CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病患者診斷中的意義

黃貴生 史旭波 黃奕彬

【摘要】 目的 分析CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病患者診斷中的意義。方法 200例疑似冠心病患者， 均行CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查。統(tǒng)計(jì)斑塊數(shù)量， 評價(jià)斑塊性質(zhì)， 比較兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷效果， 以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷效果。敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性。結(jié)果 200例疑似冠心病患者中， 共發(fā)現(xiàn)398個(gè)斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多為152個(gè)， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個(gè)， 占比為40.95%。所有患者中共565支冠狀動(dòng)脈分支。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查對冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顯示共有860節(jié)段血管， CT冠狀動(dòng)脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。結(jié)論 CT冠狀動(dòng)脈成像可有效地判斷出冠狀動(dòng)脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性， 適應(yīng)于冠心病患者診斷中。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;CT冠狀動(dòng)脈成像;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.021

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 疾病特征表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞、心肌缺血缺氧， 心悸、胸悶、心絞痛是其典型癥狀[1]。臨床發(fā)現(xiàn)， 早期冠心病經(jīng)及時(shí)、有效的控制與治療可以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者預(yù)后情況， 因此， 早期診斷對冠心病患者而言有著重大的意義[2]。目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影， 但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查， 費(fèi)用較高， 具有一定的風(fēng)險(xiǎn)， 不適合作為常規(guī)檢查[3]?，F(xiàn)階段， CT檢查技術(shù)日趨成熟， 它具有適應(yīng)證廣、低價(jià)格、無創(chuàng)傷、操作簡單等特點(diǎn)， 在各種疾病診斷中得到廣泛的應(yīng)用[4]。為此， 本研究以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對冠心病的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的200例疑似冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究的主要目的及相關(guān)事項(xiàng);②均行CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查;③來院前均出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛等冠心病典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、感染或其他心血管疾病的患者;②對碘過敏的患者;③既往接受過冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)的患者;④心率無法控制到<70次/min的患者。所有患者中男127例， 女73例;年齡39～78歲， 平均年齡（55.17±7.62）歲;吸煙時(shí)間20～55年， 平均吸煙時(shí)間（36.82±6.07）年;既往病史：存在糖尿病76例、高血脂51例、高血壓73例。

1. 2 方法 200例疑似冠心病的患者均行CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查。

CT冠狀動(dòng)脈成像：患者取仰臥位， 選擇飛利浦 Ingenuity微64排128層平板CT對患者進(jìn)行掃描;從患者胸廓入口開始掃描， 掃至心臟隔面下5 cm處。參數(shù)值：管電壓保持在100 KV， 管電流保持在700 mA， 層厚度保持在0.9 mm， 層間距保持在0.45 mm， 螺距在0.18～0.24范圍內(nèi)， 轉(zhuǎn)速為0.35 s/周。掃描結(jié)束后， 將350 mg/ml的碘造影劑注射入肘正中靜脈， 注射速率為5 ml/s， 注射總劑量為80～90 ml， 隨后對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描成像后進(jìn)行三維重建。

冠狀動(dòng)脈造影：患者仰臥位， 使用飛利浦AIIura Xper FD20數(shù)字血管剪影造影機(jī)對患者進(jìn)行檢查;行局部麻醉， 常規(guī)消毒穿刺部位， 取股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為入路并置入導(dǎo)管， 將造影劑注射入左、右冠狀動(dòng)脈， 隨后進(jìn)行造影檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)CT值對各類型血管進(jìn)行分類， 統(tǒng)計(jì)斑塊數(shù)量， 評價(jià)斑塊性質(zhì)。分類標(biāo)準(zhǔn)：CT值<50 Hu為軟斑塊， CT值>130 Hu為鈣化斑塊， CT值為50～130 Hu為纖維斑塊， 含有兩種及以上斑塊成分為混合性斑塊。②比較兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度<50%為輕度狹窄， 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度50%～75%為中度狹窄， 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度>75%為重度狹窄。③以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類型血管斑塊數(shù)量與斑塊性質(zhì)分析 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個(gè)斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多， 為152個(gè)， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個(gè)， 占比為40.95%。見表1。

2. 2 兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果比較 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動(dòng)脈分支。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查對冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 CT冠狀動(dòng)脈成像診斷結(jié)果分析 200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。見表3。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病， 是因冠狀動(dòng)脈硬化病變而引起， 其危險(xiǎn)因素有年齡、脂質(zhì)代謝異常、高血壓及糖尿病等。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能的嚴(yán)重?fù)p害， 急性發(fā)作期時(shí)還會(huì)引發(fā)心臟破裂及心力衰竭等并發(fā)癥， 甚至猝死， 對患者生命健康造成極大威脅。冠心病的治療方式有藥物治療、介入治療及手術(shù)治療等， 早期診斷結(jié)果對患者治療方案的選擇有重大意義。

冠狀動(dòng)脈造影一直是冠心病診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)， 能夠?yàn)楣谛牟〉脑\治與研究提供可靠的依據(jù)。但因該檢查方式需要對患者進(jìn)行穿刺， 會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷， 并且對操作者技術(shù)水平的要求較高， 檢查費(fèi)用也比較高， 目前并不屬于常規(guī)檢查手段[5]。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查就很好地解決了冠狀動(dòng)脈造影檢查存在的缺點(diǎn)， 它不僅不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷， 同時(shí)還有掃描時(shí)間短、覆蓋范圍廣泛、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)， 患者易于接受[6]。隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展， CT冠狀動(dòng)脈成像在心血管疾病檢查及診斷中有了質(zhì)的飛躍， 大大提高了疾病診斷準(zhǔn)確率以及預(yù)后評估準(zhǔn)確率。本文研究結(jié)果中， 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個(gè)斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多， 為152個(gè)， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個(gè)， 占比為40.95%。分析原因， CT冠狀動(dòng)脈成像能夠有效地測量出斑塊的密度， 利于醫(yī)師進(jìn)一步分析其成分與性質(zhì)， 進(jìn)而為臨床提供鑒別斑塊類型的依據(jù)[7]。200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動(dòng)脈分支。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查對冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。目前對斑塊狹窄程度的判斷主要以冠狀動(dòng)脈造影為主， 兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的診斷結(jié)果較相近， 說明CT冠狀動(dòng)脈成像在這一方面也有著很好的效果。CT冠狀動(dòng)脈成像具有較高的空間分辨率， 可產(chǎn)生較高的容積效應(yīng)， 從而清晰地顯示出冠狀動(dòng)脈狹窄程度。200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動(dòng)脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。CT冠狀動(dòng)脈成像能夠清晰地顯示出冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、管壁與管腔情況， 不但可以發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄、鈣化， 而且還可以評估出冠狀動(dòng)脈的走行異常情況， 該檢查方式已成為冠心病診斷篩查的有效方式[8]。

綜上所述， CT冠狀動(dòng)脈成像可有效地判斷出冠狀動(dòng)脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性， 適用于冠心病患者診斷中。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘存雪， 索倫格， 黨軍， 等. 不同掃描觸發(fā)閾值設(shè)定對雙能量冠狀動(dòng)脈CT血管成像效果的影響. 中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（2）：96-102.

[2] 王中娟， 倪建明， 吳文娟， 等. CT冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合SPECT心肌灌注顯像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的互補(bǔ)價(jià)值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2017， 37（12）：789-790.

[3] 徐貞俊， 潘俊， 周慶， 等. 退行性心臟瓣膜病患者外科手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影陽性率及其相關(guān)因素分析. 中華心血管病雜志， 2017， 45（10）：837-842.

[4] 莫緒凱， 林銘霞， 梁建業(yè)， 等. CT冠狀動(dòng)脈成像與心肌灌注評估冠心病的Meta分析. 臨床放射學(xué)雜志， 2019， 38（6）：1020-1024.

[5] 秦燕， 陳曉榮， 尚建敏， 等. 多排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌中的應(yīng)用價(jià)值. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)， 2018， 37（6）：2790-2794.

[6] 竇冠華， 楊俊杰， 單冬凱， 等. 冠狀動(dòng)脈CT血管成像定量分析在診斷冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常中的價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（9）：660-667.

[7] 姚易明， 葉靖， 高慧， 等. 冠狀動(dòng)脈CT血管成像斑塊主要成分定量分析對斑塊類型的鑒別價(jià)值. 放射學(xué)實(shí)踐， 2019， 34（7）：767-773.

[8] 陳曉亮， 陳馨亮， 張素琴， 等. 多層螺旋CT對老年糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變篩查的研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（9）：963-965.

[收稿日期：2020-02-12]