教體系的建立。

總的來(lái)說(shuō)，提高非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能勢(shì)在必行，但是，醫(yī)學(xué)生要想在短暫一天的臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，提高中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能，單單靠帶教老師的授課、講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要具備學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、主動(dòng)性。所謂臨床，就是要到患者床邊去，面對(duì)面地與患者進(jìn)行交流，借助中醫(yī)相關(guān)書(shū)籍、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴人體模型、參觀中藥房等方式，只有理論學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)際不斷反復(fù)操作訓(xùn)練，才能不斷提高非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能。

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作者簡(jiǎn)介：

周映伽（1983年5月出生），女，漢族，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生，主治醫(yī)師。2008年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)期承擔(dān)科室教學(xué)秘書(shū)一職，并長(zhǎng)期承擔(dān)昆明醫(yī)科大學(xué)本科生的教學(xué)工作，主持教學(xué)課題2項(xiàng)，主持宣傳思想文化工作課題2項(xiàng)。

沈紅梅（1969年3月出生），女，白族，碩士研究生導(dǎo)師，科主任，主任醫(yī)師。1991年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)期承擔(dān)昆明醫(yī)科大學(xué)本科生及碩士研究生的教學(xué)工作，參與教學(xué)課題3項(xiàng)，參與宣傳思想文化工作課題2項(xiàng)。