觀察兩種血管穿刺方法在血液透析治療中對自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥的影響

劉玲苑 鄒瑩霏 曾秀珍

【摘要】 目的 觀察兩種不同的內(nèi)瘺穿刺方法在血透治療中對自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥的影響。方法 112例自體動靜脈內(nèi)瘺遠期血液透析治療的患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和參照組， 各56例。參照組用區(qū)域法穿刺， 觀察組用繩梯法穿刺。比較兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 繩梯法穿刺在血液透析治療中降低了自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了血液透析有效性， 臨床需要根據(jù)實際情況為患者提供血管穿刺方法， 若條件允許， 應(yīng)盡量選擇繩梯法穿刺， 以更好的保障血液透析。

【關(guān)鍵詞】 血管穿刺;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.047

終末期腎病主要的治療手段是維持性血液透析， 這也是終身替代療法[1]， 隨著現(xiàn)代社會老齡化的快速增長， 接受維持性血液透析治療的患者數(shù)量呈逐年增高趨勢[2]。動靜脈內(nèi)瘺是目前最佳的血液透析血管通路， 有著感染率低、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢[3]。自體動靜脈內(nèi)瘺保障了血液透析患者的生命， 增加了血液透析患者的存活時間。臨床針對自體動靜脈內(nèi)瘺常用的區(qū)域法穿刺和繩梯法穿刺進行了研究， 發(fā)現(xiàn)兩種血管穿刺對患者血液透析的幫助都很好， 提高了血液透析治療的治療效果， 但為了保障長期治療， 繩梯法穿刺血液透析治療效果更佳， 更好的保障了自體動靜脈內(nèi)瘺的健康度， 減少了并發(fā)癥對患者的干擾， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2019年5月收治的112例自體動靜脈內(nèi)瘺遠期血液透析治療的患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和參照組， 各56例。參照組男女比例32∶24;平均年齡（61.85±7.62）歲;其中糖尿病腎病患者25例， 梗阻性腎病患者16例， 高血壓腎病患者15例。觀察組男女比例30∶26;平均年齡（61.71±7.25）歲;其中糖尿病腎病患者23例， 梗阻性腎病患者17例， 高血壓腎病患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 用區(qū)域法穿刺， 用百合16號專用內(nèi)瘺穿刺針在動靜脈穿刺區(qū)域做蜂窩狀穿刺， 進針時針斜面向上， 與皮膚保持20～30°， 進入血管并回血后放低角度， 然后平行推入血管， 于穿刺處覆蓋無菌敷料， 膠布固定。注意保障動脈穿刺點與內(nèi)瘺吻合口的距離在5～6 cm左右， 動靜脈穿刺點之間的距離在8～10 cm以上， 并且穿刺時避免動脈和靜脈在同一根血管上。

1. 2. 2 觀察組 用繩梯法穿刺， 用百合16號專用內(nèi)瘺穿刺針在靜脈、動脈上穿刺時每次需更換穿刺點， 并且按照由下到上、由上到下的輪換方式進行。后續(xù)操作同參照組。

1. 3 觀察指標 比較兩組一次性穿刺成功率;觀察比較兩組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括血管狹窄、內(nèi)瘺阻塞、血管瘤形成。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一次性穿刺成功率比較 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

終末期腎病的發(fā)病率在我國逐年上升[4]， 我國有約80%的終末期腎病患者使用自體動靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療[5]。由于自體動靜脈內(nèi)瘺需進行長期頻繁的穿刺， 對內(nèi)瘺血管有一定的損傷， 因此血管通路易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[6]， 例如內(nèi)瘺狹窄、阻塞或者血管瘤形成等， 導致出現(xiàn)內(nèi)瘺失功現(xiàn)象， 這使得患者的住院率及病死率明顯升高[7]。自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥對患者血液透析治療的干擾較大， 例如血管瘤形成會降低血管腔順暢度， 對血液透析效率造成影響。

安全有效的動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法非常重要， 好的穿刺方法可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥， 延長其使用壽命[8]。不當?shù)拇┐谭椒〞е聝?nèi)瘺血管的損傷[9]， 因此， 是否一次性穿刺成功以及穿刺后并發(fā)癥是評價內(nèi)瘺穿刺方法的重要指標[10]。臨床上對繩梯法穿刺和區(qū)域法穿刺進行了研究， 發(fā)現(xiàn)兩種穿刺方法在血液透析治療方面的作用都很好， 但區(qū)域法穿刺在動脈、靜脈中會形成蜂窩狀內(nèi)瘺， 增加了同一根血管壁每周反復(fù)穿刺的次數(shù)， 讓局部血管在短時間內(nèi)呈現(xiàn)出篩眼狀， 增加血流旋渦幾率， 使血管內(nèi)膜增厚， 增加血管狹窄的發(fā)生率。繩梯法穿刺的操作手法與區(qū)域法穿刺不同， 操作由下到上、由上到下交替進行， 保障了動脈、靜脈穿刺的效果， 避免了靜脈、動脈穿刺點過近造成的不良情況， 很好的保護了內(nèi)瘺血管。繩梯法穿刺延長了血管的使用時間， 減少了穿刺點的局部不適， 提高了一次完成穿刺的幾率， 降低了患者在穿刺中的痛苦， 降低了內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率， 保障了內(nèi)瘺遠期使用效果， 減少了反復(fù)穿刺對血管造成的損傷， 為延長患者生命貢獻了力量[11]。

區(qū)域法穿刺和繩梯法穿刺對血液透析治療都有很好的幫助， 但繩梯法穿刺血液透析降低了血管受刺激的幾率， 讓患者更舒適的完成透析治療， 并保障了內(nèi)瘺的使用時間， 提高了內(nèi)瘺遠期使用的無菌性， 降低了內(nèi)瘺感染等不良情況對患者治療的影響。對兩種穿刺方法的觀察提高了臨床對患者進行血液透析治療的保護能力， 降低了自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥對患者的影響， 讓患者順利完成透析。

血液透析治療是一個漫長的過程， 臨床如果條件允許要優(yōu)先選擇繩梯法穿刺， 能保障動脈、靜脈的穿刺效果， 從而降低血液再循環(huán)幾率， 讓血液在透析治療中有效過濾， 提高了血液中廢物及毒素的排除幾率， 有效替代了腎臟的功能， 維持了患者的血液健康， 提高了其存活率。兩種穿刺方法提高了血液透析治療的實用性， 臨床要根據(jù)具體情況選擇合適的穿刺方式， 幫助患者完成透析治療， 削弱自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥對患者的干擾。經(jīng)過本文分析得出， 穿刺后， 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明繩梯法穿刺血液透析治療效果更好， 可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 繩梯法穿刺在臨床血液透析治療中內(nèi)瘺穿刺成功率高， 而且有效降低了自體動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了血液透析的有效性， 若條件允許， 應(yīng)盡量選擇繩梯法穿刺， 從而使血液透析有更好的保障。

參考文獻

[1] 魏華， 王佳麗， 楊玉霞. 老年維持性血液透析患者血清鳶尾素水平與動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的相關(guān)性. 中國老年學雜志， 2019， 39（22）：5553-5556.

[2] 李萍， 陳孜瑾， 蔣鉆紅， 等. 維持性血液透析患者血漿鐵調(diào)素水平及其影響因素分析. 中國血液凈化， 2017， 16（1）：30-34.

[3] Said NM， Musa KI， Daud MAM， et al. The combination of sonography and physical examination improves the patency and suitability of hemodialysis arteriovenous fistula in vascular access. Malaysian Journal of Medical Sciences， 2016， 23（4）：26-32.

[4] 趙宇飛， 趙素琴. 血液透析患者對預(yù)立醫(yī)療照護計劃的接受程度及其影響因素. 解放軍護理雜志， 2019， 36（8）：19-22.

[5] 彭小梅， 劉園園， 吳潮清， 等. 維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素研究. 中國全科醫(yī)學， 2017， 20（1）：67-70.

[6] 熊江艷， 王松， 熊元梅， 等. 單味紅花酊維持血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺正常功能的臨床研究. 時珍國醫(yī)國藥， 2018， 29（11）：2691-2693.

[7] Rongrong W， Li D， Guangqing Z， et al. The effects of iontophoretic injections of salvia miltiorrhiza on the maturation of the arteriovenous fistula： a randomized， controlled trial. Alternative therapies in health and medicine， 2016， 22（5）：18-22.

[8] 王佳宇， 奚華芳， 李云華， 等. 零壓力改良穿刺法在血液透析患者新動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用研究. 解放軍護理雜志， 2018， 35（4）：60-62.

[9] 李冰， 歐淑貞， 晏倩， 等. 鈍針穿刺內(nèi)瘺技術(shù)應(yīng)用于血液透析患者的護理體會. 中國醫(yī)藥科學， 2019， 9（21）：140-142， 161.

[10] 陽美芬， 郭小衛(wèi)， 鐘芳萍. 鈍針扣眼穿刺法和銳針繩梯穿刺法對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)的臨床效果. 中國醫(yī)藥科學， 2019， 9（13）：172-174.

[11] 龔麗娜， 王淑清， 顏明. 彩色多普勒超聲在尿毒癥血液透析病人自體動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前目標血管選擇及術(shù)后內(nèi)瘺通道檢測中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（9）：1852-1854.

[收稿日期：2020-01-20]