無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響

龍雁 劉瓊 劉紅慧

【摘要】 目的 探討無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響。方法 120例初產婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組無痛分娩應用常規(guī)產程管理， 研究組在無痛分娩的基礎上應用新產程管理。比較兩組產婦分娩方式、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組產婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產婦產后并發(fā)癥總發(fā)生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無痛分娩下采用新產程標準管理產程， 幫助產婦延長了產程時間， 可以給予產婦充分的自然分娩時間， 提高了自然分娩率， 降低了產婦剖腹產率， 提高了生產安全， 減少了新生兒窒息發(fā)生幾率， 因此， 該方式可以在臨床治療中進行廣泛的推廣與應用。

【關鍵詞】 無痛分娩;新產程;標準管理;母嬰結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.034

分娩是指胎兒脫離母體成為一個獨立個體的過程， 產程標準是無痛分娩管理中的重要組成部分， 在

1995年Friedman提出的產程圖中， 將分娩的全部過程分為潛伏期、活躍期、第二產程以及第三產程。在分娩過程中應用該產程圖可以為分娩的孕婦提供幫助和指導。但隨著人們生活水平的提高， 在分娩過程中應用傳統(tǒng)的分娩產程圖來管理產程標準已經不能滿足當代孕婦的需求[1]。因此需要更加科學合理的產程標準管理， 本研究選取本院2018年1月～2020年1月本院收治的產婦120例， 分析探討無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2020年1月本院收治的120例初產婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組年齡23～32歲， 平均年齡（25.50±2.20）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.05±0.98）周。研究組年齡24～31歲， 平均年齡（26.30±2.10）歲， 孕周37～41周;平均孕周（38.85±0.87）周;兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。產婦均知情同意本研究， 同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：自愿要求無痛分娩的初產婦， 足月妊娠， 頭位單活胎， 無妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內窘迫及硬膜外麻醉禁忌證;知曉本研究， 自愿簽署知情同意。②排除標準：骨盆異常、頭盆不稱、宮縮異常、雙胎、產前出血;妊娠并發(fā)癥者;前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫;依從性差難以完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予產婦無痛分娩：在產婦臨產出現規(guī)律性宮縮開始， 到宮口擴張至3 cm時， 對產婦應用硬膜外麻醉分娩[2]。對照組在無痛分娩下對產婦應用常規(guī)的產程標準管理， 潛伏期為宮口開大<3 cm， 活躍期為宮口開大3 cm至宮口開全， 潛伏期>16 h為潛伏期延長， 活躍期停滯為宮口停止擴張>4 h;第二產程延長為初產婦>2 h; 胎頭下降延緩為活躍晚期及第二產程， 胎頭下降速度初產婦<1.0 cm/h， 經產婦<2.0 cm/h;滯產為總產程>24 h;潛伏期及活躍期延長均為剖宮產手術指征。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎上對產婦采用新產程管理實驗組：本組產婦采用新產程標準管理產程， 根據《新產程標準及處理的專家共識》在臨床中進行指導。產婦生產產程根據Friedman提出產程圖， 主要分為潛伏期、活躍期、第二次產程及第三產程[3]。在產婦破膜后1 h未臨產， 為產婦靜脈滴注縮宮素引產， 當宮口開至3 cm時， 對產婦應用硬膜外麻醉分娩， 然后視宮縮情況酌情靜脈滴注縮宮素。根據新產程管理標準， 在產婦母嬰情況良好的前提下， 將第一產程潛伏期延長到產婦宮口擴張至6 cm時， 在產婦宮口擴張至6 cm前不對產婦進行過多干預[4]。傳統(tǒng)的Friedman 產程管理， 會要求孕婦的宮口擴張速度要快， 而新產程管理中， 對孕婦的宮口擴張速度可以適當地延長， 而且在宮口擴張時， 醫(yī)護人員會安撫產婦緊張的情緒， 更加人性化。當產婦宮口擴張達到相關標準后， 醫(yī)護人員會幫助孕婦進行陰道試產， 這樣加長了陰道試產的時間， 降低了剖宮產的幾率[5]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 分娩方式 包括自然分娩率、胎頭引產助產、中轉剖宮產， 計算兩組產婦的陰道分娩率， 陰道分娩率=（自然分娩+胎頭引產助產）/分娩例數×100%。

1. 4. 2 滿意度 產婦出院時需要填寫滿意度調查， 調查是百分制。滿意：80～100分;較滿意：60～79分;不滿意：0～59分[6]。總滿意率=滿意率+較滿意率。

1. 4. 3 并發(fā)癥 包括產后出血、產后尿潴留、會陰側切、新生兒窒息等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式對比 研究組產婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦的護理滿意率對比 研究組產婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組產婦產后并發(fā)癥總發(fā)生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。