固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療塵肺病的臨床研究

張金霞 尤家平 陳云

【摘要】 目的 探究塵肺病應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療的臨床效果。方法 70例塵肺病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 研究組給予固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療。比較兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺功能與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)情況。結(jié)果 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評(píng)分分別為（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于對(duì)照組的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（MVV%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組6 min步行試驗(yàn)（6MWT）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組6MWT（523.72±33.59）m長(zhǎng)于對(duì)照組的（460.53±20.52）m， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 塵肺病應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療， 能改善患者臨床癥狀， 提高肺功能及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 塵肺病;固本益肺湯;綜合肺康復(fù);中醫(yī)癥狀評(píng)分;肺功能;運(yùn)動(dòng)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.067

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者的臨床表現(xiàn)是咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀， 如果不能及時(shí)治療， 嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[1]。對(duì)塵肺病患者， 臨床主要通過(guò)粉塵環(huán)境脫離、藥物等治療， 并注意預(yù)防并發(fā)癥， 以有效控制病情， 但臨床效果不甚理想[2]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為塵肺屬于“肺脹”、“咳喘”范疇， 其病機(jī)是血瘀氣滯、肺絡(luò)雍滯， 臨床主要治療原則是祛瘀化痰、宣肺祛邪[3]。同時(shí)， 因塵肺疾病沒(méi)有特效藥， 臨床病程比較長(zhǎng)， 還需要重視患者綜合肺康復(fù)干預(yù)[4]。為探究固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)效果情況， 本研究對(duì)選取本院2018年6月～2019年12月診治的70例塵肺病患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取本院2018年6月～2019年12月診治的70例塵肺病患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為塵肺病者， 資料完整者;排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病者， 妊娠、哺乳期者， 肝腎障礙病， 心理精神障礙病， 免疫血液疾病者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。對(duì)照組男29例， 女6例;年齡50～71歲， 平均年齡（61.38±10.13）歲;平均病程（10.96±4.31）年。研究組男30例， 女5例;年齡52～73歲， 平均年齡（62.62±10.41）歲;平均病程（11.83±4.50）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者給予臨床常規(guī)檢查， 每天給予4 h吸氧、止咳、化痰等對(duì)癥干預(yù)。對(duì)照組予常規(guī)治療， 沐舒坦（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20080296）15 mg+10 ml生理鹽水霧化吸入， 20 min/次， 2次/d;漢防己甲素（浙江金華康恩貝生物制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33022075）口服， 80 mg/次， 3次/d， 服用6 d， 停藥1 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予固本益肺湯， 方藥為：熟地30 g， 黃芪30 g， 山藥15 g， 山茱萸15 g， 五味子10 g， 黨參10 g， 紫苑15 g， 丹參12 g， 川芎12 g， 茯苓12 g， 桔梗10 g， 蘇子10 g， 枳殼10 g， 用水煎服取300 ml， 1劑/d，?分早晚2次服用;綜合肺康復(fù)， 結(jié)合患者病情指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練、八段錦操訓(xùn)練等， 呼吸方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸運(yùn)動(dòng)操等， 正確指導(dǎo)患者排痰， 開展腹肌訓(xùn)練、上下肢運(yùn)動(dòng)等綜合康復(fù)干預(yù)。兩組療程均為1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺功能與運(yùn)動(dòng)指標(biāo)情況。中醫(yī)癥狀評(píng)分依據(jù)中藥新藥研究原則相關(guān)塵肺療效評(píng)定， 包括咳聲低弱、氣短喘粗與易感冒等癥狀， 分值0～4分， 分值越低表示癥狀輕微;肺功能指標(biāo)：MVV%、FEV1、FVC;運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：采用6 min步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test， 6MWT）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能[5， 6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后， 研究組MVV%、FEV1與FVC均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組運(yùn)動(dòng)指標(biāo)比較 治療前， 兩組6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

塵肺屬于常見、普遍職業(yè)病， 患者因長(zhǎng)期職業(yè)中生產(chǎn)粉塵吸入， 肺內(nèi)潴留導(dǎo)致肺組織相關(guān)彌漫纖維化全身疾病。近年來(lái)， 隨著城市工業(yè)化進(jìn)程的加快， 塵肺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。塵肺疾病具有隱匿性， 早期無(wú)明顯癥狀， 隨著病情進(jìn)展， 會(huì)發(fā)生咳痰、胸痛、咳血等癥狀[7]。近年來(lái)， 我國(guó)中醫(yī)學(xué)治療理念， 被廣泛應(yīng)用于臨床中， 為提升患者療效， 本研究對(duì)塵肺病35例患者應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療效果分析。

本研究結(jié)果中， 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評(píng)分分別為（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于對(duì)照組的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組MVV%、FEV1與FVC均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組6MWT（523.72±33.59）m長(zhǎng)于對(duì)照組的（460.53±20.52）m，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與王麗芳等[8]臨床相關(guān)研究結(jié)果符合， 表明塵肺病應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療， 能顯著改善患者臨床癥狀， 提高患者肺功能與運(yùn)動(dòng)功能， 具有臨床有效性?？紤]分析可能為， 塵肺患者的臨床致死率比較高， 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 國(guó)內(nèi)塵肺發(fā)展嚴(yán)峻， 其為最高發(fā)病率職業(yè)病[9]。塵肺早期大部分表現(xiàn)是巨噬細(xì)胞肺炎， 晚期會(huì)造成程度不同肺纖維化， 屬于漸進(jìn)性、不可逆轉(zhuǎn)全身疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 塵肺發(fā)病主要因機(jī)體塵邪襲肺， 壅阻肺絡(luò)， 痰塵膠結(jié)， 血運(yùn)失調(diào)而發(fā)病[10]。肺為氣之主， 腎為氣之根， 肺主氣， 腎主納氣， 肺病日久， 必及于腎， 而成肺腎兩虛、痰瘀阻肺之證。本研究組患者采用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療， 其中固本益肺湯， 方劑為熟地、黃芪、山藥、山茱萸、紫苑、丹參、川芎等， 熟地可滋陰補(bǔ)血;黃芪可補(bǔ)氣、利尿消腫、排膿;山藥消渴生津、補(bǔ)中益氣;山茱萸能抗菌消炎、收斂固澀， 紫苑能抗菌消炎、溫肺止咳、止血;丹參能活血祛瘀、止痛;川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛等， 諸藥合用從而達(dá)到祛痰止咳、補(bǔ)腎健脾益肺、活血化瘀功效。同時(shí)， 對(duì)塵肺病患者， 聯(lián)合呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合肺康復(fù)治療， 有效改善患者癥狀， 提高肺功能及運(yùn)動(dòng)功能。另外， 臨床需要加強(qiáng)塵肺預(yù)防， 有效控制塵源， 粉塵工作相關(guān)人員需要定期職業(yè)健康檢查， 確診者及時(shí)治療及康復(fù)干預(yù)， 達(dá)到有效預(yù)防及治療目的。受時(shí)間等因素限制， 塵肺病應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療對(duì)不良事件及炎癥因子等影響， 有待研究補(bǔ)充。

綜上所述， 塵肺病應(yīng)用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復(fù)治療， 能有效改善患者臨床癥狀， 提高肺功能及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)， 具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-04-16]