分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者的影響

李秀玲

【摘要】 目的 觀察分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者的影響。方法 106例高血壓腦出血手術(shù)患者根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組， 每組53例。對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)， 比較兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理前后運(yùn)動功能評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率94.34%高于對照組的77.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組上肢運(yùn)動功能評分（43.05±6.86）分、下肢運(yùn)動功能評分（25.64±5.69）分均高于對照組的（38.12±6.33）、（21.52±6.04）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能有效提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療效果， 并改善運(yùn)動功能， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 分期康復(fù)護(hù)理;認(rèn)知干預(yù);高血壓腦出血;圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.077

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥， 起勢急、進(jìn)展迅速、致殘率和致死率均高， 威脅生命降低生活質(zhì)量， 同時給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[1， 2]。手術(shù)是治療高血壓腦出血較為有效的方式， 能顯著減輕患者神經(jīng)損傷， 并改善預(yù)后。相關(guān)調(diào)查顯示[3]， 小部分的高血壓腦出血患者可在術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)自理能力， 但大多數(shù)患者均會存在不同程度的后遺癥。隨著臨床研究的不斷深入， 越來越多的報道證實(shí)[4]， 在高血壓腦出血手術(shù)患者康復(fù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理措施可明顯促進(jìn)患者的康復(fù)， 并減少后遺癥的發(fā)生率。分期康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合患者病情進(jìn)展特點(diǎn)制定的護(hù)理方案， 在腦血管疾病患者中較為常用[5]。認(rèn)知干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員糾正患者錯誤認(rèn)知， 改變其不良行為的有效方式， 實(shí)施的最終目的在于提高患者預(yù)后[6， 7]。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)， 觀察分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者的影響， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月收治的106例高血壓腦出血手術(shù)患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南（2010年版）》中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， 且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診;②首次發(fā)病， 且發(fā)病內(nèi)24 h入院;③無手術(shù)治療禁忌證;④具備一定的溝通和交流能力;⑤患者及家屬對本研究相關(guān)情況清楚知曉， 自愿配合治療、護(hù)理及相關(guān)調(diào)查， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎功能障礙;②血液系統(tǒng)疾病;③入組前半年內(nèi)手術(shù)史;④既往經(jīng)精神疾病史;⑤惡性腫瘤者。將所有患者根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組， 每組53例。觀察組男29例， 女24例;年齡45～76歲， 平均年齡（58.19±10.26）歲;出血部位：基底節(jié)22例， 腦室16例， 腦葉10例， 丘腦5例;對照組男30例， 女23例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.93±10.45）歲;出血部位：基底節(jié)23例， 腦室15例， 腦葉9例， 丘腦6例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 即完善術(shù)前準(zhǔn)備、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、講解原發(fā)疾病及手術(shù)有關(guān)知識、加強(qiáng)病情觀察、做好出院指導(dǎo)等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)， 具體為：①分期康復(fù)護(hù)理， 將患者術(shù)后康復(fù)分為早期（術(shù)后第1周）、中期（術(shù)后第2周）、后期（術(shù)后第3～4周）三個階段， 分別實(shí)施對應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。早期康復(fù)護(hù)理：擺放良肢位， 日常指導(dǎo)患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥交替調(diào)換， 保持各關(guān)節(jié)的功能位。術(shù)后第2天開始， 從健側(cè)口角給予3～5 ml飲水實(shí)驗(yàn)， 若發(fā)現(xiàn)嗆咳， 則盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練;無嗆咳又能自主吞咽患者， 根據(jù)情況逐漸增加水的攝入量， 并逐漸向流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食過渡。同時對患者上、下肢采用由上至下、由內(nèi)至外的順序適當(dāng)力度的按摩， 15～20 min/次， 2次/d。術(shù)后第3天， 若患者血壓無異常則協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋等被動活動， 注意幅度不宜過大， 且動作應(yīng)保持輕緩， 10～15 min/次， 2次/d。②中期康復(fù)護(hù)理：早期實(shí)施的關(guān)節(jié)被動活動繼續(xù)進(jìn)行， 但時間延長至20～30 min/d， 2～3次/d。神志清醒患者在病情允許的情況下進(jìn)行床上主動運(yùn)動。對于存在語言障礙的患者， 采取逐字、逐詞、逐句的順序進(jìn)行訓(xùn)練。對于大小便失禁及尿潴留的患者， 通過按摩和熱敷下腹部以及聽水流聲的方法助其排便和排尿功能恢復(fù)。③后期康復(fù)護(hù)理：在病情允許的情況酌情進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練， 初次訓(xùn)練時間以≤5 min為宜， 并根據(jù)病情恢復(fù)程度逐漸延長訓(xùn)練時間。待患者能保持離位平衡后進(jìn)行單腿立位平衡訓(xùn)練， 即患側(cè)肢體可以負(fù)重后讓其直立， 從前、后、左、右的方向適當(dāng)向其施加壓力， 讓其自主調(diào)節(jié)平衡， 待平衡能力恢復(fù)后即可行步行訓(xùn)練。另外， 還需加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練， 如洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等， 以循序漸進(jìn)為原則， 經(jīng)常表揚(yáng)和鼓勵患者， 增強(qiáng)其康復(fù)的信心。④認(rèn)知干預(yù)， 患者入院后由責(zé)任護(hù)士按照科室制定的訪談提綱與患者及家屬進(jìn)行交流， 對于其存在的錯誤認(rèn)知和消極態(tài)度及時進(jìn)行糾正和引導(dǎo)。為患者和家屬講解CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查中異常的項(xiàng)目， 方便患者和家屬及時了解自身病情。告知手術(shù)治療的優(yōu)勢和必要性， 促進(jìn)其理解和配合。鼓勵患者說出內(nèi)心的顧慮， 如擔(dān)心預(yù)后等， 介紹同病區(qū)康復(fù)效果較好的病例， 講解常見并發(fā)癥語言、肢體、吞咽功能障礙等發(fā)生的原因、癥狀和處理方式， 增強(qiáng)患者對治療的信心。告知營養(yǎng)干預(yù)的重要性， 由營養(yǎng)科根據(jù)患者需要為其制定食譜。告知出院后的注意事項(xiàng)， 強(qiáng)調(diào)控制血壓對腦出血的預(yù)防意義。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理前后運(yùn)動功能評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）中文版評分變化判定[9， 10]， 基本痊愈：患者NIHSS評分較治療前降低91%～100%， 且病殘度為0級;顯著進(jìn)步：患者NIHSS評分較治療前降低46%～90%， 病殘度為1～3級;進(jìn)步：患者NIHSS評分較治療前降低18%～45%;無效：患者NIHSS評分較治療前降低<18%或增加。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。運(yùn)動功能采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA）評分法于術(shù)前及術(shù)后3個月進(jìn)行評價， FMA包含上肢和下肢兩部分， 上肢評分范圍0～66分， 下肢評分范圍0～34分， 得分越高代表運(yùn)動功能越好[11]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能比較 護(hù)理前， 兩組患者上肢、下肢運(yùn)動功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是指非外傷性的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血， 致殘率和病死率相對高于其他類型的腦出血患者。術(shù)后遺留的功能障礙嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量。但大多患者及家屬對疾病本身、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知有限， 不能較好的配合治療和護(hù)理， 影響到最終的康復(fù)效果。

分期康復(fù)護(hù)理是遵循康復(fù)醫(yī)學(xué)理論， 根據(jù)患者病情制定不同階段合理的康復(fù)計劃。認(rèn)知干預(yù)通過與患者積極有效的溝通和講解， 幫助其提升對疾病的認(rèn)識能力， 從而準(zhǔn)確、客觀的看待自身病情和治療方案?；颊咧袠猩窠?jīng)是具有較強(qiáng)的可塑性， 通過有效的康復(fù)干預(yù)措施可促進(jìn)未完全壞死的神經(jīng)功能恢復(fù)， 通過良肢位擺放、飲食訓(xùn)練、肢體功能鍛煉及治療、康復(fù)知識講解及心理指導(dǎo)， 使患者能清楚的掌握病情康復(fù)過程中各個階段功能鍛煉的要點(diǎn)， 形成主動參與治療和護(hù)理的意識， 不但較好的遵循了功能鍛煉循序漸進(jìn)的原則， 且還可根據(jù)患者恢復(fù)情況靈活進(jìn)行調(diào)整， 提高治療效果。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理總有效率94.34%高于對照組的77.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組上肢、下肢運(yùn)動功能均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能有效提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療及康復(fù)效果。

綜上所述， 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)是一個漫長而艱難的過程， 分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能有效提高患者的治療效果， 并改善肢體功能。提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-12]